不孕癥患者術(shù)前狀態(tài)與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式
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【摘要】目的：調(diào)查不孕癥患者術(shù)前焦慮狀態(tài)以及所采取的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，分析不同的應(yīng)對方式與狀態(tài)焦慮的相關(guān)性。方法：選擇112例不孕癥患者，分析狀態(tài)焦慮水平和應(yīng)對方式的影響因素，并分析應(yīng)對方式與狀態(tài)焦慮的相關(guān)性。結(jié)果：112例不孕癥患者中，狀態(tài)焦慮檢出率為54.46%，平均分為（44.14±8.36）分，醫(yī)學(xué)應(yīng)對中面對、回避及屈服各維度的得分分別為（21.01±2.92）分、（15.73±2.86）分和（8.68±2.54）分。與常模得分相比，在狀態(tài)焦慮和面對、回避2個因子上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不孕癥患者越采取屈服的應(yīng)對方式，其狀態(tài)焦慮水平越高（R=0.342，P＜0.01）。結(jié)論：不孕癥患者術(shù)前狀態(tài)焦慮水平高于常模，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者降低焦慮水平，鼓勵患者采取積極的應(yīng)對方式從而提高療效。
【關(guān)鍵詞】不孕癥 焦慮 醫(yī)學(xué)應(yīng)對
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2016年1月-8月就診于本醫(yī)院微創(chuàng)中心的不孕癥患者112例，均為女性。患者平均年齡（29.71±5.29）歲，文化程度：初中以下62人，高中及中專19人，大專及以上31人。職業(yè)：無業(yè)49人，職員29人，務(wù)農(nóng)14人，其他20人。不孕癥狀況：原發(fā)不孕58人，繼發(fā)不孕54人，不孕時間3年。良性腫瘤切除術(shù)12例，雙側(cè)輸卵管近端結(jié)扎遠(yuǎn)端造口為體外受精一胚胎移植(IVF-ET)準(zhǔn)備47例，盆腔或?qū)m腔粘連松解、雙側(cè)輸卵管通液術(shù)36例，子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)6例，子宮縱膈切除術(shù)4例，子宮內(nèi)膜異位電灼術(shù)7例。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
①納入標(biāo)準(zhǔn)：不孕時間超過1年，有手術(shù)指征。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有非生殖系統(tǒng)的疾患和精神異常的不孕癥患者。
1.3調(diào)查工具
1.3.1一般資料問卷采用自編一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、診斷、手術(shù)情況等。1.3.2狀態(tài)焦慮量表（S-AI）[2]由Spielberger等人編制，用于評價(jià)應(yīng)激狀況下的狀態(tài)焦慮，共分20個條目，其中半數(shù)為描述負(fù)性情緒的條目，半數(shù)為正性情緒，各個條目按1~4級計(jì)分，1表示完全沒有，2表示有些，3表示中等程度，4表示非常明顯。凡正性情緒均為反序計(jì)分。最小值20，最大值80，分值越高，代表焦慮程度越大。正常人群女性總樣本評分為（38.97±8.45）分，本研究將得分高于平均分0.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上者視為焦慮。1.3.3中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）[2]MCMQ包括面對、回避、屈服3個維度，共計(jì)20個條目，各條目按1~4級計(jì)分，有8個條目為反向計(jì)分。分值越高則表明個體越傾向于采用該應(yīng)對方式。
1.4調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查法，專人發(fā)放，由自愿參加的患者自行完成。共發(fā)放調(diào)查問卷115份，回收有效問卷112份，回收率97.4%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分析采用t檢驗(yàn)或方差分析；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)法。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不孕癥患者術(shù)前狀態(tài)焦慮和醫(yī)學(xué)應(yīng)對情況的比較
在本研究中，患者術(shù)前狀態(tài)焦慮檢出率為54.46%，平均分為（44.14±8.36）分，高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)學(xué)應(yīng)對中面對維度得分為（21.01±2.92）分，回避維度得分為（15.73±2.86）分，屈服維度得分為（8.68±2.54）分。與常模得分相比，在面對、回避2個因子上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在屈服因子上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2.2不孕癥患者術(shù)前狀態(tài)焦慮和醫(yī)學(xué)應(yīng)對的單因素分析
在本研究中，年齡、文化程度、職業(yè)和不孕原因及時間均對狀態(tài)焦慮和醫(yī)學(xué)應(yīng)對沒有影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但年齡大于30歲、不孕時間大于3年、文化程度高、有職業(yè)的患者焦慮水平偏高，較易采取屈服的應(yīng)對方式。
2.3不孕癥患者術(shù)前狀態(tài)焦慮與醫(yī)學(xué)應(yīng)對的相關(guān)分析
在本組患者中，面對、回避因子與狀態(tài)焦慮間的相關(guān)性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)系數(shù)分別為0.017和0.129。而屈服因子與狀態(tài)焦慮評分之間呈正相關(guān)，表明不孕癥患者越易采取屈服的應(yīng)對方式，其狀態(tài)焦慮水平越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（R=0.342，P＜0.01）。
3討論
3.1不孕癥患者在術(shù)前易采取面對或回避的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式
本研究調(diào)查顯示，不孕癥患者術(shù)前狀態(tài)焦慮水平雖高，但較多患者采取面對和回避的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，較少部分患者采取屈服的消極應(yīng)對方式，這與盧鳳笛等的研究一致[3]。在我國不孕癥患者特別是女性，更容易受到多方面的壓力，加上對配偶歉疚感，焦慮和抑郁是最常出現(xiàn)的心理問題[4~5]。有研究表明隨著不孕年限的延長，她們婚姻適調(diào)性下降，出現(xiàn)婚姻危機(jī)。大量文獻(xiàn)報(bào)道：不孕癥患者的心理健康狀況差，抑郁發(fā)生率均高于常?；蚪】翟袐D[6]。
3.2采取屈服應(yīng)對方式的不孕癥患者狀態(tài)焦慮水平較高
本組采取屈服應(yīng)對方式的患者中，屈服應(yīng)對與狀態(tài)焦慮呈正相關(guān)，其狀態(tài)焦慮水平更高。因此，護(hù)理人員應(yīng)多渠道關(guān)心患者，取得患者的信任，增加患者對于治療的信心，從而更好地配合治療，提高治療效果[7]。綜上所述，不孕癥患者術(shù)前焦慮水平較高，但在術(shù)前變化明顯，大多能采取面對和回避的應(yīng)對方式，對未來充滿希望，并主動配合醫(yī)務(wù)人員治療。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識并重視不孕癥患者的這種獨(dú)特心理狀態(tài)，及時有效提供個性化的健康教育，滿足其需要；而對采取屈服應(yīng)對方式的患者，更應(yīng)該引導(dǎo)她們采取積極的應(yīng)對方式以降低其焦慮水平，積極配合治療，提高治療效果。
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作者：孫霞 單位：中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)醫(yī)學(xué)中心