安鋼職工醫療保險改革研究
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摘要：文章簡介了安陽鋼鐵集團公司（以下簡稱安鋼或公司）將醫療保險由企業自付的內部封閉運行模式納入到社會醫療保險的實踐。
一、企業基本情況
安陽鋼鐵集團公司（以下簡稱安鋼或公司）位處河南省安陽市殷都區，歷經50余年的建設與發展，現已成為集采礦選礦、煉焦燒結、鋼鐵冶煉、軋鋼及機械加工、冶金建筑、科研開發、信息技術、物流運輸、國際貿易等于一體，具有年產鋼1000萬噸綜合生產能力的特大型國有鋼鐵聯合企業，也是河南省最大鋼鐵生產企業。截至目前，安鋼共有員工5萬人，其中離退休人員近2萬人。2012年底，安鋼與市人社局鑒訂了《關于將安鋼內部醫改并入安陽市基本醫療保險統籌管理協議書》,從2013年1月1日起安鋼醫療保險正式納入市政府統籌管理，結束了長達12年的內部封閉運行模式。
二、內部封閉運行簡述
安鋼于2000年1月1日起，經公司職工代表大會表決同意，參照安陽市屬地醫療保險政策，建立起安鋼內部基本醫療保險制度并貫徹實施市人民政府下發各項有關醫保規定。在內部封閉運行12年里，安鋼根據市政府醫療保險規定不斷調整完善企業內部醫保規章制度，建立起單位內部統籌基金和職工個人賬戶相結合，實行單位和職工共同繳費的辦法。同時，安鋼每年按照市大病救助規定標準由單位統一代繳建立起企業內部運行的大病救助保險基金。醫療保險和大病救助基金實行專款專用，由公司人力資源管理部、公共事業部和職工醫院三方相互監督，按照醫保規定簽字報銷。醫療保險制度建立是我國社會保障體系中的重要組成部分，關系到安鋼每位職工切身利益和企業穩定發展。為此，在安鋼內部醫療保險改革推進各個發展階段，公司十分注重職工思想動態，做好醫療和生育保險納入市統籌相關政策和工作程序的宣傳。通過電視臺、安鋼報、生活區張貼等多種形式進行政策宣傳和教育，以便廣大職工理解和支持。及時轉發上級文件，建立完備一整套行之有效的具體實操規程辦法，確保職工就醫的順利及享受各項醫療生育保險的各項待遇。同時注重及時研究解決不斷出現的新情況、新問題，結合企業實際制定下發配套規章制度，將醫療保險制度改革不斷推向深入,確保了企業內部醫療保險制度平穩、健康、有序運行。做好醫療、生育保險并入市級統籌后政策的宣傳及貫徹落實工作，及時轉發上級文件，建立完備一整套行之有效的具體實操規程辦法，確保職工就醫的順利及享受各項醫療生育保險的待遇。
三、職工醫療保險納入社會統籌管理后的優點
從2013年1月1日起安鋼醫療保險正式納入市政府統籌管理，截止目前安鋼醫療保險納入市統籌管理健康運行已有兩年多的時間，在市醫保中心大力支持和幫助下，安鋼不斷理順就醫、轉院、報銷等管理手續，全力為廣大職工作好政策宣傳和熱情服務，起到了很好的中間紐帶作用。同時，積極配合市人社局采集了5萬余名職工社會保障卡信息，建立醫療保險基礎數據庫信息及信息完善工作。進一步完善移交并網的數據庫信息，對沒有提交二代身份證的職工，加強政策的宣傳力度，繼續督促提交，保障職工正確建立個人醫保賬戶。對重慢病移交、異地定居人員就醫備案登記審核并建庫的相關工作，確保并軌后重慢病和異地定居人員就醫及結算制度的完善。發放職工社會保障卡（是集職工養老、職工醫療、生育保險、工傷保險等一體的社會保險卡），社會保障卡是由河南省人力資源和社會保障廳統一規劃、分批制作的一種新型卡，每批社保卡制作完畢后，及時起草下發了《關于發放安鋼職工社會保障卡的通知》，組織各單位快速發放，并要求為廣大職工做好解釋工作。同時，通過公司內網、安鋼報和安鋼生活區張貼紙等方式對卡密碼分類設置、使用功能等進行了宣傳，并對機關處室、生活公司、附企公司、爐料公司、煉鐵廠等提供現場服務，集中修改服務密碼和交易密碼。截止目前，共有4.34萬余張社會保障卡按時完成了發放，及時滿足了職工門診就醫需求。過去兩年，安鋼不斷加強與市醫療保險中心溝通，及時妥善解決工作中出現的問題和遺留難題，逐步嶄露出一些便利和優點，具體如下：
1.職工在本地就醫選擇定點醫院范圍更大，就醫更便捷。在安鋼醫保內部管理時，定點醫院主要集中在公司內部職工醫院，若職工患有眼科、婦科、惡性腫瘤等方面的疑難雜癥時，要到市眼科醫院、市婦幼保健院、市腫瘤醫院住院就醫，需安鋼外診專家小組審批后才能前往就醫，為職工到市管醫院就醫造成很多困難。醫療保險納入市統籌管理后，職工可以自由選擇安陽市所有定點醫院，大大簡化了就醫程序，極大方便職工就診治病。尤其是近幾年隨著房地產市場開放，職工購買住房也遍布安陽市各地區，醫保統籌前市區居住職工有病必須返回安鋼職工醫院就醫，額外增加交通時間，導致職工意見很大。醫保統籌后，市區居住職工有病就可就近住院，大大方便這部分職工就醫需求。
2.職工本地住院報銷系統直接結算，有效減輕經濟負擔。在安鋼醫保內部管理時，職工住院需個人先墊付全部醫療費用，出院后憑有關部門審核后才能報銷結算，審核程序較復雜，最快也需一個月左右，占用職工資金較多，尤其是對大病和生活困難職工，更是雪上加霜。醫療保險納入市統籌管理后，在本地定點醫院就醫，住院期間只需繳納醫療總費40%作為押金，不需繳納全部住院費用，出院時由定點醫院系統直接報銷結算，大大減輕了職工經濟負擔。已發放到職工手中,有效滿足了職工門診刷卡用藥需求。
3.職工憑借社會保障卡可就近購藥。在安鋼醫保內部管理時，發放職工醫療保險卡內部運行，僅限公司職工醫院使用，職工購藥只能選擇安鋼職工醫院，不能自由選擇市場藥店，職工意見較大。醫療保險納入市統籌管理后，發放的社會保障卡是由國家人社部統一規劃、省人社廳集中制作的，全市定點醫院藥店聯網互通，職工購藥方便，選擇門診購藥范圍廣，可到定點醫院，也可到定點藥店，大大方便了職工小病就醫的需求，受到了廣大職工普遍歡迎。
4.大大降低公司大病救助經費支出。在安鋼醫保內部管理時，職工大病救助醫療費用年年超支，由于公司內部職工醫院就醫條件和水平限制，導致很多大病轉院至北京、天津等大城市就醫，醫療費用昂貴，監管不便利，致使大病救助醫療費用超支。醫療保險納入市統籌管理后，大病救助由市醫療保險中心統一委托保險公司承保，既有效保障職工大病救助所需，又能為公司節約大病醫療救助經費超額支出。據統計，大病救助保險納入市統籌管理后與企業內部運行相比，安鋼每個繳費年度減少支出610萬元，其中企業按職工個人應繳納保險費提取基金400萬元按政策由個人負擔，報銷費用超支210萬元由保險公司承擔。
5.基本醫療管理人員人工成本得到有效降低。安鋼職工醫療保險納入市統籌管理前，安鋼從事醫改政策制定、組織實施及相關服務的職能部室有勞動人事部、公共事業部、職工總醫院、財務部、永通公司職工醫院、爐料公司職工醫院共6家單位，直接從事醫療保險服務人員多達25人。納入安陽市醫療統籌后，安鋼從事醫療服務的單位縮減至3家，直接從事醫療管理服務的人員12人，統籌后與統籌前相比人員減少了13人，按照安鋼年人均收入5萬元計算，年節約人工成本費用65萬元。
四、意見和建議
安鋼是1958年建廠的老國有企業，離退休人員多，分布廣，住所遍布全國各地，需要異地就醫的人員每年有3000人。目前醫療保險尚未實現省級和全國統籌，這部分離退休人員一方面對本地醫保政策了解不及時，另一方面由于路途遙遠，來往辦理住院備案手續不及時，出院后報銷醫療費時間等待時間較長,增加異地定居人員辦理醫保手續的困難和負擔。制定醫保政策時建議能適當考慮異地長期居住離退休人員就醫困難，簡化住院備案手續；或先住院就醫，出院結算后再提交有關報銷手續，切實有效解決其就醫困難。安鋼職工基本醫療保險納入市政府社會化管理可謂大勢所趨，順應社會主義市場經濟發展潮流。我們堅信:市政府有專門醫療保險管理機構和專業管理人員，有配套完善的規章制度和監管體系，有強大醫保基金管理后盾，切實能維護好廣大職工合法的社會保險利益，把每一份基金都能用到急需救治職工身上，取之于民，用之于民。
參考文獻：
[1]安鋼人力資源部關于安鋼職工醫療保險納入市政統籌管理的情況交流材料。
作者：張瑞華 單位：安陽鋼鐵集團有限責任公司
