醫療保險統計在醫保管理中的作用

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摘要：在醫療領域，保險體制的建設，對于提高人們醫療水平以及就醫品質，具有重要的作用，同時，通過醫療保險，能夠實現醫療資源的合理應用，避免醫療資源的浪費。而在醫保管理過程中，統計工作作為重點工作內容，在提高醫保管理質量方面發揮的作用十分顯著。鑒于此，筆者主要圍繞保險統計工作在醫保領域的作用以及應用展開有效分析。

關鍵詞：醫療保險統計工作；醫保管理；作用；優化

前言

在醫保領域，關于統計工作內容，主要包括對保險資金的運行以及支配情況進行數據統計和分析，從而保證醫保管理環境更加有效、有序。做好統計工作，對于優化醫保管理，提高醫保管理效果具有重要意義。因此，醫保部門應高度重視保險統計在管理工作中發揮的作用，并做好統計工作的合理應用，從而全面提高醫保管理工作質量。

一、醫療保險統計工作在醫保管理的作用分析

1.統計數據公示監督作用

在醫保管理領域，針對醫保工作所產生的數據，包括醫保收支、醫療結算等相關費用進行統計，并將其公示出來，從而保證醫療保險數據更加透明化、公開化，全面提高醫保管理監督功能和效果。加強保險數據統計，提高保險管理監督，對于醫保行業實現良性競爭高速發展，具有重要意義[1]。由此可見，在醫保管理領域做好數據統計工作，所呈現的監督作用和效果十分顯著。

2.完善指導醫保管理工作依據

在進行醫保管理過程中，相關單位之間，通常都會簽署《管理協議》，從而依照管理協定，對醫保工作進行有效管理。而在管理協議實施的過程中，相關單位需要對協議內容進行不斷完善與補充，從而保證管理協議功能更加健全。而通過數據統計和分析，能夠幫助相關部門獲得更加詳細的管理信息，從而為健全醫保管理體制，完善協議內容提供具體的工作依據。

3.預警醫保基金健康運行狀態

醫保管理是一項綜合性、復雜性較強的管理工作，對保險資金運行環境以及支配條件管理要求比較嚴格。因此，工作人員需要根據保險資金具體分配情況，包括患病人群信息，如姓名、年齡、患病類型等，通過保險服務對象具體情況深入分析，掌握保險資金支配動向，從而保證醫保管理工作更加有效。所以說，在醫保管理領域，做好數據統計與管理，對全面提高醫保管理工作效率，與工作質量具有重要意義，對此，工作人員應加強思想重視。

4.助力醫保政策、決策制定

隨著醫保行業不斷發展，相關的政策、體制也需要根據市場環境進行調整和完善。而在進行政策調整的過程中，需要相關人員對醫療保險相關數據加以了解，并以此為依據，完善醫保政策。因此，做好醫保數據統計與分析，十分重要，能夠為制定醫保體制，奠定基礎依據，從而促進醫保行業實現深入發展。由此可見，保險數據統計，對提高醫保管理工作質量具有重要意義，工作人員在具體工作過程中，應該重視保險統計工作優化和創新，從而為優化醫保管理工作環境提供重要的數據支撐。

二、醫保管理中醫療保險統計分析的重點

1.基金收繳情況

在醫保管理領域中，工作人員在進行保險統計工作時，應重視保險資金收繳情況，進行有效統計和管理。首先，工作人員需要對參保對象進行有效的調查和統計，掌握參保對象人群類型，包括年齡、社會角色以及經濟情況等[2]。之后，工作人員需要對保險資金收繳情況進行統計，包括收繳成功率，以及所占的保險資金比例。通過數據綜合分析，判斷保險資金現有運行情況是否安全、合理，并根據具體數據，對保險資金運行方案和執行計劃進行有效完善與更新，全面提高醫保管理效果。

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在醫療保險統計領域，保險資金支出情況，也是醫保管理工作重點內容[3]。首先，針對醫保服務對象，在定點醫院、藥店藥物購買情況進行有效分析，掌握醫保對象患病情況，通過購買藥品情況數據分析，掌握病患在就醫方面的經濟能力。其次，針對病患群體在門診、醫院的就診情況進行統計，從而對醫保服務人群患病情況以及患病程度進行有效了解。同時，做好醫保人群住院信息有效統計。綜合上述幾個方面的醫療保險數據統計，從而保證醫保管理覆蓋面更加健全、具體，全面提高醫保管理工作質量。

三、醫保管理中醫療保險統計工作優化路徑

1.加強工作人員素質建設

在醫保管理領域中，為全面提高保險統計工作效率，相關單位必須重點加強工作人員自身素質建設。首先，單位需要重視工作人員醫保管理理論知識儲備建設。引導工作人員積極學習當前國家在醫保管理領域提出的具體政策、體制，從而保證自身所掌握的理論基礎知識更加全面，為更好的開展醫保統計工作奠定理論依據、同時，相關單位應重視醫保統計工作流程、思想更新與完善，為工作人員展開高效的統計與管理，提供良好的政策導向。

2.加強醫保工作統計調查

隨著人們對醫療服務品質的重視，醫保行業市場變化十分顯著，并呈現出全新的發展面貌，相關單位為保證醫保管理工作更加高效，必須重視醫保數據統計工作。根據醫療保險具體工作需求，做好醫保數據統計調查工作。因此，工作人員需要對全國范圍內，醫療保險具體服務情況進行調查，從而掌握當前保險資金分配情況，并根據醫療保險行業發展需求，健全完善性的統計管理體系。并通過數據統計，分析當前醫保管理工作中存在的管理風險，并合理制定風險防范措施，從而保證醫療保險資金運行環境更加安全、穩定。

3.健全醫保統計工作考核體系

為全面提高醫保工作質量，提高統計工作效率，相關單位必須重視統計工作考核體系建設。根據當前國家對醫保管理工作的具體要求，對崗位職能范圍、工作要素、工作人員職業素養等進行有效規定和明確，重視工作人員職業素養考核與培訓。并利用信息技術，構建醫療保險數據統計信息化管理平臺，全面優化統計工作環境，提高醫療保險數據統計工作效率。

四、結語

綜上，在醫保工作領域，保險統計作為重點工作內容，所發揮的作用十分顯著。因此，工作人員必須掌握保險統計工作重點內容，合理的對保險資金收支情況進行有效統計和分析，并重點加強工作人員的素質、統計調查以及考核體系建設，從而保證保險統計工作效率更加顯著，全面優化醫保管理工作，促進醫保工作實現可持續發展。

參考文獻：

[1]向夢.社會保險統計如何服務于社會保障事業[J].科技風,2018(5):231+246.

[2]孫明.社會保險統計如何服務于社會保險事業[J].財經界,2014(2):108.

[3]孫明.社會保險統計如何服務于社會保險事業[J].財經界:學術版,2014(2):108.

作者：韓麗麗 單位：山西汾西礦業 ( 集團 ) 有限責任公司中盛煤業分公司