基本醫療保險基金問題淺談

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摘要：基本醫療保險基金，與一般社會保障基金不同，它是由醫療保險機構進行管理的用于為企業員工提供醫療服務的基金。該項基金由用人單位及其職工按比例共同繳納。它是為了在員工患大病時在一定程度上減少或免去職工治療費用，降低職工家庭負擔，為員工提供社會保障。但由于醫療保險基金管理意識不足、會計信息管理不足等原因，使得基本醫療保險基金仍存在一些問題。本文從基本醫療保險基金現存的問題出發，分析了問題產生原因并提出建議，以助力醫療衛生事業的發展。

關鍵詞：基本醫療保險基金；問題；建議

一、基本醫療保險基金存在的問題

(一)會計信息記錄不夠規范

醫療保險基金在收支時需要用一定方法加以記錄留底。但由于基金支配賬戶多樣，記錄過程相對繁瑣，使得許多信息比較混亂，并存在多余無用的信息。首先，按照傳統思想，會計信息記錄人員僅是作為財務人員選拔的，在選擇會計記錄人員時便會缺乏嚴格的考核評價方法，但現在的醫療保險基金入賬問題不僅僅是簡單的收入和支出，還有基金的監督管理、借款等問題，會計信息記錄人員應該作為管理人才培養。同時，以往傳統的會計核算制度也不能適應現代的會計信息記錄體系。制度的落后給會計信息記錄造成了一定的阻礙。信息是醫療保險基金管理的重要環節，若其登記不夠規范，不僅會降低保險基金的管理效率和服務質量，而且會增加醫療保險基金成本。

(二)基金信息共享管理存在缺陷

信息的傳遞是整個醫療保險機構管理的基礎。一方面，信息交流是各單位協調繳納基金比率的關鍵步驟，但是現階段的醫療保險機構尚未完善，信息共享平臺并未完全開放，加之相關機構并沒有與保險局、財政部、公安等國家機關建立網絡共享機制，醫療保險基金的業務處理結果共享相對滯后，不僅對服務對象造成不便，而且使得信息的時效性大打折扣。另一方面，醫療保險機構的運營需要一定的經濟支持以促進自身發展，醫療保險基金的主要來源有行政機關的分配調節、事業單位的事業收入和經營收入分支、企業與個人收入按比例收取等三方面，每個收款環節都需要信息反饋，但也正是由于收款方向多樣，才容易遺漏信息或者在信息傳遞過程中出差錯。

(三)會計信息披露過程不完整

信息披露環節是醫療保險基金完善監督管理的重要步驟。信息披露，顧名思義，即將醫療保險基金的相關使用信息公開透明化，保障每一筆基金都用于合理的途徑。只有會計信息披露過程實施合理，基本醫療保險事業才能達到事半功倍的效果，發揮出醫療保險基金管理手段的優越性。然而，在當下社會中，只有政府充當會計信息披露的監督者，這一項任務的內容復雜，責任重大，只有一方進行監督顯然不合理，但是我國還沒有民間的監督機構對醫療保險基金進行監督。同時，政府監督機制內部工作也并不完善，監督機制過于套路化、對監督的定義模糊、監督出錯缺乏追責機制等問題亟待解決。

二、對基本醫療保險基金問題的建議

(一)完善信息記錄機制

一方面，在進行信息錄入時要做到準確且完整，這就需要完善員工績效考核機制，選拔高素質、高能力的優秀人員完成這項工作，這是信息記錄機制的首要步驟。但是即使員工工作態度非常認真，在進行大量記錄工作時也難免會出現小問題，這時多人審查機制就顯得十分必要了。另一方面，可用收付實現制和權責發生制結合的方式進行會計核算，既保證了基金計算時的準確性，也能在一定程度上避免負債情況不明導致的錯賬、壞賬。

(二)完善信息管理體系

醫療保險機構建立統一的信息共享體系可有效解決信息傳遞滯后的問題。首先，醫療保險機構可建立一個內部信息共享平臺，將基金繳納或使用情況錄入，既可以實時監控基金流通方向，又可以對參加醫療保險人員情況有一個大概的了解。在日后單位申請資金時可調出其在共享平臺資金記錄，避免重復參保或多次領取基金的情況產生。其次，醫療保險機構可與保險局、財務部等機關建立網絡共享機制，提高信息傳遞效率。最后，政府應加大網絡信息管理系統資金投入，為醫療保險機構提供優質的軟件服務，使多個單位使用統一的管理軟件，避免不同軟件間使用方法不同帶來的不便。

(三)規范信息披露過程

為更好的推動信息披露的執行，建立合理的監督機制是至關重要的。政府應鼓勵民間監督機構的創辦，但為保障民間監督機構的廉潔性，政府應完善監督機構考核評價指標體系，引導各監督機構良性發展。監督機構的主要任務有監督信息披露執行程度、落實被披露信息的真實度、失職人員進行追責等。監督員應定期抽查各單位信息披露執行情況并進行公示，將信息的準確性與人員利益掛鉤，獎罰分明，將任務落到實處。

三、結束語

雖然在高速發展的現代社會中，基本醫療保險基金的管理已經在逐步走向完善，但是在管理方面難免會存在會計信息記錄不夠規范、共享機制不完善、信息披露過程不完整等問題，這些問題限制了醫療保險事業的發展潛力。醫療保險機構只有做好醫療保險基金管理工作，提高管理效率，才能為各單位職工提供更優質的服務。根據本文所述方法，完善醫療保險基金信息記錄機制、建立信息共享平臺、規范信息披露過程能夠有助于醫療保險機構進行基金管理，促進醫療保險事業發展。

參考文獻：

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[3]韓穎.基本醫療保險基金會計與財務問題研究[J].中國總會計師，2014，07.

作者：左志丹 單位：灌云縣醫療保險管理處