農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險論文
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1模型設(shè)定
被解釋變量存在選擇行為，且取值存在一定限制，則人們往往選擇運用Tobit模型。本文研究主題是檢驗醫(yī)療保險是否將阻礙農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換，減少農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換量?？梢钥闯?，只有當(dāng)農(nóng)民工選擇縣外務(wù)工，且其城市轉(zhuǎn)換數(shù)量大于0時，我們才能觀測到醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響。因此，應(yīng)將農(nóng)民工“是否縣外務(wù)工”這一變量作為控制變量放入模型中。農(nóng)民工“是否縣外務(wù)工”是一種理性選擇行為，無法觀察其實際值。遵循McBride和El-Osta的思路，本文將農(nóng)民工“是否縣外打工的預(yù)測值”作為“是否縣外打工”的變量。城市轉(zhuǎn)換變量作為一種受限因變量，直接采用OLS估計城市轉(zhuǎn)換量方程得到的結(jié)果將會是有偏的。因此本文將采用Tobit模型對受限制的連續(xù)變量模型進行估計。其中，yi是可觀測的被解釋變量，y*i是不可測的潛在被解釋變量，只有當(dāng)潛在變量的值大于零時才能被觀測到，其它值均被審查到零上。因變量yi包含兩種情況，即當(dāng)y*i￡0時，因變量yi=0，表示城市轉(zhuǎn)換數(shù)量為0；當(dāng)y*i>0時，因變量yi=y*i，表示農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的數(shù)量。模型右邊Zi代表醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的阻礙。由于本文主要研究區(qū)域分割的醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響，并假定醫(yī)療保險會阻礙農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換，因此，為檢驗假設(shè)將醫(yī)療保險Zi作為本文重點關(guān)注的解釋變量。Xi是解釋變量的向量，即除“醫(yī)療保險”之外的其它影響因素，包括個人特征、家庭特征、就業(yè)狀況和政策特征變量等內(nèi)容。αi、βi和γi代表各待估計系數(shù)值，ωi是隨機誤差項。本文采用Stata軟件，主要運用工具變量法檢驗醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響；同時，為說明如果不解決內(nèi)生性問題將對系數(shù)估計值造成的低估程度，本文還報告了OLS和Tobit模型的計量結(jié)果。根據(jù)本文研究主題及受限因變量的數(shù)據(jù)特征，將重點對IVTobit模型的實證結(jié)果進行分析。
2實證結(jié)果分析
本文關(guān)注的變量是醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響，但考慮到現(xiàn)行醫(yī)療保險多以縣為單位獨立運行，區(qū)域間及制度間缺乏有效銜接，客觀上會抑制農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換；同時，經(jīng)常發(fā)生城市轉(zhuǎn)換的農(nóng)民工，由于實行屬地管理的醫(yī)療保險不能及時滿足自身醫(yī)療保險需求，多選擇退保或重復(fù)參保，客觀上加重了醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市間流動的阻礙。為解決醫(yī)療保險與農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換相互影響產(chǎn)生的內(nèi)生性問題，本文擬將農(nóng)民工“是否有醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)接經(jīng)歷”作為“醫(yī)療保險是否阻礙城市轉(zhuǎn)換”的工具變量，并分別使用IVOLS（模型三）和IVTobi（t模型四）對縣外務(wù)工農(nóng)民的城市轉(zhuǎn)換數(shù)量進行檢驗。內(nèi)生性問題的檢驗結(jié)果顯示，IVTobit模型和IVOLS模型的WaldTest檢驗值都在5%的統(tǒng)計水平上顯著，表明模型存在嚴重的內(nèi)生性問題，因此應(yīng)該使用工具變量法矯正內(nèi)生性問題。為保障研究結(jié)果的穩(wěn)健性，本文對模型中各個變量的相關(guān)性進行了檢驗，結(jié)果表明各個自變量與被解釋變量的相關(guān)程度較高；對模型進行多重共線性檢驗，結(jié)果表明所有自變量的VIF值均大大小于10，表明變量之間不存在多重共線性問題。表2是醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換影響的計量回歸結(jié)果。由IVTobit模型（模型四）的回歸結(jié)果可以看出，是否認為醫(yī)保阻礙城市轉(zhuǎn)換變量的符號顯著為負，表明區(qū)域分割的醫(yī)療保險顯著阻礙了農(nóng)民工的城市轉(zhuǎn)換，減少其城市轉(zhuǎn)換量。該結(jié)果與本文設(shè)定的醫(yī)療保險會阻礙農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的假設(shè)相一致，本文的假設(shè)得到證實。這是因為醫(yī)療保險雖在一定程度上緩解農(nóng)民工看病難、看病貴，以及因病返貧的難題，但由于我國尚未形成統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，跨城市轉(zhuǎn)移接續(xù)較難；加之目前醫(yī)療保險多實行屬地管理，醫(yī)療保險異地費用結(jié)算，以及費用報銷同樣花費農(nóng)民工較多時間和精力等成本，因而使得農(nóng)民工需跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)換工作時存在較多顧慮，客觀上減少了其轉(zhuǎn)換城市的數(shù)量。是否認為醫(yī)保阻礙城市轉(zhuǎn)換變量，該結(jié)果在四個模型中均為負值，說明本文的計量回歸結(jié)果具有較強的穩(wěn)健性。IVOLS模型和IVTobit模型中系數(shù)值的絕對值分別為1.1707和1.6529，均高于采用OLS模型和Tobit模型所得的0.0414和0.0590。說明如果不解決內(nèi)生性問題，醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響程度將大大被低估，應(yīng)該使用工具變量法對內(nèi)生性問題進行矯正。本文的其它一些變量也值得關(guān)注。性別變量顯著為正，表明男性農(nóng)民工較女性發(fā)生城市轉(zhuǎn)換頻次較高，這與其從事的職業(yè)特點有密切關(guān)系。家庭規(guī)模越大，農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換率越高；家庭中老人及兒童的數(shù)量越多對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換具有顯著抑制作用；勞動力數(shù)量變量顯著為正，說明農(nóng)村居民存在較多的剩余勞動力。家庭中土地擁有量越多越不利于農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換。合同變量顯著為正，說明勞動力市場的規(guī)范性有益于農(nóng)民工跨區(qū)工作轉(zhuǎn)換。較高的外出務(wù)工收入對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換具有顯著促進作用。醫(yī)療保險異地費用結(jié)算方便度越高，越有利于農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換；醫(yī)療保險異地費用報銷便捷度對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換同樣具有顯著促進作用。
3結(jié)論與建議
本文使用全國農(nóng)民工主要輸出地安徽省阜陽市的實地調(diào)查數(shù)據(jù)，采用工具變量法IVTobit模型檢驗了醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換數(shù)量的影響。研究發(fā)現(xiàn)，區(qū)域分割的醫(yī)療保險阻礙了農(nóng)民工的城市轉(zhuǎn)換，減少其工作轉(zhuǎn)換數(shù)量。家庭規(guī)模越大、勞動力數(shù)量越多，其城市轉(zhuǎn)換數(shù)量越多；家庭中老人及兒童數(shù)量愈多，對農(nóng)民工外出務(wù)工及城市轉(zhuǎn)換頻次愈具有顯著阻礙作用。醫(yī)療費用異地結(jié)算及報銷的便捷度越高越有利于農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換，有利于農(nóng)村勞動力流動。農(nóng)民工外出務(wù)農(nóng)收入水平越高，越有利于增強其城市流動性。為切實保障農(nóng)民工醫(yī)療保險需求，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展，促進全國統(tǒng)一勞動力市場的建設(shè)，本文建議采取以下措施。第一，提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險以縣級統(tǒng)籌為主，頻繁轉(zhuǎn)換工作的農(nóng)民工往往面臨頻繁醫(yī)療保險轉(zhuǎn)接問題。提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，將“異地”變?yōu)椤巴亍?，減少因統(tǒng)籌單位過多導(dǎo)致的頻繁轉(zhuǎn)接問題，是解決醫(yī)療保險對農(nóng)民工流動阻礙的前提。第二，建立中央或省級轉(zhuǎn)移接續(xù)調(diào)劑金。建立用于平衡地方政府統(tǒng)籌基金收支平衡的調(diào)劑金，并對醫(yī)療保險轉(zhuǎn)接涉及的基金或資金進行定期清算及劃轉(zhuǎn)，以避免因轉(zhuǎn)移接續(xù)導(dǎo)致的地方政府利益不平衡的問題，減少各地方政府在醫(yī)療保險轉(zhuǎn)接過程中的利益摩擦。第三，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息化網(wǎng)絡(luò)。在區(qū)域間及各醫(yī)療保險制度間建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)接口，統(tǒng)一醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、工作流程，逐漸實現(xiàn)異地“一卡通”結(jié)算，進而提高農(nóng)民工在內(nèi)流動人員異地費用繳納、費用結(jié)算及報銷的便捷度，為建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系奠定制度基礎(chǔ)。
作者：秦立建 惠云 單位：安徽財經(jīng)大學(xué)