醫療保險人才隊伍建設

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摘要：醫療保險事業惠及民生，醫院醫療保險管理是醫保政策落實與實施的基礎。醫院醫療保險從業人員綜合能力的提升，是醫院醫保管理工作高效運行的重要保障。隨著我國新型醫療體制改革工作的不斷推進，在機遇與挑戰并存的新形勢下，作為“醫”“?！薄盎肌比降臉蛄号c紐帶，對醫院醫療保險人才隊伍的管理與建設進行研究思考，有助于了解醫院醫療保險管理的要點與難點，對需要醫療保險從業人員掌控的醫院醫保管理工作流程和環節再造起到積極的推動作用。認為，醫院醫療保險管理從業人員，必須加強自身建設、不斷提升綜合素質，積極引導其進行繼續教育與專業培訓，以完善的考評與激勵機制為依托，才能更好地貫徹落實醫療保險政策，服務于廣大參?；颊撸瑥亩七M我國醫療保險管理事業健康的、可持續性發展。

關鍵詞：醫療保險；醫療保險從業人員；人才建設

隨著我國深化醫藥衛生體制改革的不斷深入，我國醫療保障制度得到了長足發展，我國已實現基本醫療保險全覆蓋。伴隨著我國醫療衛生服務體系的建立與完善，醫院管理的重點內容之一是對參保患者以及醫保相關事務的管理，醫院與醫保間的關系變得更加緊密、互動更為頻繁。醫院醫保從業人員作為醫院醫療保險管理工作的主體，不僅應有能力去應對與處理醫院醫保管理工作中的繁雜事務，同時有責任推進醫療保險事業的發展，這就要求醫院須加快醫院醫保從業人員隊伍的建設。本文基于醫院醫保工作的重點內容，面對目前醫院醫保管理隊伍的現狀，提出醫院醫療保險從業人才建設與培養措施，旨在為今后醫院醫保從業人員及團隊體系構建提供參考。

1研究背景與意義

我國醫療保障制度經歷了40年的發展與革新，從試點地區醫保制度的探索，到我國基本醫療保險全覆蓋，我國參保人員享受待遇水平不斷提高，醫療保障體系日趨完善[1]。醫院醫保管理是我國醫療保障制度建立和醫療保險事業發展的基礎，隨著我國醫療保險體制改革、衛生體制改革與藥品流通體制的改革聯動，加之網絡信息化、科技驅動力助推，我國醫療保險事業不斷發展的同時，醫院醫保管理工作也面臨著諸多挑戰。從醫院臨床科室或其他管理部門借調人員建立醫療保險管理團隊，已不能滿足新形勢下醫院醫保管理的需要[2]。重視醫院醫療保險人才建設與培養，則是醫院醫保管理工作高質、高效運行的關鍵因素。

2醫院醫保管理人員的工作要點

建立一支怎樣的醫保管理團隊，就必須首先了解醫療保險管理人員的工作要點與內容。我國醫院醫保管理工作具備多重作用，它維系著參?；颊?、臨床診療、社會保障機構之間的關系，在“醫”“?！薄盎肌备鞣街衅鸬搅藰蛄鹤饔肹3]。醫院醫療管理工作既要滿足參?；颊叩木歪t診療需求，在保障醫療保險基金合理、高效使用的前提下，向醫?；颊咛峁﹥炠|的醫療服務。既要為患者解決病痛，更要為參保者減輕經濟負擔。醫院醫療保險管理除日常業務辦理工作外，還要做好“上傳下達”的紐帶作用。在獲取醫保政策的同時，將繁多的政策條文進行梳理，將復雜的醫保政策以易于理解的表達形式與方式向就診患者、科室醫師進行宣傳與普及，與此同時向社保機構反饋醫院醫保政策執行過程中出現的問題，配合社保機構監督檢查等相關工作。隨著醫保網絡平臺信息化建設的發展，網絡移動支付醫療費用，跨省異地就醫聯網結算等工作，給參保患者增加了就醫體驗感外，醫院醫保管理工作也邁向了另一新紀元。

3醫院醫保管理隊伍的現狀

2015年，中國醫院協會了《全國醫院醫療保險服務規范》，其中在機構設置內容中指出醫院醫保管理部門應至少按照每100床位匹配1名專（兼）職醫保管理人員的標準配置[4]。相關調查研究表明，我國醫療保險管理人員配置現狀不容樂觀，突出表現在醫院醫保管理人員配置不足，高層次、高學歷人才結構缺乏，職稱比例不協調、與崗位不匹配等問題[5-6]。在醫院醫保管理部門建立之初，醫保工作人員大多由醫院其他部門人員轉入而組建，人員構成存在著學歷偏低、年齡偏大的問題，雖然調入人員的專業結構多樣，但缺乏針對性，使得醫院醫保人才管理培訓的難度加大。19世紀90年代起，全國醫學及綜合類高校陸續開設醫療保險專業，為醫院輸送醫保管理人才。醫療保險專業的畢業生雖然具有專業知識基礎，但醫保管理工作的實質與理論知識存有一定差別，工作經驗的不足導致對醫保管理工作的內涵、醫保政策的理解和落實不夠深入。完善的醫保人員崗位培訓制度，是醫院醫保管理工作建設可持續發展的基礎和保障。目前，針對醫療保險從業人員定期而專業的培訓較少，相關調查數據顯示，醫保從業人員年平均接受培訓次數僅為2.9次[7]，學科交流機會少，培訓形式較為單一，醫保從業人員的培養方向與職業發展規劃較為薄弱。我國醫療保險從業人員繼續教育機制尚未健全，考核與激勵機制不完善，加之專業職稱聘任存在困難，一方面削弱了醫保從業人員工作的積極性，另一方面限制我國醫療保險事業的發展空間。

4醫院醫保管理人才建設與培養的措施

醫院醫療保險從業人員隊伍建設與能力提升，是推進現代醫院管理制度建設、實現“健康中國”戰略不可忽視的重要環節。醫院醫療保險從業人員肩負著醫院與醫保共同發展的重任，關系到醫療保險基金的使用安全與效率，關系到參保人員的切身利益，具有社會效益以及社會影響力[8]。隨著我國各項政策制度不斷落實與健全，我國醫療保障體系不斷完善，醫療保險政策的落地也惠及參保人員診療服務的方方面面。在當今社會經濟發展迅速、知識信息更新速度快的背景下，領域內外的社會各界對醫療保險從業人員專業水平的期待越來越高，對醫療保險從業人才的專業素養、溝通親和力、解決問題的效率以及綜合素質標準也提出了更高的要求。醫院醫療保險管理的主體是人，管理的效果則基于醫療保險從業人員的綜合素質以及人才的培養與制度建設。學科專業背景強大，專業知識扎實，具備再學習的能力，具有團隊溝通與協作能力的醫療保險從業人員，則會為醫療保險事業發展以及人才梯隊建設奠定堅實的基礎。

4.1復合型人才建設

伴隨著醫療體制改革不斷深入，各種嶄新的發展元素不斷注入醫院醫療保險管理過程中，參保人員對醫療服務的需求、就醫體驗感的滿意程度和期待也越來越高。醫院醫保管理工作涉及醫院工作的方方面面，因此團隊中的的人員配置應覆蓋多學科的同時，配置的人才應具備解決醫保管理工作中實際問題的專業針對性。醫院醫療保險管理工作過程中，建立“復合型人才”的醫保管理團隊則對落實醫保政策、推進醫院醫保工作有著積極作用。首先，具有社會保險、衛生事業管理知識背景的人才是醫院醫保管理工作建設的基礎，在落實好醫保政策的同時能夠迅速了解工作性質與內容，較早地適應工作狀態。其次，醫院醫保管理工作與臨床管理內容相銜接，具有臨床知識與經驗可以在一定程度上把握管理的重點，是醫院醫保管理的切入點。除此之外，醫療保險行業中具有大量有價值的數據信息，有醫學統計學教育背景、數據分析經驗的專業人才同樣是“復合型”醫療保險管理人才團隊中必要的組成成員，從而提高醫療保險領域科研能力和水平。

4.2鼓勵繼續教育與專業培訓

新醫改形式下，現代醫院醫保管理工作對醫保從業人員提出了更高的要求。目前，我國醫保從業人員的綜合能力和素質還有待進一步提高，在崗完成日常工作的同時，仍需要增強自身能力的建設。利用網絡平臺、領域交流座談等途徑，加強醫院內部醫保管理培訓，建立醫保從業人員繼續教育制度[9]，根據醫療保險工作的特點，不僅要對臨床醫學知識、醫療保險學等專業知識進行繼續教育，培養醫保從業人員的政策解讀能力、醫保知識能力。還應重視如衛生經濟學、醫院管理學、心理學、醫院信息管理、醫患溝通等學科的培訓，以培養醫保從業人員的團隊合作能力、溝通協調能力以及信息管理能力。

4.3建立完善的考評與激勵機制，完善職醫療保險職稱管理

醫院醫保管理工作不是單純的行政管理工作，其工作內容與臨床診療相聯系，為臨床醫療提供服務，同時面對患者及家屬，為其解決醫保問題與難題。醫院醫保管理工作具有較強的綜合性，因此建立的考評體系要符合醫院醫保管理崗位特點，滿足醫療保險管理內容的具體要求，職稱制度應適應醫療保險事業的發展?？荚u制度和職稱管理不能流于形式，考核與評價標準要在醫保管理效益與效果方面的有一定指導作用，落于實處。根據考核評比結果，對學習能力突出、工作業績優秀的醫保從業人員進行激勵或表彰，以提高醫保人員的歸屬感和工作積極性。

5結語

醫院醫療保險管理人員是國家醫療保險政策的落實者，其專業水平、政策解讀能力和綜合素質關系到醫院臨床診療服務質量的醫院效益，同時影響參保患者就醫滿意度等社會效益。醫院醫保從業人員能力的提升，是醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”改革與發展的需要，更是健康中國戰略“大健康”理念中不容忽視的重要管理環節。醫院應加強醫療保險從業人員建設的重視程度，將醫保從業人員體系構建的成果與效益納入醫院人事制度建立與績效考核工作中。與此同時，要提高醫院醫保從業人員的學術能力和科研水平，基于不同學科專業背景的人才梯隊優勢，可以對醫院醫療保險管理內涵有更深層次的認識，將醫療保險管理內容與范圍向外延展、深入研究，從不同角度詮釋我國醫療保險事業的發展與本質，同時加大對醫院醫療保險從業人員建設的投入，重視醫院醫療保險專業性人才實習基地的建設。因此，完善醫療保險從業人員梯隊建設，建立適合醫療保險事業發展的人員考評體系，加強人才培訓，促進學科交流，才能不斷提升醫療保險管理人員隊伍的綜合素質與能力，進而推進新醫改形勢下醫療保險制度體系的改革與發展，為國民提供更為優質的醫療保障服務。

參考文獻：

[1]仇雨臨，王昭茜.我國醫療保險制度發展四十年：進程、經驗與展望[J].華中師范大學學報（人文社會科學版），2019，58（1）：23-30.

[2]呂學術.醫院醫保管理部門的職能建設[J].天津社會保險，2011（1）：31-32.

[3]伍蓓.淺談新醫改形勢下醫保科的工作建設[J].江蘇衛生事業管理，2016，27（3）：103，105.

[4]中國醫院協會.《全國醫院醫療保險服務規范（試行）》[EB/OL].（2015-01-30）[2019-06-10].http：//www.cha.org.cn/plus/view.php?aid=14813.

[5]方立億，靳啟國，柳偉華，等.山東省綜合醫院醫療保險管理人員配置現狀與對策分析[J].山東醫學高等專科學校學報，2012，34（5）：398-400.

[6]尹芹，李璐燕，和晶，等.某市六家三甲醫院醫保人員配置現狀調查[J].經濟研究導刊，2019（5）：69-70.

[7]蕭海娟，連曉敏，韓全意.醫院醫保從業人員從業現狀分析[J].中國醫院，2010，14（9）：27-30.

[8]劉聰，袁濤.醫院醫保從業人員能力建設芻議[J].中國醫療保險，2017（9）：47-50.

[9]姚蕊.新醫改形勢下醫院醫保工作人員繼續教育的探討[J].繼續醫學教育，2019，33（5）：6-8.

作者：付曉萌 李蘭翠 單位：天津市環湖醫院醫?？?/p>