未成年人醫療保險完善路徑分析

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珠海市未成年人社會醫療保險存在的問題

結合所搜集文獻資料，以及調查走訪，文章總結了珠海市未成年人社會醫療保險主要存在以下五大問題：

（1）珠海外來工子女未成年人醫保參保率低。醫療參保情況不僅關系到該項政策是否深入民心，是否得到民眾的關注，也取決于參保人群的參與意愿。這項政策推出以來，珠海市戶籍的未成年人基本上都參加了該項保險，參保率達到98%以上。與此相比，非珠海市戶籍的未成年人參保率只達40%。外來工子女也是受保障對象之一，但其參保率卻與本市戶籍的未成年人參保率形成差距。有個別民辦學校（尤其是幼兒園）領導對此不重視，為圖眼前小利給商業保險大開綠燈。一開學即要求學生購買商業保險，沖擊影響了未成年人醫療保險擴面工作的推進。據統計，珠海市有27家民辦學校，在這些學校當中，90％以上都是外來工的子女，但絕大部分的孩子還沒有被納入到這個保障范圍。在訪談當中也了解到，大部分家長對這項醫保政策非常認同，但也有很多家長并不知情，即使知道這項政策卻不知道參保方法。

（2）醫療費用報銷仍不能滿足醫療消費需求。近年來我國未成年人醫療保險存在著諸多問題,僅醫療費用高和患病率、就診率高這兩個問題，就使得不少家庭因為這兩個問題致貧返貧。這體現在三個方面：一是未成年人因為處于身心發育階段，抗病能力差，就醫次數多；二是未成年人在成長的道路上除了受到疾病的困擾外，意外傷害也是影響其健康的重大隱患；三是某些醫院存在著為追求利益不顧患者而盲目收費。而且，隨著醫療費用的上漲以及人們對子女健康重視程度的提高，子女因病就醫所帶來的醫療費用開支呈上升趨勢，在家庭消費開支中所占的比重逐漸增加，不同程度地增加了家庭的經濟負擔。辦理未成年人社會醫療保險的流程和費用報銷手續越簡便，繳費年限越長，支付限額越高，都能極大地調動未成年人參保的積極性。

（3）保障覆蓋范圍未能實現全部未成年人受益。珠海市未成年人醫療保險不含相當大部分從珠海（戶籍在珠海）到外地學校（不包括國外及港澳臺地區）就讀的在冊學生。從現狀看，這部分在外地讀書的學生成為沒有任何社會醫療保障的群體，一旦身患重病也必然給在珠海的家庭帶來沉重的負擔，形成嚴重的家庭、社會問題，這是對這部分珠海人的不公平。在全國未成年人醫保制度還不能鋪開的情況下，希望能給予對這部分群體或是未能納入保障的其他人員關注與重視。

（4）定點醫院分布不均導致未成年人就醫不便。定點醫院布點不均衡的現象在城區普遍存在，政協委員曹暉調查發現，目前珠海市首批選定的27家社區衛生服務中心，其中，城區吉大1個，鳳凰北路附近3個，前山明珠北路1個，拱北迎賓路附近2個，蘭埔1個。但是，從明珠南路向東一直到風波山夏美路（約10km）、板樟山以北的檸溪向北至鳳凰山（約5km）方圓50km2，居住了近30萬人的這一片區卻沒有布置1個門診統籌定點機構。曹暉說，國務院出臺的《關于深化醫療衛生體制改革的意見》明確提出“15min健康圈”，解決老百姓看病難看病貴，老百姓有小病，出門步行15min就可以就診。在社會醫療保險政策的實施過程中，如何實現快速又便捷的為民服務宗旨是維持和提高未成年人參保率的重要內容之一。

（5）對醫療機構缺乏有效的監督和制約。現行的未成年人社會醫療保險沒有充分建立對醫療服務供給方利用資源情況的監督機制，使得醫療費用上漲的趨勢未能得到有效抑制，醫療機構追求利益最大化的趨勢越來越明顯。許多未成年人社會醫療保險定點醫療機構由于受經濟利益的驅使，關注焦點并不是未成年人的健康，而是醫療所帶來的收人。定點醫院的服務質量和醫療水平也決定著未成年人社會醫療保險的實施質量。醫院就是為了廣大人民而存在的，是為人民服務的。

完善珠海市未成年人社會醫療保險的建議

（1）為營造良好參保氛圍實施針對性宣傳。為針對幼兒園參保率偏低的情況，應集全區幼兒園園長，采取政策宣講、經驗交流座談等形式，發動各園長對幼兒家長進行宣傳。在走訪珠海市各行政區過程中，雖然都能發現在一些社區或村委社會事務公告欄中張貼著未成年人參保流程圖，但了解的人卻不多。因此應在全市范圍內舉辦現場政策咨詢宣傳活動，并在各社區、各村委舉辦一些有助于宣傳的親子活動，學校、社區居委會等單位也應多做一些宣傳、動員以及參保服務的工作，讓外來工的子女也能享受到和珠海孩子一樣的醫療保障。要切實讓家長們認識到參保的好處，形成主動參保、自覺參保的良好氛圍，從而大大提高參保率。

（2）擴大未成年人醫療保險保障范圍。正在推行的珠海市未成年人社會醫療保險保障的是規定的大病和特殊疾病，其報銷的范圍有限。像小兒腦癱這樣一些給未成年人家庭帶來沉重經濟負擔的疾病并沒有被納入報銷范圍。針對未成年人重大疾病，除財政資金支持外，還可以慈善、募捐集資、醫療合作社、醫療基金會等形式籌集資金，以實現資金來源的多樣化，降低財政支付壓力。政策運行風險降低了，就能進一步擴大未成年人醫療保險的保障范圍，增加門診病種種類。這樣既能實現珠海市所有未成年人都能得到社會醫療保障，又能提高未成年人的醫療保障水平。

（3）擴大未成年人醫保的覆蓋面。未成年人有著不同于成年人的特點，有著特殊的醫療消費需求。政府應堅持低水平起步，充分考慮各階層的經濟水平，盡可能減少個人繳費數額，降低參保門檻，努力實現未成年人醫療保險全面覆蓋。希望能根據現在的社會狀況調整參保政策，讓未能參加醫保的未成年人早日加入社會醫療保障行列，不斷擴大城鎮居民醫保的參保率和覆蓋面，進一步完善醫療保障體系。從根本上滿足對醫療保險的基本需求，使更多未成年人能夠享受到黨和政府醫保政策的溫暖。

（4）增設定點醫院數量以提高服務效率和質量。現行的實施辦法規定，未成年人參保人員可選醫保定傅萍婷，陳麗華：珠海市未成年人社會醫療保險研究點醫院中任何一家醫院就診看病，但在全珠海市定點醫院只有27家，而且分布不均，很難實現為民服務的便利性。應放寬定點門診部的硬件門檻，增加更多的定點門診部，使市民能在就近的社區醫療站或社區服務站就診，使社區醫療站發揮更大的作用。增設定點醫院數量，能為未成年人的醫療消費提供選擇，提高各定點醫療機構的競爭，從而提升醫療水平和服務質量。

（5）建立健全切實有效的醫療機構監督管理機制。醫院不僅要為病人提供優質的醫療水平，還要心懷為人民服務的真誠態度。這樣，既可以提高社會效益，使醫院深入民心，又促進醫院的經濟效益。要建立健全切實有效的醫療機構監督管理機制，就要實現以下幾點：一要充實醫療監管的人員力量，提高醫療監管人員的業務素質，同時，應組織醫療監督人員進行專項培訓、業務學習等，以盡快提高他們的業務素質；二要制訂規范的醫療監管制度及措施，使未成人住院醫療統籌的醫療監管工作真正趨向規范化、制度化；三要增強醫療監管的力度。要加大對違規行為的處罰力度，對監督檢查出來的違規行為，無論是個人還是定點醫療機構，都要予以嚴肅處理[7]。（本文作者：傅萍婷、陳麗華 單位：北京理工大學珠海學院）