臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制

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摘要：目的探究開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作過(guò)程中，對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行有效控制的主要方法。方法選取2018年5月至2019年5月解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院接受血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者100例為研究對(duì)象，抽取所有受檢者空腹靜脈血液樣本10mL，分析不同稀釋濃度（1:5000和1:10000）對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響；22℃條件下不同放置時(shí)間（0.5h、3h和6h）對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響；低溫放置（-5℃條件下）不同放置時(shí)間（0.5h和3h）對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響；采用血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)樣本中紅細(xì)胞（RBC），白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）和血小板（PLT）值。結(jié)果1:5000稀釋后的血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT均低于1:10000稀釋的樣本，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。22℃條件下，不同放置時(shí)間0.5h、3h和6h的血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中RBC、HGB呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，PLT呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，WBC在放置3h的檢測(cè)結(jié)果高于0.5h和6h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。-5℃條件下，放置0.5h的血液樣本的WBC、RBC、HGB均低于放置3h，PLT高于放置3h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論放置溫度、放置時(shí)間和稀釋比例等均會(huì)對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響，臨床開(kāi)展血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作中，嚴(yán)格把控各個(gè)環(huán)節(jié)，從而保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；血液細(xì)胞檢驗(yàn)；檢驗(yàn)質(zhì)量；影響因素；控制；溫度；稀釋比例

血液細(xì)胞檢驗(yàn)是臨床診斷工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其中涉及的主要檢驗(yàn)指標(biāo)包括紅細(xì)胞（RBC），白細(xì)胞（WBC）和血紅蛋白（HGB）等；血液樣本較易受到諸多不良因素的干擾，從而失去活性[1]。目前臨床檢驗(yàn)工作中血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性較差，不僅對(duì)患者的病情判斷造成不良影響，甚至?xí)诱`患者的治療工作，導(dǎo)致臨床診斷風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生[2]。因此對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)方法進(jìn)行探索，并對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行有效控制尤為重要。為進(jìn)一步提高我院血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量，本研究以100例患者的血液樣本為研究對(duì)象，探討血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的控制方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2019年5月在解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院接受血液細(xì)胞檢驗(yàn)的健康體檢者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加研究患者；不存在精神類(lèi)或是精神疾病遺傳史；意識(shí)較為清醒，能夠積極主動(dòng)配合各項(xiàng)工作；非過(guò)敏體質(zhì)者；對(duì)本次研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者；臨床資料丟失或是不全者；存在臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；存在交流障礙者；存在器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)疾病或是血液系統(tǒng)疾病者。其中男性64例，女性36例，年齡19~74歲，平均年齡為（45.46±6.29）歲。本研究工作的開(kāi)展符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2檢驗(yàn)方法

抽取所有受檢者空腹靜脈血液樣本10mL，分別放于不同試管中，并將血液樣本平均分成3份，①不同稀釋濃度對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：加入不同濃度的抗凝劑，使血液樣本對(duì)應(yīng)的稀釋度為1:5000和1:10000。②22℃條件下不同放置時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：放置時(shí)間分別設(shè)置為0.5h、3h和6h）；③低溫放置（-5℃條件下）不同放置時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：放置時(shí)間分別設(shè)置為0.5h和3h。結(jié)束后采用BC-6800血液細(xì)胞分析儀（邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測(cè)樣本中WBC、RBC、HGB和血小板（PLT）值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料使用（χ-±s）表示，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同稀釋濃度對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

1:5000稀釋后的血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT均低于1:10000稀釋的樣本（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.222℃條件下不同放置時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

22℃條件下，不同放置時(shí)間0.5h、3h和6h的血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT比較組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中RBC、HGB呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，PLT呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，WBC在放置3h的檢測(cè)結(jié)果高于0.5h和6h（P＜0.05）。2.3低溫放置（-5℃條件下）不同放置時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響-5℃條件下，放置0.5h的血液樣本的WBC、RBC、HGB均低于放置3h，PLT高于放置3h（P＜0.05）。

3討論

血液檢驗(yàn)在臨床診斷中尤為重要，能夠?qū)Χ喾N疾病的診斷提供基礎(chǔ)依據(jù)，醫(yī)生能夠根據(jù)患者的血液細(xì)胞水平和其臨床表現(xiàn)，對(duì)患者病情發(fā)展做出基本判斷，從而為臨床提供更多的科學(xué)指導(dǎo)，一旦其檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題，將對(duì)患者造成不良影響，不僅會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果誤判患者病情，而且可能會(huì)導(dǎo)致患者的醫(yī)治方法發(fā)生改變，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，不利于保障醫(yī)院穩(wěn)定建設(shè)[3]。有關(guān)學(xué)者曾認(rèn)為，對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響的因素為人員操作，需要給予操作人員有效的培訓(xùn)管理，并將檢驗(yàn)流程進(jìn)行完善和規(guī)范，從而提高檢驗(yàn)質(zhì)量[4-5]。唐廣旭[6]則主要對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢的重要性進(jìn)行了研究，結(jié)果表明血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到多方面因素的影響，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響。本研究主要將放置溫度，放置時(shí)間和稀釋比例這3組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究，旨在研究不同條件環(huán)境下檢驗(yàn)結(jié)果是否存在差異性。結(jié)果顯示：1:5000稀釋后的血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT均低于1:10000稀釋的樣本；在實(shí)際的檢測(cè)過(guò)程中如果稀釋的倍數(shù)過(guò)低，則會(huì)造成細(xì)胞重合缺損的情況；如果稀釋的倍數(shù)過(guò)高，則會(huì)造成內(nèi)細(xì)胞數(shù)量急劇下降，檢測(cè)的準(zhǔn)確性也就隨之下降[7]，一般應(yīng)以1:10000的比例進(jìn)行稀釋。本研究中，22℃條件下，不同放置時(shí)間0.5h、3h和6h的血液樣本中RBC、HGB呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，PLT呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)。在室溫下，血液細(xì)胞形態(tài)會(huì)隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生明顯地變化，說(shuō)明血液標(biāo)本的放置時(shí)間與檢測(cè)準(zhǔn)確性之間存在密切的關(guān)系，要控制好血液細(xì)胞標(biāo)本的檢測(cè)質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)控制好標(biāo)本的放置時(shí)間。另外本研究中，-5℃條件下，放置0.5h的血液樣本的WBC、RBC、HGB均低于放置3h，PLT高于放置3h，提示標(biāo)本放置時(shí)間、放置溫度等均會(huì)對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大影響，與周冬梅等[8]研究結(jié)果一致。隨后的檢驗(yàn)工作中，相關(guān)人員需要對(duì)血液樣本的稀釋比例、存放時(shí)間和溫度等嚴(yán)格控制，并需從患者的實(shí)際情況入手，選擇合適的檢驗(yàn)方式，保證對(duì)檢驗(yàn)時(shí)間的控制合理性等，對(duì)每個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)都加強(qiáng)管理，促進(jìn)細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量不斷規(guī)范和提高，以便于為臨床提供基礎(chǔ)依據(jù)和更多合格的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床診斷和治療工作奠定基礎(chǔ)，減少患者安全問(wèn)題的出現(xiàn)。另外，還需定期開(kāi)展人員技能考核工作，從考核結(jié)果和實(shí)際的工作情況出發(fā)，對(duì)人員進(jìn)行篩選，只有合格者才能上崗工作。綜上所述，放置溫度，放置時(shí)間和稀釋比例等均會(huì)對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響，在臨床開(kāi)展血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作中，需嚴(yán)格把控各個(gè)環(huán)節(jié)，從而保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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作者：?，撦x 陳桂林 單位：解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院