醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限差異性探析

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摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限差異引發(fā)公平、效率等問題。基于對(duì)文獻(xiàn)的梳理，提出相應(yīng)對(duì)策，以解決醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限差異這一問題。解決繳費(fèi)年限差異，對(duì)于維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的平衡，強(qiáng)化人民的繳費(fèi)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療資源的流通，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的共濟(jì)性具有推動(dòng)作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；繳費(fèi)年限；差異；對(duì)策

一、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限差異原因分析

1.歷史淵源。由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立初期在當(dāng)時(shí)的國(guó)情背景下根據(jù)國(guó)民身份差異分別制定了不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也即公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、勞動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。改革開放以后，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革也是在此歷史基礎(chǔ)上開展的。雖然2015年實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌，但城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度分割仍然存在，也就導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限存在差異。2.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次較低。醫(yī)療保險(xiǎn)原則上實(shí)行的是地級(jí)區(qū)以上為統(tǒng)籌單位，但是很多省區(qū)除了北京、上海等直轄區(qū)都較為習(xí)慣縣級(jí)的統(tǒng)籌。由于縣級(jí)統(tǒng)籌的管理權(quán)力相對(duì)不集中且分散，導(dǎo)致統(tǒng)籌水平較低，因此不同的省政府規(guī)定了不同的繳費(fèi)政策就使得各地醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限有著差異。3.醫(yī)療資源配置存在不均衡現(xiàn)象。我國(guó)目前醫(yī)療資源分配在不同地區(qū)有著嚴(yán)重的不均衡現(xiàn)象。醫(yī)療資源分配上的嚴(yán)重不均衡，還體現(xiàn)為城鄉(xiāng)差異。我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不到位，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療人才的缺少，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力有限，而且對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用也較低。醫(yī)療資源配置和醫(yī)療費(fèi)用的差異也是導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)差異的主要原因。

二、繳費(fèi)年限差異引發(fā)的問題

1.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的公平性有待提高。醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限差異引起的最大的問題就是醫(yī)療待遇不公平，由于更多更好的醫(yī)療衛(wèi)生資源流向中東部地區(qū)，北部西部地區(qū)則分配到較少的質(zhì)量一般的醫(yī)療資源，造成醫(yī)療待遇差異明顯，人民所接受的醫(yī)療待遇有著明顯的差異。2.不利于勞動(dòng)力的流動(dòng)。不同的地區(qū)不同的政策，有的地區(qū)規(guī)定的時(shí)間長(zhǎng)，勞動(dòng)人員在本地區(qū)已經(jīng)繳納夠年限的情況下，因轉(zhuǎn)入地所要求繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用繳費(fèi)年限時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)人們的不滿，從而放棄流動(dòng)。因此，就限制了勞動(dòng)人員的流動(dòng)。3.醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行效率有待提升。為了保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)的收支平衡，由醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限差異所造成的繳費(fèi)不足的地區(qū)就需要國(guó)家財(cái)政來(lái)發(fā)揮兜底作用，會(huì)增加國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)控的難度，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的效率，不利于國(guó)家實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的醫(yī)療保障模式，追求更高的醫(yī)療目標(biāo)。4.引發(fā)社會(huì)矛盾。由于東部地區(qū)人民繳納的費(fèi)用多時(shí)間長(zhǎng)，而西部地區(qū)人民繳納的時(shí)間短金額少，但其基本上一樣享有基本的醫(yī)療保障，花不同的錢卻都享受基本的醫(yī)療保障，容易引發(fā)人民的爭(zhēng)議，進(jìn)而激發(fā)社會(huì)矛盾，造成社會(huì)不安定，就不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，提高醫(yī)療保障水平。

三、討論與建議

繳費(fèi)年限的差異研究是為了更好地認(rèn)識(shí)我國(guó)當(dāng)前基本醫(yī)療制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不足之處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并找出解決的思路和對(duì)策，對(duì)于完善我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，深化城鄉(xiāng)一體化建設(shè)具有深刻意義。1.完善醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系及醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)。對(duì)于確定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)的最低年限，最基礎(chǔ)的就是做好醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移續(xù)接工作。當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的經(jīng)驗(yàn)并不豐富，一體化的程度還不夠深刻，也在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)難以確定一項(xiàng)全國(guó)統(tǒng)一的制度。因此，做好流動(dòng)勞動(dòng)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的轉(zhuǎn)移續(xù)接工作就尤為重要，要確保地區(qū)有專門的人員從事醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。2.提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。針對(duì)我國(guó)大部分地區(qū)實(shí)行的是縣級(jí)統(tǒng)籌的情況下，提高統(tǒng)籌層次，對(duì)于平衡醫(yī)療基金收支平衡，縮小區(qū)域繳費(fèi)年限差異具有深遠(yuǎn)意義。因此，要在實(shí)施過(guò)程中，堅(jiān)持統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理，統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一基金征繳，統(tǒng)一發(fā)放，嚴(yán)格控制，加強(qiáng)預(yù)算，保證效率與公平。3.提高中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是制定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用繳費(fèi)年限的基礎(chǔ)，各地政府是在基于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況下制定本地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限政策。因此，想要縮小醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限差異，就要大力發(fā)展中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)，提升經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，縮小東西區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差距，提升制定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限政策的物質(zhì)基礎(chǔ)。4.增強(qiáng)醫(yī)療資源配置的均衡性。要增強(qiáng)醫(yī)療資源配置的均衡性，最重要的是加大對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療資源的資金投入，健全醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，提高交通便利水平，使得醫(yī)療資源能深入交流，流動(dòng)便利。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)。最后，加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保資金、醫(yī)療技術(shù)和人才都能準(zhǔn)確流入農(nóng)村，保障其享有和城市人民相同水平的醫(yī)療保障水平。

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作者：張藝婧 姜茂敏 單位：上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院