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HIS應用下的醫療保險論文

1his的改進措施

1.1解讀醫保政策規定，擴展HIS功能

醫院的管理者很少參與HIS的設計與開發，開發人員需了解醫院管理的需求以及不同地區醫療機構的運行規律，通過對醫院實際情況的調查來設計和修改程序，這個過程需要使用者、管理者和工程技術人員共同合作。決策者和開發人員需對HIS的功能進行整合和統一，最大限度地滿足醫保政策和院內醫保管理的需求。如：①在門診收費子系統設置不同病種處方藥品的限量范圍，超量時HIS會自動顯示提示窗口，替代專職醫保審核人員在收費前對每張處方的審核，提高工作效率；②在醫生工作站、護士工作站、門急診收費處、中心擺藥工作站等子系統的藥品字典庫中，務必標識藥品的報銷類別和限指征用藥品的范圍，以便提醒操作人員正確選擇藥品的計價屬性，提高了醫護人員對醫?；颊哂盟幏秶莆盏臏蚀_性；③其他系統應根據不同的醫保方案、報銷比例及限額，設置相應的項目對照以做區別；④若政策規定發生變化，應指定工作人員隨時進行調整和完善，院內管理部門，如經管、臨床、藥品等部門需進行協調合作；⑤在內部收費系統與LIS、PACS、ORIS、病理管理系統等之間，設置了按即時執行醫囑發生的實際費用進行計價收費，避免多收費或漏收費，確?；颊吆歪t院雙方的利益；⑥在HIS的門急診系統中，采用“一卡通”規范就診流程，對初次就診患者的基本信息進行登記，以方便后期的信息管理。

1.2建立規范化、專業化、標準化的管理制度

醫保制度的全面覆蓋使定點醫療機構傳統的工作觀念、流程、方法和管理模式發生了重大變革。如：醫囑的轉錄與查對，藥品的領取方法與途徑，出院、轉科的操作流程，以及藥品、檢查檢驗的計價和收費等都發生了重大變化。因此，必須建立完善、嚴格、規范的管理制度。在參照《醫療護理技術操作常規》有關網絡技術的應用與管理要求的基礎上，制定醫院信息系統運行操作規程,如醫生、護士電子病歷操作流程，住院藥房及中心擺藥站操作流程，醫護工作站電子醫囑審核制度，住院門診收費子系統運行程序。同時，應根據醫院診療工作的特點調整管理模式，加強溝通與交流，注重網絡技術與管理流程相結合。例如，為避免醫囑更改，病人轉科、出院，手術改期或停止等特殊情況造成退藥或藥品收費與醫囑不符等情況，可通過協調護士工作站與住院藥房等部門，采取病區備2d用量的藥品基數，中心藥房將隔日擺藥改為當日擺藥。同時，應對網絡運行的安全性、可靠性，醫囑錄入的準確性、規范性，醫囑與費用的準確對應等提取細致的量化指標，將系統的運行情況納入質量考核體系中，落實質量控制，明確責任，獎罰分明，確保HIS有序、優質、高效地運行。

1.3建設兼容性、前瞻性的標準化編碼

定點醫療機構和醫保經辦機構是密不可分的兩個部門，其數據要實行共享。共享數據包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費用明細等，所以設置科學化、標準化、通用化的編碼非常重要。否則，醫保部門將無法識別、統計、匯總來自定點醫療機構的信息源。因此，建立一套標準化、科學化、通用化、前瞻性強的醫囑字典，對于分析檢查、治療和用藥的合理性具有重要意義。

1.4加強對HIS使用者的培訓

HIS的應用者是醫院的全體員工，員工的年齡、專業、素質不同，決定了其對計算機的接受程度參差不齊。人員的流動以及應用程序的不斷改進和系統的不斷升級，決定了計算機的培訓工作需要不斷進行。管理者必須把培訓工作作為一項系統工程，有計劃、有步驟地進行。

（1）抓住骨干，強化培訓。組織系統應用培訓，其內容包括網絡技術基本理論、基礎操作、工程系統，以及各個應用系統的窗口功能操作等。將醫保政策、有關規定與信息網絡技術在院內的運行機制有機結合，使醫生、護士和收費員掌握操作程序，適應日常的工作流程。

（2）以點帶面，全員培訓。逐步形成常規的培訓流程，由前期培訓合格的骨干擔任管理協理員，將“傳幫帶”運用到日常工作中，使醫護間、科室間相互交流協作。

（3）現場指導，有針對性地培訓。HIS網絡管理組成員要去醫院科室進行調研，解答特殊科室存在的個性問題，并有針對性地組織培訓，集中解答普遍存在的共性問題。

2總結

醫保管理系統的逐步完善，使HIS更加多樣化并轉變了應用模式。如何將這兩個系統有機融合，形成編碼統一、資源共享、需求各異、功能特色的系統，需要醫院決策者和管理者提供大量詳實的數據，需要開發者和管理者不斷升級完善系統。利用信息化手段來支撐醫保管理工作，用事實、數據進行管理，對醫療服務行為、藥品適應癥、患者用藥行為等進行網絡實時監控，可使醫院醫保管理有新的提升。

作者：李穎李子民梁宇鑫肖啟民單位：聊城市人民醫院