醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)SWTO分析與策略

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高職醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)是在社會醫(yī)療保險改革的背景下產(chǎn)生的，經(jīng)過十多年的發(fā)展，培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)應(yīng)用型人才，為社會醫(yī)療保險改革和商業(yè)健康保險發(fā)展，做出了突出貢獻(xiàn)。然而，在高職醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)仍屬于新興專業(yè)，存在社會認(rèn)知度低，大量專業(yè)學(xué)生流失到其他領(lǐng)域等現(xiàn)象。因此，客觀分析醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)內(nèi)部優(yōu)劣勢、外部機遇及挑戰(zhàn)，明確專業(yè)定位，將有利于專業(yè)充分發(fā)揮自身的積極作用，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。本文基于SWOT分析模型，尋找該專業(yè)發(fā)展存在的優(yōu)勢、劣勢、機會和挑戰(zhàn)，并提出相應(yīng)的策略，以期為專業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

一、SWOT分析模型

（一）內(nèi)部優(yōu)勢

1．順應(yīng)時代需求辦學(xué)，具有一定的辦學(xué)經(jīng)驗，開拓了一系列的實習(xí)實訓(xùn)基地1994年12月，國務(wù)院在鎮(zhèn)江市、九江市的職工醫(yī)療保障制度改革試點正式啟動，拉開了我國社會醫(yī)療保險制度改革的帷幕。1998年12月，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）的頒布，標(biāo)志著全國范圍內(nèi)開始進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革。社會迫切需要既懂醫(yī)學(xué)又懂保險的復(fù)合型、應(yīng)用型的醫(yī)療保險專業(yè)人才。在這一歷史背景下，一些醫(yī)學(xué)高職院校先知先覺，先后開設(shè)醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)，培養(yǎng)熟悉醫(yī)療保障制度，具有一定的醫(yī)學(xué)知識、保險知識、衛(wèi)生法律知識以及能靈活應(yīng)用這些知識，從事醫(yī)療保險管理工作的高級人才。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國有7所高職醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)，分布于山東、廣西、云南等地。例如，我校在開展醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及崗位需求的基礎(chǔ)上，于2002年開設(shè)醫(yī)療保險專業(yè)，2008年更名為醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)。專業(yè)人才培養(yǎng)圍繞“以就業(yè)為導(dǎo)向，注重理實一體，加強技能和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)”的現(xiàn)代高職教育理念，加強與省內(nèi)外同等院校及行業(yè)專家的溝通和交流。截止2014年，醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)已經(jīng)培養(yǎng)了4屆畢業(yè)生，開拓8個校外實習(xí)實訓(xùn)基地，積累了一定的辦學(xué)經(jīng)驗。這些實習(xí)實訓(xùn)基地主要包括三甲醫(yī)院、醫(yī)療保險管理及結(jié)算部門，分布于北京、天津等地，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)療保險專業(yè)人才奠定了扎實的基礎(chǔ)。

2．醫(yī)學(xué)院校的校內(nèi)實訓(xùn)和師資條件，為學(xué)生打下扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)創(chuàng)造條件醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)對學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識要求較高。在保險業(yè)務(wù)實際操作中，保險專業(yè)知識約占20％左右，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識約占80％左右。醫(yī)學(xué)知識的理論性、實踐性、技術(shù)性強，而醫(yī)學(xué)院校在實驗實訓(xùn)、師資條件等方面的優(yōu)勢，為學(xué)生打下扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)創(chuàng)造了得天獨厚的條件，這是其他開設(shè)醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)的院校所不能企及的。

（二）內(nèi)部劣勢

1．人才培養(yǎng)定位，沒能根據(jù)社會發(fā)展、行業(yè)需求變化及時調(diào)整醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)是培養(yǎng)既懂醫(yī)學(xué)知識又懂保險的復(fù)合型專業(yè)人才，這一點已經(jīng)成為各相關(guān)高校和業(yè)界的共識。但是人才培養(yǎng)方向究竟應(yīng)以社會醫(yī)療保險為主，還是以商業(yè)健康保險為主，亦或二者兼顧？是應(yīng)該培養(yǎng)“專才”，還是“通才”？是面向多個崗位群還是面向單一崗位或潛在崗位群？通過分析，目前開設(shè)醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)的7所高職院校，人才培養(yǎng)方向既涵蓋了商業(yè)保險機構(gòu)又包含了定點醫(yī)療和社會保障機構(gòu)；面向的崗位群包括保險人、保險營銷、保險展業(yè)、保險承保、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)處理及業(yè)務(wù)管理等。而所面向的職業(yè)方向和崗位群，又直接影響了課程的設(shè)計和教學(xué)活動的開展。根據(jù)2013年麥可思對我校醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)一年后的追蹤調(diào)查顯示，學(xué)生的職業(yè)期待吻合度和就業(yè)現(xiàn)狀滿意度較低。究其原因，高職醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入社會醫(yī)療保障機構(gòu)的難度較大，尤其是正式編制。然而由于人才培養(yǎng)方向的導(dǎo)向，學(xué)生對這些機構(gòu)的的期望值很高。另一方面，學(xué)校對學(xué)歷教育仍然過于倚重，而隨著保險企業(yè)的迅速發(fā)展和競爭加劇，行業(yè)對人才的實際操作能力和對知識的應(yīng)用能力要求明顯提高。因此，如何把握并緊跟健康保險行業(yè)發(fā)展趨勢，科學(xué)定位人才培養(yǎng)目標(biāo)，提高高職醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)的競爭力，值得我們深入思考。

2．專業(yè)師資力量不足影響醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)發(fā)展的一個重要因素是專業(yè)師資力量不足。醫(yī)學(xué)院校舉辦醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)在保險知識方面缺乏基礎(chǔ)和積淀。為了解決師資力量不足，一些高職醫(yī)學(xué)院校招聘財經(jīng)或金融專業(yè)畢業(yè)的研究生擔(dān)任人身保險、保險營銷學(xué)等課程的專業(yè)教師，或者從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)抽調(diào)部分優(yōu)秀教師擔(dān)任醫(yī)療保險概論方面的專業(yè)教師。雖然這些教師都是優(yōu)中選優(yōu)，但是缺乏保險從業(yè)經(jīng)歷，缺乏保險理論和實踐的知識積淀。因此，很難從人才培養(yǎng)的全局出發(fā)，系統(tǒng)講授課程。部分院校通過與行業(yè)領(lǐng)域合作，聘請行業(yè)專家擔(dān)任實踐性較強的專業(yè)課的授課任務(wù)，但是外聘老師流動性較大，師資隊伍不穩(wěn)定，給教學(xué)管理帶來較大的困難。

3．學(xué)校重視不夠，資金投入少一些高職醫(yī)學(xué)院校對該專業(yè)重視不夠，資金投入少，該專業(yè)長期處于“弱勢”狀態(tài)，甚至存在被“邊緣化”的現(xiàn)象。例如，學(xué)校對該專業(yè)無論是教學(xué)設(shè)施的配置、教師的引進(jìn)和培養(yǎng)以及專業(yè)實驗實訓(xùn)室的建設(shè)等都投入較少，甚至基本沒有投入，對該專業(yè)未來的發(fā)展和走向缺乏信心。這些都進(jìn)一步導(dǎo)致了高職醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)舉步維艱。

（三）外部機遇

1．醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和商業(yè)健康保險的迅速發(fā)展在2009年《中國中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，明確指出加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。2011年《中國保險業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中，明確指出大力發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險和健康保險等保險業(yè)務(wù)。鼓勵保險企業(yè)與各類大專院校和科研機構(gòu)建立長效合作機制，打造行業(yè)人才培訓(xùn)基地。2013年《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，將健康保險列為健康服務(wù)業(yè)三大內(nèi)涵之一，并于2014年在《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出“2020年實現(xiàn)商業(yè)健康保險運行機制較為完善、服務(wù)能力明顯提升、服務(wù)領(lǐng)域更加廣泛、投保人數(shù)大幅增加，商業(yè)健康保險賠付支出占衛(wèi)生總費用的比重顯著提高?！笨梢?，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和健康服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的背景下，健康保險迎來了前所未有的機遇，對專業(yè)技術(shù)技能型人才需求也將不斷增加，這些對醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)發(fā)展提出了新的要求，也提供了新的機遇。據(jù)中國保監(jiān)會調(diào)查顯示：保險人才供需比例為1：4。2010年僅中國人壽對本?？茖W(xué)歷人才需求總量就達(dá)到35萬人左右，其中?？?0萬人。隨著我國保險深度和保險密度的提高，對專業(yè)人才的需求量還將進(jìn)一步增多。

2．職業(yè)教育的迅速發(fā)展近年來，我國職業(yè)教育的發(fā)展取得了顯著成就。2010年，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》對各級各類教育的發(fā)展有明確的定位，明確提出了大力發(fā)展職業(yè)教育，并指出“發(fā)展職業(yè)教育是推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)就業(yè)、改善民生、解決‘三農(nóng)’問題的重要途徑，是緩解勞動力供求結(jié)構(gòu)矛盾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須擺在更加突出的位置”。據(jù)報道，2013年中國共有高等職業(yè)院校1321所，年招生318萬人，在校生973．6萬人，分別占高等教育的45．5％和39．5％，較好地滿足了社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對人才的需求。2014年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》，全面部署加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育，明確了今后一個時期加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)任務(wù)和政策措施，提出“到2020年，形成適應(yīng)發(fā)展需求、產(chǎn)教深度融合、中職高職銜接、職業(yè)教育與普通教育相互溝通，體現(xiàn)終身教育理念，具有中國特色、世界水平的現(xiàn)代職業(yè)教育體系”。高職醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)應(yīng)緊緊把握職業(yè)教育的發(fā)展機遇，明確專業(yè)發(fā)展方向，做到人才培養(yǎng)與社會需求相結(jié)合。

（四）外部威脅

1．生源數(shù)量及質(zhì)量下降隨著適齡人口的減少，一些高職院校招生工作陷入困境。醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)的生源逐漸由省內(nèi)外轉(zhuǎn)向了本地生源，甚至出現(xiàn)停招。在對7所院校的招生計劃數(shù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，有3所院校2014年度無招生計劃，2所院校招生計劃數(shù)明顯降低。然而伴隨著生源銳減的是高校擴(kuò)招。部分院校只能采取春季招生、自主招生或降低高考錄取分?jǐn)?shù)線等方式擴(kuò)大生源。高職生源質(zhì)量下降，學(xué)生文化素質(zhì)降低，勢必影響醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量和畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量。

2．人們對醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)認(rèn)知度較低醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)相比于護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)，屬于新興專業(yè)，起步較晚。學(xué)生和家長對于這個專業(yè)的認(rèn)知度低，直接影響了報考率及報到率，甚至出現(xiàn)學(xué)生到校后轉(zhuǎn)專業(yè)和退學(xué)的現(xiàn)象。

（五）綜合分析

根據(jù)以上分析，可以構(gòu)建高職醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)發(fā)展的SWOT分析矩陣表格，并采取相應(yīng)的SO策略、WO策略、ST策略、WT策略，為該專業(yè)的發(fā)展提供參考。其中SO策略指的是依靠內(nèi)部優(yōu)勢，利用外部機會；WO策略指的是克服內(nèi)部劣勢，利用外部策略；ST策略指的是依靠內(nèi)部優(yōu)勢，回避外部威脅；WT策略指的是克服內(nèi)部劣勢，避免外部威脅。

二、高職醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的策略

（一）順應(yīng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)定位

通過調(diào)研明確醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)行業(yè)需求，進(jìn)而調(diào)整現(xiàn)有專業(yè)定位及人才培養(yǎng)方案。這就要求我們深入了解我國社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀；對高職高專醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)開辦布點進(jìn)行分析，歸納專業(yè)建設(shè)及發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)掘自身優(yōu)劣勢；利用學(xué)校就業(yè)信息平臺，搜集畢業(yè)生就業(yè)單位信息，分析畢業(yè)生就業(yè)地區(qū)及單位性質(zhì)，并與人才培養(yǎng)方案比較。在此基礎(chǔ)上，調(diào)查在健康服務(wù)業(yè)發(fā)展中，外資醫(yī)院、TPA（醫(yī)療保險第三方管理公司）、保險公司等出現(xiàn)的新興崗位，中、短期人才需求及職業(yè)能力要求等，為調(diào)整專業(yè)定位奠定基礎(chǔ)。通過深入調(diào)研，摸清政策形勢和行業(yè)動態(tài)，明確適合高職醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)學(xué)生的主要崗位群和次要崗位群，合理、適時適度地調(diào)整專業(yè)定位，在課程體系建設(shè)中能夠根據(jù)崗位需求科學(xué)合理的重構(gòu)課程體系，序化基本醫(yī)療保險及商業(yè)健康保險通識核心能力，加強專業(yè)核心課程建設(shè)和學(xué)生核心能力培養(yǎng)。

（二）持續(xù)開拓實習(xí)實訓(xùn)基地，建立長久合作關(guān)系

目前醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)的實習(xí)實訓(xùn)基地主要集中在醫(yī)院及社會醫(yī)療保障機構(gòu)。因此根據(jù)行業(yè)發(fā)展趨勢和學(xué)生的就業(yè)情況反饋，在維護(hù)原有實習(xí)實訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極開拓保險企業(yè)、外資醫(yī)院、健康管理公司等作為學(xué)生的實習(xí)實訓(xùn)基地并建立長久合作關(guān)系。根據(jù)學(xué)生自身的興趣和對未來就業(yè)崗位的要求，指導(dǎo)學(xué)生到不同的實習(xí)基地進(jìn)行專業(yè)實習(xí)，在真實的工作場景中，獲取勝任未來工作所需要的技能、知識，并且端正學(xué)習(xí)和工作的態(tài)度，真正實現(xiàn)學(xué)以致用。

（三）加強師資隊伍建設(shè)，打造專兼職結(jié)合的優(yōu)秀教師團(tuán)隊

教師是教學(xué)質(zhì)量的重要保障。為了解決醫(yī)學(xué)院校保險專業(yè)師資隊伍發(fā)展的困境，一方面應(yīng)根據(jù)人才培養(yǎng)定位和要求，組織校內(nèi)專業(yè)教師到保險公司或社會保障機構(gòu)等參加培訓(xùn)，提高教師的業(yè)務(wù)能力和實踐水平，加深對相關(guān)行業(yè)和崗位的了解和認(rèn)識，從而更好的開展教學(xué)活動。另一方面，引進(jìn)或聘請行業(yè)專家擔(dān)任兼職教師，充分發(fā)揮他們實踐經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢。同時應(yīng)積極建立健全外聘教師管理制度和聘用制度，既是為外聘教師服務(wù)，也提高他們的責(zé)任意識，使他們更好地融入教學(xué)崗位中來，維護(hù)外聘教師隊伍的穩(wěn)定，打造專兼職結(jié)合的優(yōu)秀教師團(tuán)隊。

（四）加大對專業(yè)的投入和重視程度，積極宣傳，提高人們對專業(yè)的認(rèn)知度

學(xué)校應(yīng)加大對醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)的投入和重視程度。例如，在考慮學(xué)校發(fā)展的整體布局基礎(chǔ)上，對醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)給予經(jīng)費投入和項目支持。在每年的春季招生、自主招生和高考招生宣傳時，通過微視頻、宣傳畫等方式，多管齊下，加大該專業(yè)的宣傳力度，讓社會了解專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，三年課程設(shè)置，專業(yè)發(fā)展優(yōu)勢和社會對人才的迫切需求等。另一方面，在開學(xué)初，對學(xué)生開展專業(yè)教育，詳細(xì)介紹專業(yè)的發(fā)展方向、學(xué)生應(yīng)具備的專業(yè)技能和素質(zhì)等。并且在三年的教學(xué)過程中，始終堅持理論與實踐教學(xué)相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合能力素質(zhì)，促使他們能夠較快適應(yīng)未來崗位工作的需求，愿意把專業(yè)介紹給身邊的同學(xué)和朋友，增進(jìn)人們對醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)的認(rèn)識。

作者：陳飛燕 單位：天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校