新生代農民工社會醫療保險參保率分析

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【摘要】醫療保險是新生代農民工最重要的險種之一，對于工作強度大、工作環境惡劣的新生代農民工來說尤其重要。本文在分析新生代農民工參保社會基本醫療保險的現狀時，發現其參保率非常低，繼而分析了參保率低的原因，包括農民工參保意識薄弱、收入水平低、企業配合度低、轉移接續困難、社會保障體系不健全等原因，最后針對這些問題給出了相應的解決對策。

【關鍵詞】新生代農民工；社會醫療保險；參保率

一、新生代農民工參保社會基本醫療保險的現狀

農民工是指戶籍仍在農村，在本地從事非農產業或外出從業6個月及以上的勞動者。新生代農民工是出生于20世紀80年代以后，年齡在16歲以上，在異地以非農就業為主的農業戶籍人口，也就是我們通常所說的“80后”、“90后”（35歲以下）農民工。本地農民工是指在戶籍所在鄉鎮地域以內從業的農民工。外出農民工是指在戶籍所在鄉鎮地域外從業的農民工。根據國家統計局2015年4月29日的《2014年全國農民工監測調查報告》顯示，2014年全國農民工總量為2.7395億人，比上年增加501萬人，增長1.9%。農民工以青壯年為主，16～20歲占3.5%，21～30歲占30.2%，31～40歲占22.8%，41～50歲占26.4%，50歲以上的農民工占17.1%。按照本文給出的新生代農民工概念，2014年新生代農民工在農民工總數中大概達到了45%，總量達到了1.2378億人。而這些人群主要從事的行業包括制造業、建筑業、批發零售業、居民服務等，其中從事制造業的比例達到31.3%，從事建筑業的比例達到22.3%，從事批發零售行業的比例達到11.4%，從事居民服務業的比例達到10.2%。[1]這些工作具有的共同特點是工作時間長、強度大、工作環境差，容易患各種職業病，因而農民工的醫療保險問題引發了社會的關注。目前農民工可以選擇參加的社會基本醫療保險模式有：城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險。2014年農民工參加醫療保險的比例僅為17.6%，比2013年提高0.5個百分點，在各個行業中，即使參保率最高的制造業，其參保率也只有22.1%，而建筑業的參保率僅有5.4%。以上數據說明，農民工對醫療保險的參與程度仍然不高。

二、農民工社會基本醫療保險參保率低下的原因

（一）農民工參保意識薄弱

《2014年全國農民工監測調查報告》顯示，初中及以下農民工占72.2%，高中及以上農民工占23.8%。其中，外出農民工中高中及以上的占26%，本地農民工高中及以上的占21.4%。因農民工文化程度相對較低，他們對醫療保險的制度設計、賠付條件等認識不清，不了解醫療保險在其生活中可以發揮的作用，很多時候只考慮到當前利益，缺乏風險意識，故而沒有動力購買醫療保險。

（二）農民工收入較低，負擔醫療保險壓力大

新生代農民工與老一代農民工相比，他們已經習慣了在城市工作、學習，對農村或土地的依賴程度降低，目前正在追求一種全新的生活方式，更加豐富化和多樣化。相對于老一代農民工而言，新生代農民工的消費觀念發生了重大變化，他們不再把賺得的錢全部存起來或者交給家人，而是提高生活質量，比如購買較為昂貴的消費品，較為頻繁地更換手機，購買手提電腦；經常會參與K歌、泡溫泉、打牌等，進行各種娛樂活動，豐富業余文化生活；閑暇時間也會與朋友同事聚會，提高人際交往能力；也會去逛書店、看電影、參觀博物館、展覽會等，追求精神層面的滿足；隨著互聯網的普及，新生代農民工也會在網上獲取信息資料、購物、刷微博、玩微信，豐富業余生活。而農民工人均月收入只有2864元，扣除平均生活消費支出944元，平均居住支出445元，再除去各項其他支出就所剩無幾，所以新生代農民工基本上都是“月光族”，讓他們再支出費用購買醫療保險，即使每個月需要交納的醫療保險費用不高，但也可能會心有余而力不足。

（三）企業配合度低

城鎮職工基本醫療保險的保費應該由企業和農民工共同交納，農民工所應繳納的部分由企業代繳，這在一定程度上解決了農民工參保意愿低的問題，但這種方式又導致了企業負擔加重，從而造成企業“陽奉陰違”，不給農民工繳納醫療保險，這在民營企業中最為常見。新生代農民工是弱勢群體，如果他們強迫企業為其繳納醫療保險，就很容易丟掉工作，結果還無法改變企業不交醫療保險的事實。即使有些企業愿意為新生代農民工繳納醫療保險，出于節省開支、降低企業成本的考慮，也只是選擇保費少、保額低的險種，從形式上踐行企業的責任和義務，但事實上對農民工的保障意義不大。

（四）轉移接續困難

2014年與雇主或單位簽訂了勞動合同的農民工比重僅為38%，這意味著農民工即使在外工作，但由于沒有簽訂勞動合同，所以隨時有可能失去工作，因此新生代農民工的流動性大、工作不穩定。另外，新生代農民工身具“農民”和“工人”、“農村”和“城市居住者”的雙重身份，那么他們在進行身份轉換時，已經交納的醫療保險如果不能實現在各個醫療保險模式之間的有效轉接，就會損失農民工的利益，“我走的時候醫療保險不能帶走，那我現在交這保費干嗎？”這就是農民工的真實想法。基于這種考慮，農民工選擇不投保醫療保險。這是我國醫療保險制度設置問題。

（五）社會基本醫療保障制度不夠健全

2014年7月，國務院公布《關于進一步推進戶籍制度改革的意見》，《意見》明確建立城鄉統一的戶口登記制度，這標志著戶籍制度改革已經開始進入全面實施階段，也將逐步實現城鄉居民平等享有公共服務和社會福利的待遇。2016年1月，國務院的《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，這是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平但是具體如何加強城鄉居民醫保制度整合前后的銜接，目前還沒有具體的政策規定。同時，新生代農民工不能充分運用法律手段維護自身權益，我國也缺乏全國性的農民工社會保障立法，只是不系統的地方性法規及規范性文件，沒有形成有機體系，影響新生代農民工社會基本醫療保險工作的推進。

三、提高社會基本醫療保險參保率的對策建議

新生代農民工的醫療保障問題是一個非常復雜的問題，關系到從社會到個人的方方面面，需要國家、社會、政府、企業的共同努力。

（一）加強參保意識

新生代農民工要加強憂患意識，積極主動爭取參與社會醫療保險，對于企業不繳納醫療保險或者不按規定繳納醫療保險等違規情況，農民工要學會正確使用行政、法律手段，通過正常渠道和平臺維護自己的合法權益；同時，農民工要通過各種媒介，如報紙、網絡、電視等的宣傳，了解國家保險的相關政策方針，普及保險知識。國家、地方政府可以在電視、網絡上開設“醫療保險講臺”或“醫療保險專題”，通過案例有針對性地向農民工普及醫療保險制度并對常見問題進行解答，讓農民工了解醫療保險，從而引發他們的需求，增加農民工的參保意識。

（二）強化職業技能

2014年，接受過技能培訓的農民工占34.8%，比上年提高2.1個百分點。其中，接受非農業職業技能培訓的占32%，比上年提高1.1個百分點；接受過農業技能培訓的占9.5%，比上年提高0.2個百分點；農業和非農業職業技能培訓都參加過的占6.8%，比上年提高0.4個百分點。雖然總體上農民工獲得了技能培訓的比例有所提高，但還是不夠，只有繼續加強對農民工的職業技能進行培訓，使其能夠很好地勝任各項工作，才能提高農民工的就業競爭力，充分贏得企業的認可，不會失去工作，甚至可能加薪升職，從根本上改變城鄉收入水平拉大的現象，并有足夠的能力購買商業醫療保險。

（三）規范企業行為

在社會醫療保險的落實方面，企業發揮著不可替代的作用。政府要設法督促企業積極為農民工繳納保險，一方面對企業領導進行宣傳教育，向其傳輸企業與職工的雙贏策略：只有農民工員工的利益得到了保障，他們在工作時才會更有積極性和創造力，從而為企業帶來更多的財富；而企業發展態勢良好，必然可以向農民工員工提供更多的福利。另一方面由勞動監察、社會保障、民政等相關部門加大查處力度，對拖欠、不繳、漏繳社會醫療保險的企業給予處罰，而對按時、足額繳納社會醫療保險的企業予以稅收優惠等獎勵，從而保障社會醫療保險的有效實施。通過嚴格執法，確保企業為農民工辦理社會醫療保險，從而更好地規范企業行為，最終維護農民工的合法利益。

（四）健全社會基本醫療保障制度

如果能夠做到任何行動都有相應的法律制度或政策相匹配，那么就會少一些漏洞，多一些秩序。在《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》的基礎上，進一步出臺有關整合城鄉居民基本醫療保險制度的政策措施，實現城鄉居民醫保制度整合前后的銜接。同時明確農民工在“農民”和“工人”的身份轉換時如何實現城鎮職業基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的對接。另外，與時俱進制定與新生代農民工相關的法律條文，及時頒布相關法律實施細則，增強法律可操作性；加強法律監督，使新生代農民工的社會基本醫療保險逐步納入法制化軌道；加強法制教育，暢通維權渠道，提高法律援助力度，建立新生代農民工維權機制等諸多方面，更好地推進社會基本醫療保障工作的深入開展。

四、小結

新生代農民工的社會基本醫療保險問題，既是一個社會難題，又是一個循序漸進的過程，離不開社會、企業、個人的共同努力。中央政府和各地方政府都為建立全民醫保體系作出了巨大的努力。雖然現階段還存在著很多問題，但筆者相信，在政府的支持引導下，隨著各地改革和實踐的不斷推進，一定能研究和探索出適合中國新生代農民工的醫保政策。

參考文獻

[1]國家統計局.2014年全國農民工監測調查報告[R].www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201504/t20150429_797821.html.

[2]國務院.國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見.difang.gmw.cn/2016-01/12/content_18464126.htm.

[3]2015年新生代農民工調查報告[R].bg.yjbys.com/diaochabaogao/12517.html.

[4]曾寧，苑曉杰.新生代農民工社會保障困境及對策[J].理論界，2015（1）.

[5]李瑩.農民工醫保關系轉移接續問題研究[D].武漢科技大學碩士學位論文，2011.

作者：張霞 單位：湖北經濟學院 中南財經政法大學