生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并

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摘要:在全面實(shí)施二孩政策的背景下，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施再一次提上日程。目前提出的實(shí)施方案有其合理性:生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)在管理服務(wù)上存在很大的共性;在基金支付能力上醫(yī)保基金可以覆蓋生育保險(xiǎn)的待遇支付。目前試點(diǎn)地區(qū)在覆蓋人口、基金共濟(jì)能力上取得了明顯的成效，但是在法律制度設(shè)計(jì)、實(shí)際的協(xié)同管理仍存在問(wèn)題亟需解決，最后提出完善的建議。

關(guān)鍵詞:生育保險(xiǎn);醫(yī)療保險(xiǎn);合并實(shí)施;建議

一、引言

自全面實(shí)施二孩政策以來(lái)，多數(shù)符合條件的夫婦并不愿意生育二胎，影響生育意愿的因素復(fù)雜多樣，其中一個(gè)重要的原因就是中國(guó)當(dāng)前社會(huì)福利政策的“去商品化”能力較弱，不足以緩解城市女性二孩生育所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致再生育意愿減低。生育保險(xiǎn)作為社會(huì)福利保障的重要組成部分，其管理服務(wù)和待遇水平無(wú)不關(guān)系著國(guó)家的人口結(jié)構(gòu)和人們的生育意愿。在此背景下，我國(guó)“十三五”規(guī)劃提出了“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”，2017年一月份國(guó)務(wù)院引發(fā)了相關(guān)試點(diǎn)方案，并于2017年6月底前啟動(dòng)，期限為一年左右，在臨近試點(diǎn)期限探索兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度合并的基礎(chǔ)及各地實(shí)施的具體情況，這對(duì)于完善制度的銜接具有重要意義。

二、合并實(shí)施的合理性及基礎(chǔ)

生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、管理方面有很大的共性，合并實(shí)施之后可以節(jié)約鞋底成本、管理費(fèi)用。(一)生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)在管理服務(wù)上基本一致。生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)都實(shí)行的是對(duì)相關(guān)的醫(yī)療部門(mén)進(jìn)行了定點(diǎn)的管理，并且花費(fèi)的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用都要符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)基金才給予支付。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，生育保險(xiǎn)實(shí)行的縣級(jí)或市級(jí)統(tǒng)籌。(二)醫(yī)?；鹂梢愿采w生育保險(xiǎn)的待遇支付。相比于生育保險(xiǎn)基金，醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模較大，2016年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)結(jié)余約為生育保險(xiǎn)的22倍左右，風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)能力更強(qiáng)，可以覆蓋生育保險(xiǎn)的待遇支付。

三、試點(diǎn)地區(qū)的初步成效

(一)生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)明顯增加，覆蓋面擴(kuò)大。從總體的參保人數(shù)來(lái)看，截至2017年底，全國(guó)生育保險(xiǎn)參保1.93億人，比上年末增加849萬(wàn)人，且近十年來(lái)一直呈現(xiàn)不斷的上升趨勢(shì)，發(fā)展空間仍然很大。;從待遇享受的人數(shù)來(lái)看，生育保險(xiǎn)的發(fā)展進(jìn)程是明顯落后于職工醫(yī)保的，也說(shuō)明了它存在著很大的提升空間。(二)基金的共濟(jì)能力增強(qiáng)，企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕。自1986年社會(huì)保險(xiǎn)改革以來(lái)，相較于全球的典型國(guó)家來(lái)說(shuō)，我國(guó)企業(yè)的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)偏重，影響其健康發(fā)展和我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)增長(zhǎng)。而兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施后，在增強(qiáng)基金互助共濟(jì)能力的同時(shí)，也為一定程度上減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)帶來(lái)了可能。

四、尚需解決的問(wèn)題

(一)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度設(shè)計(jì)上存在障礙?，F(xiàn)行辦法與社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定不協(xié)同。現(xiàn)在的相關(guān)生育保險(xiǎn)的規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)的職工，他的沒(méi)有參加就業(yè)的配偶是不享受生育保險(xiǎn)的，但是社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定是沒(méi)有參加工作的配偶是享受生育保險(xiǎn)的，從以上規(guī)定可以看出，兩者對(duì)于覆蓋人群的范圍存在出入。(二)實(shí)際協(xié)同管理存在困難。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的分別管理，資源浪費(fèi)、信息系統(tǒng)不能對(duì)接和共享，浪費(fèi)大量的行政資源，增加了行政成本。二者合并實(shí)施后，上述問(wèn)題雖可以在一定程度上得到緩解，但由于涉及范圍過(guò)大，在管理上的難度將增加。對(duì)于一些外地參保的職工，其參保年限不能同在當(dāng)?shù)貐⒈Ｄ晗蘩鄯e計(jì)算，使參保人員無(wú)法享受生育保險(xiǎn)待遇。

五、完善合并實(shí)施工作的建議

(一)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善配套法律措施。在試點(diǎn)地區(qū)取得不錯(cuò)成效的條件下，應(yīng)該對(duì)國(guó)家的相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，并且對(duì)相關(guān)法規(guī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷?，使兩者不存在沖突，同時(shí)也要完善生育保險(xiǎn)配套的法律建設(shè)。(二)完善費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，適當(dāng)提高生育待遇。費(fèi)率的動(dòng)態(tài)調(diào)整的關(guān)鍵在于堅(jiān)持適時(shí)原則，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和國(guó)家的生育政策調(diào)整費(fèi)率，直接目的是確保基金收支平衡。同時(shí)，完善男性生育陪護(hù)假及津貼，借鑒部分地區(qū)的已有經(jīng)驗(yàn)。(三)探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。對(duì)基金的相關(guān)情況向社會(huì)公開(kāi)，并且進(jìn)行監(jiān)管。在基金存量降低到預(yù)警線以下時(shí)，及時(shí)上報(bào)給相關(guān)部門(mén)，采取緊急措施。貫徹落實(shí)三方共擔(dān)原則，建立政府托底機(jī)制，盡快將生育保險(xiǎn)基金完全由用人單位繳費(fèi)改由用人單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼組成。

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作者：羅麗媛 張帆 單位：北京工商大學(xué)