醫學檢驗技術實習教學實踐與探索

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1以崗前培訓為契機

幫助學生盡快適應融入新環境學生由校園踏入醫院，環境、身份、學習內容、學習方式都發生了巨大轉換，這使學生既興奮好奇又忐忑不安，如何幫助他們盡快適應融入新環境，崗前培訓是必不可少的環節。

1.1加強制度教育

（1）沒有規矩不成方圓，用規則管理人，是保證每個人自由的先決條件，因此首先介紹醫院及科室的各項管理及規章制度，如：上下班時間規定、請假管理規定、工作職責與要求、實習生守則、實習考核與鑒定等多項內容，培養學生的遵紀守法、履行職責、愛崗敬業、團結協作、愛護公物等良好的思想品德。（2）讓學生對醫院及科室的總體概況有所了解，包括科室各專業組的布局與設施，開展的檢驗項目的種類及分布，介紹醫院及科室的文化、科室的基本情況、發展歷史、實習要求，幫助他們盡快熟悉環境，產生歸屬感、認同感和親切感，順利投入未來的學習。（3）介紹與學生實習內容息息相關的實習計劃、輪科安排、值班制度、考核方式、論文撰寫安排及考研規定等，這個環節一般是學生提問最多、最感興趣和最認真聽講的環節，此時充分允許學生大膽提問、解除心中疑惑、質疑規定的合理性，公開、公平、公正地討論有助于建立學生與老師之間的信任與溝通，為今后實習的順利開展奠定良好的基礎。

1.2培養職業素養

中國知網將職業素養定義為：職業素養是指職業內在的規范和要求，是在職業過程中表現出來的綜合品質，包含職業道德、職業技能、職業行為、職業作風和職業意識等［2］。學生剛踏出校門，進入醫院，對何為職業素養沒有概念，我們除了要求帶教老師注重自身素質的提高，在平時工作中以身作則，言傳身教、樹立良好的示范作用外，同時通過引導學生閱讀醫學人文類的書籍，如《醫生的修煉》《醫生的精進》《最好的抉擇》和開展小型情景劇表演，讓學生在扮演中學會換位思考和把以“以患者為中心”的服務理念融入思想和工作中，培養學生人文關懷和臨床溝通能力。

1.3醫院感染和生物安全知識的培訓

臨床實驗室為生物安全防護水平二級實驗室，具有潛在傳染性。在實驗室活動中可能存在或者涉及傳染或潛在傳染因子，都是實習生應注意的地方。我科為了更生動地幫助同學們學習生物安全知識，錄制了各類小視頻，向同學們演示正確的手消毒方式、如何安全配帶防護手套、戴口罩，和必要時帶防護眼鏡的方法、正確區分和處理生活垃圾及醫療廢物、標本溢灑時應急方案及出現職業暴露時緊急處理步驟，加強學生生物安全意識，防止實習期間出現實驗室感染。學習后安排生物安全演練和考核，從理論與實踐兩方面鞏固學習效果，增加學生應對緊急情況的能力。

2多種教學方法融合的實習帶教探索

2.1課前評估分級教學

每周總結考評結合在實習生進入專業組實習前統一進行摸底測試，了解學生專業理論知識水平掌握情況，根據培養計劃和能力要求，因材施教，使每個學生都能在實習中收獲成長。以生化專業為例，我們設計不同儀器設備的標準操作培訓表格，把所需掌握的內容按初、中、高級劃分，指導學生層層遞進地學習，初級內容一般包括儀器原理、日常操作、維護、熟悉項目、常見故障處理等；中級內容包括檢驗前、中、后質量控制、失控原因分析、項目校準、周月季維護保養、光源電極更換、危急值報告等；高級內容包括參數設置、試劑性能驗證、各項目能力與質量認可準則、報告審核規則、疑難問題解答、交叉污染發現與解決等等，目的在于激發學生的學習熱情與積極主動性，鼓勵學生帶著好奇在培訓內容的指引下主動借助科室SOP、學習課件、雜志文獻資料及相關網站學習，并要求每位同學每周總結，把自己的收獲進行總結歸納同時在微信群與同學分享，不論是學習過程中所犯的錯誤還是探索到的好的學習方法都是對團隊的貢獻，加強同學團結，創建良好學習氛圍。專業實習結束前，實習帶教老師對學生進行考核，內容從實習計劃大綱出發，從專業基礎知識到實踐操作技能統一命題，結合各專業組實際帶教情況有針對性地布置筆試考核和操作考核，并與平時學生表現結合，綜合評定學生的學習情況。

2.2小講課的改革創新

小講課是學生在實習階段深入學習理論知識和開闊思路的一種重要方法［3］。一般以老師講授為主，對實習生進行集中的、系統的理論指導，同時給年輕老師提高教學能力的鍛煉機會［4］，但學生依然是被動學習，對2014級檢驗技術專業的同學，我們嘗試運用學習金字塔理論，以案例教學為主，讓學生作為主講人講授課程。學習金字塔理論［5］是在1946年由美國學者EdgarDale提出的理論，探討教學方式與知識保留率的關系。他指出，不同的學習方法會有不同的學習效果，被動學習方法（讀、聽、看）比主動學習（實踐演練、小組討論和教授他人）的效果差很多，然而最高效的學習方式就是馬上應用和教授他人［6］。該理念具有提高學生內在學習動力，發揮學生的主觀能動性，以及提高知識保留率和吸收率的明顯優勢［7］。基于這個理論，采用案例教學模式，帶教老師通過參考相關書籍（如《檢驗與臨床的溝通案例分析200例》和《檢驗醫師啟示錄》等）、文獻，結合實際工作經驗，選取日常工作中各專業組有代表性的案例提供給學生，圍繞專業相關主題探討：檢驗相關理論知識、案例引發的思考、前沿發展，然后同學間相互點評與提問，分享自己的收獲和建設性意見，最后由教師對學生PPT的制作、授課內容、表達方式、儀表口才及課堂氣氛等方面作針對性“三明治式”點評，即先認同、賞識、肯定其優點，再提出建議、批評或不足，最后鼓勵、希望和支持，通過這種方式的點評讓學生在積極良好的狀態中不斷努力進步。

2.3將ISO15189質量與能力認可體系的要求融入醫學檢

驗技術實習帶教本院作為通過ISO15189質量與能力認可體系［8］的教學醫院，嘗試把體系的質量要求融入到醫學檢驗技術實習帶教過程中，除按實綱中要求安排實習時間、列出所需掌握、熟悉、了解的檢驗項目外，還將檢驗前、中、后各個環節的質量控制、分析性能要求、儀器維修后性能驗證、日常記錄、新批號試劑更換的性能驗證、文件撰寫等與質量管理相關內容通過日常工作傳授給學生，不斷向實習生灌輸ISO15189質量管理體系的核心思想，旨在培養實習生全面質量管理能力，有效提高實習生的理論知識與專業技能，培養學生對于檢驗質量控制的深入認識，提高其臨床能力與素養［9］。

3總結與展望

新形勢下醫學檢驗技術專業實習生實施全方位教學對于提升檢驗實習生綜合能力起著促進作用［10］，實習教學的目的是開闊學生的視野，培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，引導學生深入社會、理論聯系實際，獲得實際工作的知識和技能，進一步掌握和鞏固所學的理論知識，提高學生的自主學習能力、職業責任心、團隊協作能力的重要階段。為此，我們不斷探索新的教學內容、教學模式和教學方法以適應新形勢下醫學檢驗技術人才的培養需要。（1）通過豐富、靈活、多樣化的崗前培訓使實習生盡快熟悉科室、融入集體、適應環境、建立職業意識及生物安全意識；（2）課前評估、分級教學、課后總結旨在幫助學生了解自身水平、確立學習目標、理論與實踐相結合、激發自主學習能力，并通過全面、細致、認真的總結激勵自身不斷完善和進步，以此培養學生主動學習能力，為適應未來知識快速迭代更新的時代要求；（3）學習金字塔理論與案例教學法的結合收到良好的教學效果，變“填鴨式”教學為學生輸出式學習，極大激發學生內在學習的動力，調動學生學習的熱情，上課專注度、投入度、知識保留率和吸收率，及各種技能（PPT制作、演講、表達、反饋、討論）的全面提升，學生反響非常好，它值得在實習中推廣運用；（4）將ISO15189質量與能力認可體系的要求融入醫學檢驗技術實習帶教中，經系統化的質量體系培訓使其對相關專業知識有了更深的理解和更有效的記憶。質量體系是一個閉環體系，而專業知識同樣是環環相扣的結構，質量體系上的每個節點都有專業知識與其相對應，對質量體系的認知過程同樣也是對專業知識的學習過程［11］，可有效提高實習生的理論知識與專業技能，同時幫助實習生建立了實驗室標準化的管理理念，提高實習生的整體素質。在教學實踐中存在的問題與不足是新教學法對教師綜合素質提出了比傳統教學法更高的要求，帶教老師不僅需要熟悉醫學檢驗各專業課程知識和技能，又熟悉臨床醫學知識和質量管理知識并能加以運用。目前存在師資隊伍匱乏、老師對新教學方法理解不夠深入、缺乏相關教學經驗的問題，同時對學生也提出更高的要求，學生也處于實踐、積累階段，需要給予更多指導與鼓勵［12］，此外還需建立更科學、系統、完整的評價系統，用更客觀、有力的數據衡量教學改革效果，以推進教學改革的發展與進步，并針對問題與不足持續改進，以期能培養出具有自主學習能力、創新精神并有一定實踐經驗的高素質檢驗人才。

參考文獻

［1］張繼瑜，楊春莉，周芳，等.檢驗醫學專業實習生綜合素質能力培養的實踐探討［J］.診斷學理論與實踐，2012，11（3）:322-324.

［2］張睿，彭燕，劉媛，等.從臨床對檢驗醫師的要求談學校職業素養培養方式［J］.檢驗醫學與臨床，2016，13（24）:3575-3576.

［3］徐瓊，鄧文娟，凌均棨.臨床小講課對培養醫學生臨床思維能力的作用［J］.中華醫學教育雜志，2009，29（6）:106-107.

作者：葉竟妍 朱曄 單位：廣州中醫藥大學第一附屬醫院檢驗科