醫療保險監管平臺建設

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摘要：醫療保險智慧監管平臺建設不僅有利于提高工作效率、保證工作質量，同時還有助于將各個環節透明化，方便人們進行監督管理，保證醫療保險工作的公平公正性，提高其公信力。為促進醫療保險智慧監管平臺的建設，從建設醫療保險智慧監管平臺的必要性入手，對醫療保險智慧監管平臺建設原則進行了深入分析，并在此基礎上探究了醫療保險智慧監管平臺建設策略。

關鍵詞：醫療保險；智慧監管平臺；建設研究

一、建設醫療保險智慧監管平臺的必要性

隨著人們生活水平的提高，“身體是革命的本錢”這一思想成為越來越多遵循的生活準則。這就要求我國政府能夠根據人們生活的實際需要完善醫療衛生領域，同時建設醫療保險監管平臺，并且要求監管平臺符合現代化、人性化、智慧化等特點，為人們提供更優質的醫療保險監管服務，保障我國醫療保險事業的健康發展。一直以來，醫療保險監管都是醫療保險管理工作的重要組成部分，也是促進我國醫療保險行業能夠穩步發展的基本保障。醫療保險監管是相關部門對醫療保險系統中各方行為實現監督管理和控制的綜合手段。用更通俗的話來說，醫療保險監管就是國家政府機關根據相關法律法規對國家、單位以及個人繳納的醫療保險費用以及醫療保險基金、醫療服務供方和需方行為、參保人及參保單位、醫療保險行政管理機構和經辦機構及醫療保險工作人員等進行監督管理，以確保醫療保險市場的規范運行和保險人的正常經營，保護被保險人利益，促使醫療保險事業健康、有序發展的整個過程。從目前的情況來看，國內醫療保險監督的對象主要是定點醫院、定點藥店、參保職工。其中，對定點醫院醫療服務的監督管理是最為關鍵的一環。

事實上，對于我國而言，醫療保險制度屬于一個比較新穎的制度，在國內起步較晚，整個工作體系仍然存在很多的問題，甚至還有很多工作仍然處于探索階段。在踐行醫療保險的過程中，部分個人或者事業單位為了達到自己的目的，采用不正當的手段來為自己謀求利益，損害了他人以及國家的利益。比如，有些參保單位根本就沒有按照相關規定參保，而且參保人也沒有遵守相關要求就醫治療，定點醫療機構也沒有按照規定提供相應的醫療服務等。針對這些情況，為了能夠維護我國醫療保險事業的健康發展，讓廣大人民群眾享受到更高質量的醫療保險服務，我們有必要對醫療保險系統中各要素進行強有力的監督管理。而且在信息化時代，我們正處于一個信息大爆炸的階段，隨著人們對醫療保險意識的不斷加強，相關部門需要處理的醫療保險信息越來越多，如果單純地依靠人工來完成此項工作，那基本上屬于天方夜譚。智慧化平臺的建設不僅有利于促進工作效率、保障工作質量，同時還有助于將各個環節透明化，方便人們進行監督管理，保證醫療保險工作的公平公正性，提高其公信力。可以說，如果國內的醫療保險監管平臺不能體現出智慧的特點，實現現代化發展要求，那么就不可能提高我國醫療保險的國際影響力，也不利于國內醫療保險工作的發展。因此，我們必須在原有的基礎上加強對醫療保險智慧監管平臺的建設，使醫療保險行業能夠步入正規，讓每個工作環節都能越來越規范化。

二、醫療保險智慧監管平臺建設原則

建設醫療保險智慧監管平臺，一方面，能夠更好地保障人們接受基礎醫療工作的權利，維護社會的和諧與穩定，同時促進法制社會的發展；另一方面，也可以使醫療資源得到最大化的利用，降低國內醫療衛生工作的負擔，控制醫療費用的不合理增長以及減少衛生資源的浪費。當前國內保險事業正在以一種非常強勁的勢頭健康發展，而醫療保險更是人們最為關注的內容之一，其與人們的生命健康息息相關，可以說是所有保險內容的重中之重。建設醫療保險智慧監管平臺，能夠最大程度上地促進醫療保險事業的飛速發展，同時讓社會福利實現最大化目標。從目前的情況來看，建設完善而有效的醫療保險市場體系是醫療保險監管內容的重要組成部分，而保護被保險人的合法權益是保險監督的首要目標。當然，在建設醫療保險智慧監管平臺的過程中，為了保證其有效性、實效性，我們必須遵循以下幾個最基本的原則。

（一）目的性原則

在建設醫療保險智慧監管平臺之前，我們首先應該明確該工作的目的，這樣才能保證醫療保險的順利進行。在開展醫療保險監管工作的同時，還要考慮其是否與該工作的根本目的保持高度一致性。在實施醫療保險監督時，首先要考慮它是否和這一目標相一致，這就是醫療保險監督的目的性原則，也是醫療保險監督的首要原則。有的研究者將醫療保險監管工作看成是發現問題、分析問題、解決問題的過程，也有的研究者習慣于將監管的過程看成是發現工作偏差、糾正工作偏差的過程。在這個過程中，不管是發現偏差或者是糾正偏差過程，都需要解決兩類問題。一類是雖然目標和規劃內容正確，但是在實際執行過程中卻偏離了原來的軌道。針對這種情況，我們往往需要對執行活動糾正偏差，使其能夠重新按照原計劃進行下去。另一類是剛開始制定的目標和計劃不符合實際情況，所以存在實行難度，在繼續實施的過程中會造成一些不良后果，這就需要我們對目標、計劃作相應的修改，這樣才能讓實際施行過程與原目標和原計劃實現統一。建設醫療保險智慧監管平臺的最終目的是服務于當前的醫療保險事業，所以無論是計劃還是施行過程都應該促進醫療保險事業的發展，為醫療保險事業的發展保駕護航。

（二）客觀性原則

事實上，監管屬于一種信息反饋，而且是一種比較特殊而且及時的反饋過程，要求準確、全面、有效。對該工作的這些要求決定了醫療保險監督管理工作應該遵循客觀性原則，也就是說應該要求醫療保險監督主體從思想以及行為上尊重客觀事實，這樣才能保證整個工作體系符合客觀公證性的基本要求。當然，在踐行醫療保險監管過程中，還要對相關問題進行細致而規范的調查，并且還要對相關信息進行科學而合理地分析，這樣才能及時找到產生問題的原因，并且從根本上將所產生的問題一一解決。在做出監管工作結論時，更應該本著實事求是的態度，最終作出真實、全面的評價。醫療保險智慧監管平臺的服務對象非常多，所以必須要具備處理各項突發事件的功能。人與人情總是相伴的，所以必須保證醫療保險監管平臺的客觀性，只有具備客觀性特點，才能為保證公正性打下基礎。

（三）異體監督

異體監督指的是對行為主體的一種監督手段，主要是由行為主體以外的其他主體進行實施的，也就是說監管者與被監管是完全不同的兩個主體，這在一定程度上就保證了監管工作的客觀公正性。異體監管原則是建設現代化醫療保險智慧監管平臺的基本原則，也是促進醫療保險健康發展的重要保障。有效的監管活動必須具有一定的封閉性，不僅應該進行科學而合理地決策，還要保證在實踐活動中能夠將決策活動落實到實處，最終對執行活動進行強有力的監管。如果醫療保險缺乏有效的監管平臺作為基礎，那么必然會帶來一些不良后果，甚至給整個醫療保險工作帶來很大的負面影響。當然，在醫療保險監督機構的建立和監督人員的配備上，也必須遵循異體監督的原則。在當前的社會背景下，建設醫療保險智慧監管平臺已經不是一個“點綴性”工作，而是維護其健康發展的基本要求，為相關工作者指明了工作方向。

三、醫療保險智慧監管平臺建設策略

為了國內醫療保險事業的穩定發展，讓廣大人民群眾能夠享受到更高質量的醫療保險服務，首先應該完善相關的監督管理體系，打造新一代的智慧監管平臺；同時提高醫療保險工作人員的職業道德素養，培養他們的責任意識。在這個過程中，建設醫療保險智慧監管平臺必不可少，為此我們可以從以下幾個方面入手。

（一）加大對醫療保險智慧監管平臺建設資金投資力度

由于我國醫療保險監管平臺建設工作還處于探索階段，所以很多工作并不完善，在建設過程中或多或少都要走一些彎路。這就要求相關部門能夠加大在醫療保險智慧監管平臺建設工作中的投資力度，同時提供高質量的人才保障，提高人才的薪金待遇，吸引更多的人才參與到醫療保險智慧監管平臺建設中。醫療保險與我們每個人都息息相關，可以說，只有讓醫療保險工作發揮出作用，人們才能更好地工作和學習，人們才會有更多的時間和精力做一些更有意義的事情。

（二）構建專業的醫療保險智慧監管平臺人才隊伍

建設醫療保險智慧監管平臺是一項龐大的工程，需要很多方面人才的支持。在網絡時代，智慧監管平臺必然不可能脫離網絡技術的支撐而發展，所以必須要有計算機方面的人才作為保障；除此以外，醫療保險服務于醫療衛生領域，所涉及的內容基本上都與醫療等內容相關，所以也不可能脫離醫療方面人才的幫助。政府這雙無形之手同樣需要適當對醫療保險工作進行干預，防止其偏離原有的軌道，為人們守好最后一道防線。

（三）發揮出群眾監督的作用

醫療保險最終服務的主體是廣大的人民群眾，所以為了保障他們的根本利益，必須要充分發揮他們的監督職能，當他們遭遇不公平待遇時要有渠道維護自己的利益。國家政府要為人民群眾提供有利條件，同時完善相關法律法規，讓他們可以用法律武器捍衛自己的合法權益。醫療保險智慧監管工作基本上涉及每個職工群體的切身利益，甚至關系到國民經濟的發展和社會的和諧與穩定，必須使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革，因此，利用社會一切可以利用的力量共同參與監督，是醫療保險順利實施的重要保障。

參考文獻：

[1]劉一彬.成都市醫療保險信息服務中心———在新時代展現新作為，推進醫保全過程監管[J].四川勞動保障，2018，（6）：55.

[2]馬振洲.建設“智慧食藥監綜合監管大數據服務平臺”的實踐與思考[C]//中國企業改革發展優秀成果2018（第二屆）：下卷：中國企業改革與發展研究會，2018：12.

[3]宋建強，趙讓，張明亮.感知能耗智慧監管———江南大學數字化能源監管平臺建設探索及實踐[J].高校后勤研究，2018，（6）：50-54.

[4]朱剛令.完善醫療保險監管體制的思考[J].中國醫療保險，2018，（5）：23-26.

作者：吳玉層 單位：衡水市人民醫院