血液病診斷在醫學檢驗規范化的應用

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血液病學實驗診斷涉及知識面廣，理論知識內容復雜，實驗診斷方法種類繁多，涉及到細胞形態學、細胞化學、免疫組織化學、流式細胞學、分子及遺傳學、病理學等多個復雜學科與技術，在學習中學生普遍反映專業學習與掌握相對困難［1］，關于多種檢驗結果的判讀與綜合分析，學生們常常會感到困惑，難以形成準確的診斷結論，也有學者對傳統教學方法進行完善并進行改革嘗試［2，3］。為了促進醫學住院醫師在規范化培訓中的積極性和學習興趣，我們也探索在臨床住院醫師血液病學實驗診斷的教學過程中，引入整合式診斷的教學嘗試。整合式診斷教學是依托于多種血液學實驗技術為基礎，以病例導入為線索，結合臨床表現與實驗結果分析，從而引導住院醫師培養血液病診斷的整合思維，可將疾病診治與實驗醫學有機結合，拓展知識面，從而增強醫學實踐中分析與解決問題的能力。

1整合教學方法制定的實施

2015年12月—2018年4月期間，對于來北京友誼醫院臨床檢驗中心進行臨床住院醫師規范化培訓的檢驗專業臨床住院醫師16名進行血液學實驗診斷專業的規范化培訓。相關血液學實驗診斷方法內容包括：細胞形態學、細胞化學、免疫組織化學、流式細胞學、分子及遺傳學等內容。

1．1初步培訓.首先安排理論講解4個學時，介紹血液病實驗診斷整合概念與涉及的內容與要點，不同試驗方法的理論基礎及臨床應用，整合分析的方法、依據與臨床意義，提供相關參考資料與專業參考書籍目錄，以培養住院醫師的整合診斷思維并形成基本實驗診斷思路。

1．2基礎技能培訓。包括細胞形態學、細胞化學、免疫組織化學、流式細胞學等相關內容，為期5－6周。細胞形態學能夠完成骨髓細胞的基本分類與識別；細胞化學、免疫組織化學常用技術的操作與分類計數方法，明晰臨床診斷價值；了解流式細胞學的方法學基礎，操作流程，常規細胞群設門原則，閱讀報告基本要點等；了解分子與遺傳學檢測的理論基礎及結果判讀原則等。

1．3病例導入與整合分析培訓，為期2－3周。通過整合不同學科與類別的實驗結果及其臨床特征，清楚認識及得出準確的診斷結論。提供典型病例15－20例，包括不同類別的急性髓系白血病6－8例，急性淋巴細胞白血病2例，多發性骨髓瘤、慢性粒細胞性白血病、慢性淋巴細胞型白血病、MDS、急性混合細胞白血病各1例，其他類型血液病2－3例。通過整合分析臨床與實驗室相關檢查結果，形成整合分析與對應病例之間的關系，明晰整合分析要點、難點與存在的局限性。

1．4歸納總結及考核階段，為期1周。由住院醫師根據專業資料與既往臨床與實驗信息資料，歸納總結，強化整合培訓成果。考核內容：整合培訓所涉及的相關理論考核部分，占比40％；實驗技術操作與實驗結果閱讀部分占比30％，病例的臨床與多學科實驗結果整合分析部分占比30％。經過嚴格的培訓與考核，參與培訓的住院醫師共計16名，考核達到優秀者8名，達到良好者7名，達到及格者1名。合格率100％。

2整合培訓的收獲與存在的問題

依據培訓過程及考核結果，住院醫師較為普遍反映為，培訓有效的深化了血液學實驗診斷技術的認識與掌握，提升了受訓者的多種信息的綜合分析與歸納能力，初步形成了以整合思維為引導的臨床與實驗室的診斷能力。但培訓中也存在一些遺憾與困擾，由于血液系統相關疾病種類繁多，培訓時間有限，僅能對常見的典型病例的臨床與實驗室檢查特點具備初步的掌握，而對于相對較為復雜的病例以及實驗技術常會深感困惑。對于分子與遺傳學、病理學等相關內容，未能有直接的動手操作及見習的機會，更多僅限于理論學習與實驗結果判讀，未能深入認知。

3展望

今后，我們還應繼續堅持以血液病整合思維為引導的住院醫師規范化培訓，加強相關科室的協調與合作，彌補目前學科內容不夠齊全的弱點，及時更新教學知識，接軌國際最新診斷標準，使這項培訓能為祖國的醫學事業培養出更多的合格的醫學專業人才。

參考文獻：

［1］金肖牧，金詩瑋，范青葉，等．血液學教學質量現況的調查和評估［J］．診斷學理論與實踐，2017（2）：236．

［2］馬肖容，馬盼，雷博，等．SP、病患志愿者和PBL教學法在血液病臨床教學中的綜合應用［J］．中國高等醫學教育，2016（1）：107．

［3］陳剛，瑪麗婭•木哈什，袁海龍．PBL聯合信息化模式在血液病教學中的應用初探［J］．醫藥衛生教育，2017（6）：51．

作者：李巖 徐雪松 孫志 單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院臨床檢驗中心 吉林大學中日聯誼醫院