淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生能力培養(yǎng)
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要求學(xué)生掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容、方法及意義，熟悉護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、洗眼器等防護(hù)用品的使用及發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法和報(bào)告程序。掌握醫(yī)療廢物的種類、管理及處置辦法。
1加強(qiáng)患者信息保護(hù)教育
傳染病是一類社會(huì)危害大，防治復(fù)雜以及對(duì)未來(lái)發(fā)展不可預(yù)測(cè)的特殊疾病。公眾對(duì)傳染病易產(chǎn)生恐懼心理，另一方面某些傳染病的傳染途徑與同性戀、靜脈吸毒及性服務(wù)等密切相關(guān)［4－5］，由此，傳染患者通常受到社會(huì)的歧視。其中，艾滋病病毒（HIV）感染者及其家屬受歧視最突出［6］，因?yàn)槠缫暟殡S恥辱，使有感染危險(xiǎn)的人拒絕接受抗體檢測(cè)和采取阻斷HIV傳播的安全措施，盡可能地隱瞞自己的感染狀況，不能獲得及時(shí)、正規(guī)的治療，導(dǎo)致HIV流行擴(kuò)大化。為此，HIV感染的隱私保護(hù)引發(fā)全球高度重視［7］，我國(guó)新《傳染病防治法》規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將傳染病患者及其家屬的姓名、住址和個(gè)人病史以任何形式向社會(huì)公開(kāi)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。由于本院定位的特殊性，因此把“患者信息保護(hù)”列入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生教育的第二部分內(nèi)容。
1.1學(xué)生進(jìn)入崗位之前，首先學(xué)習(xí)關(guān)于“患者信息”的基本內(nèi)容，并從國(guó)家立法、社會(huì)穩(wěn)定性、醫(yī)患糾紛等多角度闡述“患者信息保護(hù)”的重要意義。
1.2介紹本實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的規(guī)章制度：患者的所有信息不得泄漏；傳染病相關(guān)檢測(cè)報(bào)告單（肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒、結(jié)核分枝桿菌、淋病雙球菌等）由專人送病區(qū)或門診護(hù)士工作站統(tǒng)一管理，其中門診艾滋病病毒抗體篩查、淋病雙球菌及瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性報(bào)告單另造冊(cè)登記患者一般信息、送檢科室及醫(yī)生姓名，送達(dá)后由接收者簽字進(jìn)行交接。
2HIV及結(jié)核分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室診斷能力培養(yǎng)
本實(shí)驗(yàn)室在HIV和結(jié)核分枝桿菌（MTB）的實(shí)驗(yàn)室診斷方面設(shè)備配置最優(yōu)，HIV相關(guān)檢測(cè)包括抗體篩查、免疫細(xì)胞（CD4／CD8）及病毒核酸載量分析；MTB相關(guān)檢測(cè)包括抗體檢測(cè)、涂片鏡檢、分離培養(yǎng)鑒定、核酸及耐藥基因檢測(cè)等。鑒于此，將這兩種疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)作為本基地學(xué)生能力培養(yǎng)的重點(diǎn)內(nèi)容。
2.1要求學(xué)生知曉HIV抗體檢測(cè)程序并掌握HIV抗體篩查技術(shù)HIV抗體篩查的目的是檢出所有的陽(yáng)性患者，要求試驗(yàn)必須具有高度敏感性，這樣就不可避免出現(xiàn)假陽(yáng)性和不確定的檢測(cè)結(jié)果。為此《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定了HIV抗體檢測(cè)程序［8］：首先使用一種HIV抗體篩查試劑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)反應(yīng)則報(bào)告陰性；對(duì)有陽(yáng)性反應(yīng)的樣本，應(yīng)重新采集一份新鮮樣本用原有試劑和另外一種試劑進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢均陰性則報(bào)告陰性，均陽(yáng)性或“一陰一陽(yáng)”應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)。確認(rèn)試驗(yàn)一般使用免疫印跡試驗(yàn)（WB）。
2.2了解HIV流行病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)根據(jù)血清學(xué)反應(yīng)和基因序列的差異，HIV可分為HIV－1和HIV－2，HIV－1可分M、N、O、P四個(gè)群，M群又可A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和K11個(gè)亞型。除了亞型外，M組還包括45個(gè)流行重組型（CRF）和大量的唯一重組型（URF）［9］。M群呈全球流行，在亞洲主要有A、B、C、D、E和F亞型流行［10］，而O群和HIV－2局限在歐洲某些地區(qū)流行。
2.3正確解讀HIV抗體檢測(cè)結(jié)果人體感染HIV后1～3個(gè)月將產(chǎn)生針對(duì)HIV主要抗原的特異性抗體，抗體產(chǎn)生之前的這段時(shí)間稱為感染后的窗口期。部分AIDS晚期患者當(dāng)免疫極度缺陷時(shí)抗體濃度極低或缺失［11］，這兩個(gè)時(shí)期患者抗體檢測(cè)可出現(xiàn)陰性反應(yīng)。因此，對(duì)于HIV抗體陰性反應(yīng)的結(jié)果解釋需結(jié)合病史、HIV病毒核酸載量、免疫細(xì)胞水平、臨床表現(xiàn)等綜合分析。對(duì)于抗體篩查陰性而可疑窗口期的患者，一般推薦最后一次可能的暴露時(shí)間后3、6個(gè)月各檢測(cè)一次，6個(gè)月以后檢測(cè)HIV抗體陰性基本可以排除HIV感染。HIV陽(yáng)性母親所生嬰兒檢出HIV抗體不一定表明受到HIV感染，因?yàn)閶雰嚎梢酝ㄟ^(guò)胎盤或乳汁被動(dòng)獲得母體的IgG，出生18個(gè)月以后免疫系統(tǒng)才能夠產(chǎn)生自己的抗體。
2.4了解MTB的生物學(xué)特性，掌握臨床標(biāo)本MTB抗酸染色技術(shù)、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及培養(yǎng)鑒定方法，了解MTB核酸及耐藥基因檢測(cè)方法。
2.5知曉本實(shí)驗(yàn)室MTB相關(guān)檢測(cè)方法的流程、實(shí)驗(yàn)所需時(shí)間及臨床意義，能正確解讀檢測(cè)結(jié)果：從臨床標(biāo)本中分離培養(yǎng)出MTB是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)，普通培養(yǎng)法（固體培養(yǎng)）通常需要8周時(shí)間，快速培養(yǎng)法（液體培養(yǎng)）最早5d即可提示有菌生長(zhǎng)，但需要轉(zhuǎn)種固體培養(yǎng)基進(jìn)行分離鑒定。MTB核酸及耐藥基因檢測(cè)當(dāng)天可以獲取結(jié)果，但不能區(qū)分是否為活菌。
3小結(jié)
當(dāng)前，中國(guó)HIV感染狀況嚴(yán)峻，結(jié)核病是AIDS患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染，約l／3的HIV感染者同時(shí)感染了MTB，約1／2的AIDS患者最終死于結(jié)核病。廣西HIV感染人數(shù)位居全國(guó)第二，預(yù)防和控制HIV及MTB感染是極為緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為此，臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)相關(guān)檢測(cè)技術(shù)有強(qiáng)烈需求。本基地通過(guò)上述教學(xué)及管理，使實(shí)習(xí)生在獲得臨床檢驗(yàn)基本技能的同時(shí)，進(jìn)一步了解傳染病相關(guān)管理和掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，使他們的技術(shù)能力得到進(jìn)一步拓展，增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力，同時(shí)也為培養(yǎng)公共衛(wèi)生后備人才作貢獻(xiàn)。
作者：韋善求 羅曉璐 黎建源 蘇國(guó)生 梁娟英 許美蓉 麻秋英 謝寧 韋禮斌 劉澤端 單位：南寧市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科