吉林省新型農村的合作醫療保險發展
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摘要：10多年來，吉林省新型農村合作醫療保險取得了長足發展，但是在發展過程中面臨著諸多因素的制約。文章分析了吉林省新型農村合作醫療保險存在的問題，提出要通過加大宣傳力度、規范醫療機構行為以及加大政府的財政支持力度等措施，促進吉林省新型農村合作醫療保險的發展。
關鍵詞：新型農村合作醫療保險；財政扶持；保險意識
1發展概況
吉林省作為全國首批新型農村合作醫療的試點省份，2003年開始推進新型農村合作醫療制度的實施。在推進試點工作的幾年里，新型農村合作醫療保險辦公室不斷爭取國家的資金扶持，給予參合農民補助，并不斷完善運轉機制，取得了顯著的成績。截止到2007年，吉林省的相關試點縣市就有200多萬農民參合，參合率達82％，新型農村合作醫療保險覆蓋了全省64個縣市。在試點工作取得了明顯成效后，吉林省進一步制定了非試點縣市的新型農村合作醫療保險制度，實現了吉林省內新型農村合作醫療保險的全覆蓋。同時，吉林省不斷提高政府財政補助標準，不斷調動農民參合的積極性。截止到2016年底，吉林省共約1400萬農民參合，基本形成了完善的農村醫療保障制度與運行機制。吉林省新型農村合作醫療保險制度主要包括籌資標準、資金使用情況以及補償范圍三方面內容。第一，在籌資標準方面，政府不斷加大補貼力度。2016年，政府對參合農民的補貼標準由最初的每人每年20元提高到每人每年380元，新型農村合作醫療保險基金的使用率達93％以上，共約700萬人次的農民受益。第二，新型農村合作醫療保險資金得到了安全有效的使用。從2004年—2016年間，吉林省新型農村合作醫療保險資金的籌資總額與支出總額基本持平，切實保障了參合農戶的權益。第三，吉林省新型農村合作醫療保險的補償范圍也不斷擴大，主要包括門診補償、住院補償和大病補償。政府不斷優化補償方案，逐年提高住院統籌的補貼力度，擴大吉林省基本藥物目錄品種和范圍，提高新型農村合作醫療保險的補償封頂線。
2存在問題
2．1設計方面
第一，新型農村合作醫療保險制度缺乏相關立法保障［1］。當前，吉林省新型農村合作醫療保險制度缺乏相關的法律保障，對于醫療機構以及政府、參合農民的權利和義務并沒有明確界定。實際上，吉林省的新型農村合作醫療保險是通過政策而不是法律制度來實施的。新型農村合作醫療保險的主體是農民，農民既是利益主體也是弱勢群體，農民與醫療機構、政府的信息不對稱，使得農民參合的積極性不高，阻礙新型農村合作醫療保險制度的發展。建立健全新型農村合作醫療保險的相關立法規范，對于構建完善的社會保障體系具有積極作用。例如美國和日本等發達國家就將農村醫療保障制度上升到了法律層面，制定了相關的法律來保障制度的順利運行。因此，吉林省新型農村合作醫療保險制度缺乏完善的相關立法保障。第二，相關政策存在一定的缺陷。新型農村合作醫療保險在其制度設計中采取自愿參保，把普惠性政策定位于誰投入誰獲益的層面上，這就造成最貧困以至于看不起病的一部分群體，因沒有能力繳納參保費而依然處于沒有醫療保障的狀態，而多數農民自身又缺乏疾病防范意識，因此，新型農村合作醫療保險的自愿參與原則便將年輕勞動力和真正貧苦的一部分農民排除在外［2］。而其實質原因在于新型農村合作醫療保險制度沒有約束力，在相關配套政策方面存在一定缺陷，吉林省也不可避免地存在這一問題。
2．2運行過程
第一，醫療機構行為不規范。新型農村合作醫療機構負責為參合農民發放補償款，其規范性的運行是保證新型農村合作醫療保險制度的關鍵。當前，吉林省醫療機構存在不統一、不規范的行為，最突出的問題是吉林省定點醫療機構的醫保藥品種類過少、價格過高。實際上，農村醫療的關鍵是藥品的質量與價格，但是新型農村合作醫療的醫保藥品的價格普遍比藥店高。參保的農民如果在外面就醫比在醫保定點機構就醫所花的費用少，這對于保險意識淡薄的農戶來講會選擇不參保。第二，新型農村合作醫療保險基金監管難度大［3］。吉林省是農業大省，農業人口基數大，籌資難度也大，新型農村合作醫療保險基金的監管難度較大。當前，吉林省新型農村合作醫療保險基金監管主要包括基金預算、籌集、分配、支付與結算、基金監督檢查和基金風險預警等。新型農村合作醫療保險基金監管的內容極其廣泛，對監管技術要求頗高，監管難度很大。實際上，吉林省籌集到的新型農村合作醫療保險基金額度是有限的，對報銷比例的確定難度頗大。如果報銷比例過大就會增加政府的財政負擔，造成政府入不敷出，如果報銷比例過小就會影響參合農戶的自身權益。2012年，吉林省新型農村合作醫療保險基金就出現了結余赤字，即便可以使用上一年的結余資金進行彌補，但赤字的出現仍然嚴重影響了基金的運行。第三，參合農民保險意識薄弱。雖然吉林省新型農村合作醫療保險基本上實現了全覆蓋，但是很多參合農戶未必真正了解新型農村合作醫療保險政策。很多參合農民認為參合的目的僅僅是為了得到補償款，而不是出于預防動機與減輕家庭的經濟負擔。這種落后的保險意識使得參合農戶松懈了對健康意識與疾病預防等方面的認知，對慢性病的治療比較忽視進而加重了病情，增加了政府的財政負擔。另外，隨著吉林省城鎮一體化建設步伐的加快，進城務工的農民人數逐年增加，政府對農村流動人口往往重管理、輕服務，對這部分人群缺少基本的醫療服務，導致這部分人群的社會保障意識薄弱，參合率較低或者中斷參合。
3對策建議
3．1進一步明確農村醫療保險的覆蓋范圍
2002年頒布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中，確定新型農村合作醫療保險的保障對象是農村居民。但是，原衛生部2003年的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》中，將其保障對象定位為農民。從上述兩個文件中可以看出，農村醫療制度的保障對象并不一致。從法律層面上說，“農村居民”和“農民”是不同的。農村居民指的是在農村居住、生活，并非完全以農業收入為主要來源的人。農民是具有農村戶籍，住在農村以農業作為生活來源的人。實際上，農村居民的范圍要大于農民，特別是我國大量農村勞動力轉移的形勢下更為明顯。吉林省可以借鑒德國的做法，進一步確定農村醫療保險覆蓋范圍，使得那些居住在農村但不是農民的人能夠就近就醫治療，接受基本的醫療服務。
3．2加大政府的財政扶持力度
2015年，世界衛生組織對世界各國公共醫療衛生的排序中，在醫療費用支出上，中國只有17％，居世界102位［4］。中國公共衛生醫療中政府在農村醫療保障服務方面投入的醫療經費嚴重不足［5］。因此，吉林省政府應該加大對農村醫療保險資金的投入力度，提高補助標準，保障廣大農村居民看病無憂。特別是需要加大對農村醫療定點機構的經費投入，對村級衛生所、鄉鎮衛生院的資金投入力度要逐年加強，保障定點醫療機構能夠滿足農村居民基本的醫療需求。吉林省政府要不斷加大對農村合作醫療保險制度的財政投人，建立政府投入為主導、政府與農民共同投入的原則。盡快建立相對獨立的農村合作醫療專項預算資金。各級政府要從財政上設立農村合作醫療保障基金，用于農村合作醫療保障制度建設的投人，對貧困地區，中央財政要給予專項資金支持。
3．3規范醫療機構行為，提高農村醫療水平
吉林省可以指定或設立專門的機構對農村醫療進行管理。例如指定縣級衛生部門統一對鄉鎮醫療機構進行管理，進而規范鄉鎮醫療機構與村級衛生所的醫護行為?？h級衛生單位要加強對村級衛生所的藥品與醫用材料的采購、醫療人員的管理，做好基層醫療的衛生服務。同時結合吉林省農村醫療保險的實際，加大對醫療設備的配置力度，滿足農民的醫療需求，提高醫護人員的專業性水平，加強對醫護人員培訓，加強醫護人員對新型農村合作醫療保險業務的學習，引進優秀醫護人員［6］，建立新型農村合作醫療保險工作的績效考評與測評機制，進一步提高吉林省農村醫療水平。
3．4加大宣傳力度，增強農民的保險意識
在農村特別是經濟不發達地區，農民缺乏保險意識與相關的法律知識，利用法律手段維護自身權益的意識不強。加大對新型農村合作醫療保險的宣傳力度，有利于提高農民的參保積極性［7］，保障新型農村合作醫療保險基金的正常運轉。相關部門要做好新型農村合作醫療保險的宣傳教育工作，對農戶的參合標準與待遇、補償范圍等方面進行有計劃、有針對性的全方位的宣傳，充分利用微博、微信以及廣播等多媒體工具，最大范圍等進行宣傳教育［8］。同時，要引導農村干部帶頭參保，發揮農村干部的帶頭作用，營造農民參合與續保的氛圍，進而為參合農民帶來實惠。另外，要通過多媒體工具對農民做好衛生保健工作，提高農民健康意識與保險意識，引導醫療機構定期開展疾病防治的衛生保健教育與醫療衛生檢查工作，指導農民做好疾病的防治工作。
參考文獻
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［2］吳雪，周曉唯，張朔婷．城鄉基本醫療保險制度整合的目標與策略［J］．湖南農業大學學報（社會科學版），2015（3）：98－102．
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［8］楊春治．政府主導下的新型農村合作醫療制度綜合路徑探討［J］．農村經濟，2015（8）：65－70.
作者:付艷 單位:吉林工商學院
