醫療保險檔案管理水平提升方法分析

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【摘要】本文結合工作實際，論述了當前醫療保險檔案管理工作存在的問題，提出提升醫療保險檔案管理的有效舉措。從而促進醫療保險檔案管理水平的提升。

【關鍵詞】醫療保險；檔案管理；水平提升；方法

我國改革開放40多年來，社會經濟一直保持高速發展的良好勢頭，各行各業也隨之水漲船高，人們對于生活質量的要求也越來越高，醫療服務作為人們健康的保障，廣受群眾關注，國家也推出了針對不同人群的醫療保險服務，如城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農村醫療保險等等，覆蓋面越來越廣，人們所取得的實惠也越來越多，醫療保險檔案管理作為醫療服務的重要組成部分，是醫療機構管理水平的評分尺，也是其服務質量的標準鏈，并且關乎廣大人民群眾的切身利益，因此，必須加強醫療保險檔案管理水平，為新時代人們提供更好的醫療服務。

一、醫療保險檔案概述

醫療保險是傳統社保五險（養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險）之一，2019年3月16日，國務院了《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》，傳統五險逐步減少為四險。醫療保險直接的作用就是補償人們因病就診產生的醫療費用，其涉及面廣泛、業務復雜，涵蓋了“醫”“保”“患”“藥”四個方面，企事業單位所有在職和離退休人員、靈活就業人員均可享受其福利待遇，醫療保險檔案記錄著參保單位及參保人員的所有信息，有著極其重要的作用。

（一）內容豐富。醫療保險檔案既包含綜合性的政策法規，又囊括參保單位、定點醫療機構、參保人員、特殊病種和病例等文件材料，還牽涉電子檔案文件，具體可以涉及參保單位基本信息、參保人員詳細信息、所選定點醫療機構信息等多個方面，全方位、多角度記錄一個地區醫療保險工作發展軌跡，可以這么說，一份醫療保險檔案就是一部地區醫療保險工作的成長史。

（二）形式多樣。醫療保險檔案屬于綜合性的檔案載體，從載體形態可分為傳統紙質版檔案和照片、視頻、錄音帶、光碟、硬盤等新興檔案載體；從載體類別可分為文書檔案、會計檔案、科技檔案、業務檔案、電子檔案、音像檔案、照片檔案等；從記錄形式可分為文字、圖表、照片、視頻、數字代碼等，總而言之，一個地區各種形態的醫療保險檔案代表了該地區醫療保險事業發展的全過程。

（三）來源廣泛。醫療保險檔案的來源有自身形成、上級印發、參保單位、定點醫療機構、參保人員和有關單位報送等多個渠道來源，在文件整理歸檔時要注意分門別類，最大限度保障其文件的完整性和系統性。

（四）價值多元。醫療保險檔案價值主要有憑證價值、史料價值和參考價值。其憑證價值指的是全面真實反映參保單位、參保人員履行的繳費義務和享受醫療保險的福利待遇；史料價值指的是詳細記載該地區醫療保險事業從誕生、發展到茁壯成長的歷程；參考價值指的是通過研究醫療保險檔案能夠對現實醫療保險工作進行優化，并對未來發展產生一定的參考作用。

二、當前醫療保險檔案管理工作存在的問題

（一）檔案管理工作人員重視不夠。一是重視程度不夠。當前很多醫療保險檔案管理工作人員沒有高度重視此項工作，主要原因是高層管理人員沒有充分認識到做好醫療保險檔案管理工作的重要性，重業務、輕檔案的心理較為嚴重，無法提升檔案管理工作人員的積極性，在資料收集、整理和審核方面都漫不經心，導致許多基礎數據存在缺失、漏報等錯誤。二是專業人員匱乏。醫療保險檔案管理人員需要熟悉醫療保險業務，能夠將檔案進行科學合理分類，按照不同形式、不同來源進行有序管理，在實際操作過程中，檔案管理工作人員往往是兼任，專業知識并不過關，容易發生簡單基礎性失誤，給檔案管理工作帶來不良影響。三是檔案管理意識淡薄。許多人認為工作中注重的是能力，檔案只是一個輔助工具，不能夠起到實質性作用，導致檔案管理人員與其他部門溝通交流少，資料更新不及時，無法起到檔案應有的作用。

（二）檔案管理體系建設不夠完善。現今許多醫療保險所都沒有制定針對醫療保險檔案專項制度，只是以其他基本管理制度作為參考，難以體現醫療保險檔案管理的特殊性。一是職責不清。檔案管理工作人員兼職情況突出，工作人員管理內容復雜，工作壓力巨大，難以做到主次兼顧，或者只是以本職工作為主，檔案管理為輔，最終出現檔案管理工作效率低、質量次，無法滿足檔案管理工作需求，比如沒有建立統一的標準，管理人員整理檔案隨心所欲，導致他人在檔案查詢時效率低下。二是細節不明。檔案管理應該檔案目錄清晰、完整，便于查閱，但許多檔案標題、目錄記錄不清、語焉不詳，嚴重者出現目錄破損或者缺失，檔案編號也沒有統一，分門別類時各自為政，導致每換一名檔案管理工作人員就需要重新整理一次，造成時間、人力上的巨大浪費。三是管理不規范。部分醫療保險所沒有做好檔案管理的保密工作，沒有設立專門的檔案室，將醫療保險檔案與日常工作文件混為一談，容易出現數據遺失。許多醫保所對于醫保檔案的調用沒有制定具體的約束制度，往往出現檔案借出后難以收回的現象，加上信息對接溝通不到位，導致檔案流向不明，這些問題產生的根源都是檔案管理制度不夠規范而引起的。

（三）檔案管理信息化程度不足。一是信息化建設投入不足。新時代醫療水平逐年提升，信息化建設在醫療體系建設占有重要地位，可是許多醫療保險所在檔案管理信息化建設上的投入明顯滯后，檔案管理信息化工作推進不力，檔案管理工作人員往往采用的是紙質版檔案與電子版檔案混合使用，容易出現數據沖突。二是信息失真現象嚴重。信息的錄入都是依靠人工，部分工作人員在信息錄入時審核不夠細致，導致錄入信息與原始信息有一定出入，最終還是需要查找原始紙質版檔案，也就無法體現出檔案信息化的真正優勢。三是信息共享不足。由于沒有制定統一的軟件管理標準，難以實現各個醫療保險所檔案信息共享。

三、提升醫療保險檔案管理的有效舉措

（一）強化醫療保險檔案管理的重要性。為了順利開展醫療保險檔案管理工作，提升工作效率，需要不斷加強對于醫療保險檔案管理工作的重視程度。一是加強宣傳。以宣傳欄、宣傳冊、公眾號等傳統宣傳載體和新媒體相結合，將做好醫療保險檔案管理工作的重要性宣傳到位，改變檔案管理人員輕視檔案管理工作的陋習。二是加強培訓。對于現有兼職的檔案管理工作人員進行定期培訓，強化其檔案管理專業技能，同時可以引進專業檔案管理人才進行專職管理，打造一支具有較高檔案管理素質的人才隊伍，提升檔案管理水平。三是嚴格管理。建立強有力的獎懲措施，對于檔案管理工作人員出現的工作態度不認真、不細致等問題進行追責，對于檔案管理表現突出者進行物質和精神上的獎勵，進一步激發其工作積極性。

（二）完善醫療保險檔案管理體系。一是分清權責。建立責任制度，將檔案管理工作責任落實到人，盡量避免出現兼任現象，以此實現檔案管理工作責任清、職責明、效率高。二是強化細節。建立統一的檔案管理標準，每一個細節都要求做到盡善盡美、標準統一，嚴格按照規章制度對檔案進行分門別類整理，高質量、高標準編寫檔案目錄，設立完整目錄索引體系，這樣無論誰來管理或者查閱檔案都能夠輕松應對。三是管理規范。制定完善的檔案管理制度，做到制度化監管、收檔，做好檔案調用臺賬，明確檔案流向，以免出現檔案遺失后推諉扯皮現象。

（三）強化檔案管理信息化建設。一是充分利用“互聯網+”技術來推進檔案管理信息化水平。成立專門信息化領導小組，承擔起檔案管理信息化建設相關工作，加大檔案管理信息化建設人力物力投入，優化辦公條件、引進先進互聯網系統，強化網絡平臺建設，推進數據庫升級。二是加強檔案管理工作人員計算機水平培訓，更新其計算機知識儲備，不斷提升其信息化水平，做到專業知識與網絡水平并重。三是統一管理軟件，做好信息共享工作，使之為醫療保險事業發揮更大作用。總而言之，要充分提升醫療保險檔案管理水平，以先進的管理理念、管理技術和良好的服務態度，促進檔案管理工作跟上時展步伐，從而推進我國醫療保險事業持續發展。

【參考文獻】

[1]張輝.醫療保險檔案管理水平提升的策略探析[J].科技經濟導刊,2018,26(10):159.

[2]郭東升.淺析提升水利工程檔案管理水平的方法[J].中國市場,2017(12):75-76.

作者：高雪蓮 單位：秦皇島市山海關區保險事業服務中心