醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的現(xiàn)狀及形勢(shì)

前言：想要寫(xiě)出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的現(xiàn)狀及形勢(shì)范文，希望能給你帶來(lái)靈感和參考，敬請(qǐng)閱讀。

[摘要]醫(yī)療保障制度主要是指國(guó)家為了確保社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和穩(wěn)定，在公民年老、疾病、傷殘等情況下，由政府和社會(huì)依法提供的物質(zhì)幫助，通過(guò)有效的物質(zhì)幫助能夠確保公民的基本生活。就醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的歷程、現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展形勢(shì)問(wèn)題進(jìn)行探究，旨在新時(shí)期能夠更好地促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，造福社會(huì)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)制度；發(fā)展歷程；發(fā)展現(xiàn)狀

1醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在新中國(guó)成立之后逐漸發(fā)展起來(lái)的，具體城鄉(xiāng)分離的特點(diǎn)，具體發(fā)展歷程體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從1949到1978年期間，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要由公費(fèi)醫(yī)療、勞動(dòng)保護(hù)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)共同組成，在1951年的時(shí)候出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第二，新醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成和發(fā)展。從1988年到至今，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展支持下出現(xiàn)了新醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在1988年的時(shí)候，國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)始實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人數(shù)不斷增加。

2醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

結(jié)合城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃一體化的發(fā)展需要，一些地區(qū)開(kāi)始嘗試新醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以我縣為例，我縣于2016年正式將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合在一起，打造了統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理方法和管理結(jié)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平較低，人群待遇差距大：醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋問(wèn)題。從發(fā)展實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但是仍然有一部分人的生產(chǎn)和發(fā)展沒(méi)有被納入到醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。第二，籌資和保障水平不高。醫(yī)療保險(xiǎn)所承擔(dān)的籌資和保障水平較低，無(wú)法充分發(fā)揮出醫(yī)療保險(xiǎn)在降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的作用。第三，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保險(xiǎn)水平差異大。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平低。醫(yī)療保險(xiǎn)立法工作落后：2011年《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)，在這部法律條文中體現(xiàn)了對(duì)黨中央重要戰(zhàn)略的一種落實(shí)，按照公平、效率、權(quán)利和義務(wù)協(xié)調(diào)的原則為醫(yī)療保險(xiǎn)普及發(fā)展提供了支持，但是從發(fā)展實(shí)際情況來(lái)看，《社會(huì)保險(xiǎn)法》的應(yīng)用范圍十分有限，操作性不強(qiáng)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度有待完善：第一，人口老齡化和有限基金之間的矛盾沖突。在社會(huì)的不斷發(fā)展下，人們壽命提升，老齡化問(wèn)題很?chē)?yán)重，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員結(jié)構(gòu)也朝著老齡化的方向發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力大。第二，參保人員導(dǎo)致基金支付壓力大。企業(yè)退休人員不需要繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，但是退休人員的患病率要比其他人高，加上一些企業(yè)發(fā)展面臨破產(chǎn)，基金的支付壓力加大。市、縣報(bào)銷(xiāo)比例差別不大：以我縣為例，縣二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為80%，市二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為70%，市三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%，又因我縣距離市區(qū)距離過(guò)近，隨著人們生活條件的提高，追求高的醫(yī)療品質(zhì)，導(dǎo)致的縣內(nèi)病患流向市級(jí)醫(yī)院。醫(yī)療保險(xiǎn)抑制醫(yī)療消費(fèi)引導(dǎo)性和約束性較差：為了能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的穩(wěn)定發(fā)展，需要合理把控醫(yī)療服務(wù)成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。但是由于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目、藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)成本控制力度缺乏等問(wèn)題的存在，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展始終處于一種被動(dòng)的發(fā)展地位，在具體實(shí)施發(fā)展中缺乏必要的監(jiān)督管理。

3醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展優(yōu)化對(duì)策

擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面：解決醫(yī)療保險(xiǎn)歷史遺留問(wèn)題。在將即將破產(chǎn)企業(yè)員工納入到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決關(guān)聯(lián)企業(yè)退休人員和困難職工的參保問(wèn)題。第二，積極推進(jìn)大學(xué)生參保。將即將走向大學(xué)的學(xué)生納入到醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接。第三，提升社會(huì)閑散人員、農(nóng)民工的參保力度。加強(qiáng)《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施進(jìn)程：國(guó)家和地方機(jī)關(guān)制定《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施的具體細(xì)則，在具體細(xì)則的安排上順應(yīng)廣大人民群眾的要求，在關(guān)乎政府利害關(guān)系的授權(quán)問(wèn)題上做出具體的規(guī)定，并積極落實(shí)，同時(shí)，政府部門(mén)要償還清楚一系列社會(huì)保險(xiǎn)欠賬問(wèn)題，增強(qiáng)個(gè)人賬戶數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，提升資金利用率：編制包含醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)算，增強(qiáng)整個(gè)資金管理使用的科學(xué)性和合理性。第二，提升醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，提升醫(yī)療保險(xiǎn)基本基金的共濟(jì)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。第三，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理，積極推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度。改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，增強(qiáng)群眾參與積極性：第一，推行直接結(jié)算，減少個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用，解決參保人員跑腿和墊付，在全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)推行的過(guò)程中推行一卡通，完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。第二，以異地安置退休人員為重點(diǎn)革新異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)系統(tǒng)。通過(guò)提升統(tǒng)籌層次和減少異地就醫(yī)人員數(shù)量，借助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)就地結(jié)算。第三，做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移工作，簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)辦理流程，在最大限度上實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

4結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入發(fā)展下，人們更多的是從數(shù)量上來(lái)衡量醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，但是在醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)量的不斷增長(zhǎng)下，醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量有所降低。為此，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀，文章從覆蓋率、立法、制度、服務(wù)等方面提出了醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展優(yōu)化對(duì)策，旨在能夠更好地促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]母玉清.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的歷程、現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30(2)：16-17.

[2]朱曉榮.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀及“三保合一”實(shí)施的必要性分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2016(15).

[3]邵菲.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀及一體化制度構(gòu)建[J].山西青年，2018(14).

作者：薛燕 單位：平山縣醫(yī)保管理中心