鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)升級(jí)改造研究
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摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展，原有的太原局集團(tuán)公司鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)由于硬件設(shè)備的老化和原有設(shè)計(jì)的局限，已不能滿足醫(yī)保工作的發(fā)展需要。通過對(duì)硬件設(shè)備升級(jí)，數(shù)據(jù)庫優(yōu)化，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和服務(wù)器處理優(yōu)化等措施，完成醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)升級(jí)改造。
關(guān)鍵詞：鐵路醫(yī)保；硬件升級(jí)；數(shù)據(jù)庫升級(jí)；優(yōu)化措施
0概述
太原局集團(tuán)公司鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)是在2003年開發(fā)的一套醫(yī)療保險(xiǎn)管理軟件，負(fù)責(zé)鐵路職工的看病就醫(yī)刷卡、慢性病門診住院統(tǒng)籌，企業(yè)補(bǔ)充統(tǒng)籌報(bào)銷等管理工作。隨著使用規(guī)模的不斷擴(kuò)大，增加了不少新的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)庫連接用戶數(shù)達(dá)到了瓶頸。同時(shí)，由于設(shè)備相對(duì)落后老化，也影響到系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。由于前臺(tái)服務(wù)器使用的是Oracle10.2數(shù)據(jù)庫+Win2003Sp232位平臺(tái)，導(dǎo)致用戶并行進(jìn)程到達(dá)560+左右時(shí)候，經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)據(jù)無法分發(fā)客戶端提示；后臺(tái)服務(wù)器使用SqlServer2000+Win2003Sp232位平臺(tái)，在處理數(shù)據(jù)時(shí)候也經(jīng)常出現(xiàn)服務(wù)器超時(shí)等現(xiàn)象。而且隨著VPN用戶的增多，系統(tǒng)的安全性得不到保障，整個(gè)信息系統(tǒng)面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)，需要通過采取一些升級(jí)措施，更新服務(wù)器設(shè)備，改進(jìn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，保障鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)安全運(yùn)行。
1硬件設(shè)備升級(jí)
1.1服務(wù)器設(shè)備升級(jí)
1.1.1Oracle服務(wù)器：由兩臺(tái)IBMx3850服務(wù)器和一臺(tái)IBMDS3400陣列柜構(gòu)成雙機(jī)熱備系統(tǒng)，2011年啟用，負(fù)責(zé)醫(yī)保外部數(shù)據(jù)，供各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保中心進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。升級(jí)計(jì)劃：Cpu計(jì)劃從8核升級(jí)至16核，內(nèi)存由8G升級(jí)至32G。1.1.2SqlServer服務(wù)器:負(fù)責(zé)醫(yī)保的內(nèi)部數(shù)據(jù)處理，由兩臺(tái)IBMx260服務(wù)器組成雙機(jī)熱備系統(tǒng)。2006年開始使用，其中一臺(tái)服務(wù)器由于硬件損壞已經(jīng)停用。升級(jí)計(jì)劃：購置新服務(wù)器組。
1.2防火墻升級(jí)
原有的防火墻采用國保金泰防火墻，2004年啟用，此防火墻偶爾出現(xiàn)過無法重新啟動(dòng)的情況。升級(jí)計(jì)劃：選購新防火墻：華為USG6550。
1.3路由器升級(jí)
原有的路由器采用Cisco3600,2003年啟用。設(shè)備使用時(shí)間過長。升級(jí)計(jì)劃：選購新路由器：華為AR3260。
1.4交換機(jī)升級(jí)
原有的交換機(jī)：Cisco35601臺(tái)，2003年啟用；Cisco29503臺(tái)，2003年啟用；AolynkS1008A1臺(tái)，2009年啟用；部分設(shè)備使用時(shí)間過長。升級(jí)計(jì)劃：購新設(shè)備交換機(jī)：華為SNS2124。
1.5VPN設(shè)備升級(jí)
原有的VPN設(shè)備采用SinforM5100-AC2臺(tái)，形成主備結(jié)構(gòu)，2009年啟用。隨著醫(yī)保系統(tǒng)的用戶增加，VPN用戶也不斷增加，已購買的VPN用戶授權(quán)數(shù)目已經(jīng)不能滿足需求。升級(jí)計(jì)劃：購新設(shè)備VPN：華為SVN5630。
1.6UPS電源升級(jí)
由于信息系統(tǒng)增加大量新設(shè)備，使用功率大幅度增加，原有的UPS設(shè)備已經(jīng)不能滿足需求，需要增加部分功率。升級(jí)計(jì)劃：提高UPS功率；機(jī)頭：科士達(dá)6kV；電池：科士達(dá)120AH。
2數(shù)據(jù)庫升級(jí)優(yōu)化
數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的升級(jí)主要下面有幾個(gè)原因：低版本的數(shù)據(jù)庫向高版本的數(shù)據(jù)庫遷移；數(shù)據(jù)庫進(jìn)行補(bǔ)丁升級(jí)；32位版本升級(jí)到64位版本；標(biāo)準(zhǔn)版的數(shù)據(jù)庫升級(jí)到企業(yè)版數(shù)據(jù)庫。
2.1Oracle數(shù)據(jù)庫的升級(jí)
由于Oracle是安裝在32位操作系統(tǒng)上，因?yàn)椴僮飨到y(tǒng)版本問題，導(dǎo)致內(nèi)存使用不能超過1.7G，也因此導(dǎo)致了在信息系統(tǒng)使用過程中產(chǎn)生瓶頸，在用戶使用頻繁的時(shí)候，會(huì)提示：“TNS：監(jiān)聽程序無法分發(fā)客戶機(jī)連接”。在使用過程中，數(shù)據(jù)庫管理員試圖通過更改Windows啟動(dòng)項(xiàng)和Oracle啟動(dòng)參數(shù)等方法改善內(nèi)存使用的瓶頸，但問題沒有得到很好的解決。在現(xiàn)有模式下采用64位版本Oracle10.2數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)則能避免此類問題的產(chǎn)生，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)需要進(jìn)行升級(jí)，32位系統(tǒng)升級(jí)為64位系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)應(yīng)的操作系統(tǒng)平臺(tái)也需要同步升級(jí)。2.1.1Oracle數(shù)據(jù)庫的升級(jí)方法（1）手工腳本升級(jí)手工腳本升級(jí)是在命令行運(yùn)行一些Sql腳本和升級(jí)工具DBUA，對(duì)數(shù)據(jù)庫的升級(jí)過程進(jìn)行更多的手工控制，但這個(gè)過程必須執(zhí)行嚴(yán)格的升級(jí)步驟和升級(jí)路徑。（2）安裝一個(gè)全新的數(shù)據(jù)庫，將所有相關(guān)數(shù)據(jù)備份遷移到新的數(shù)據(jù)庫，完成數(shù)據(jù)庫的升級(jí)。2.1.2Oracle數(shù)據(jù)庫的遷移方法（1）IMP/EXP工具IMP/EXP工具是Oracle傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)遷移工具，可以按整庫、表空間、用戶、表4種模式操作數(shù)據(jù)，Oracle的數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單備份通常也使用這個(gè)工具來完成。IMP/EXP工具可以跨數(shù)據(jù)庫版本使用，也可以跨平臺(tái)來使用，這個(gè)工具一般用于數(shù)據(jù)量比較小的數(shù)據(jù)庫。（2）數(shù)據(jù)泵DataPump數(shù)據(jù)泵的命令行調(diào)用方式IMPDP/EXPDP和IMP/EXP類似，不過具有更強(qiáng)大功能和效率。IMP/EXP是客戶端工具程序，而IMPDP/EXPDP是服務(wù)器端客戶程序。數(shù)據(jù)泵有整庫、SCHEMA、表、表空間、傳輸表空間5種模式，在Oracle10G版本之后，更推薦使用數(shù)據(jù)泵工具。數(shù)據(jù)泵一般用于處理海量數(shù)據(jù)。（3）傳輸表空間Oracle的可傳輸表空間特性可以將元數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)文件簡(jiǎn)單地從一個(gè)數(shù)據(jù)庫移動(dòng)到另一個(gè)數(shù)據(jù)庫，提供了在數(shù)據(jù)庫之間有效移動(dòng)大數(shù)據(jù)的一種簡(jiǎn)易方法。在Oracle10G版本以上，傳輸表空間支持跨版本，跨平臺(tái)使用。在可傳輸表空間使用中需要用到IMP/EXP或數(shù)據(jù)泵工具來導(dǎo)入導(dǎo)出元數(shù)據(jù)。（4）IMP/EXP工具導(dǎo)入導(dǎo)出數(shù)據(jù)醫(yī)保Oracle數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)雖然數(shù)據(jù)量大，用戶眾多，但是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)高度統(tǒng)一，在實(shí)施時(shí)間充足的情況下，采用了最常用的IMP/EXP工具導(dǎo)入導(dǎo)出數(shù)據(jù)。方法如下：Impsystem/password@//192.168.0.1:1521/dbfile=F:\back\backup.dmplog=F:\backup\log_Imp.logfromuser=(usr1,usr2,…)；Expsystem/password@//192.168.0.1:1521/dbfile=F:\back\backup.dmplog=F:\backup\log_Exp.logfromuser=(usr1,usr2,…)。
2.2SqlServer數(shù)據(jù)庫的升級(jí)
原有SqlServer2000數(shù)據(jù)庫由于版本過低，在使用新的服務(wù)器時(shí)過于浪費(fèi)系統(tǒng)資源，因此決定升級(jí)到SqlServer2008R264位版本。SqlServer2008的兼用性做的比較好，對(duì)SqServer2000可以做到簡(jiǎn)單無縫升級(jí)，現(xiàn)有的醫(yī)保信息系統(tǒng)軟件不需要進(jìn)行大規(guī)模的改動(dòng)。舊版本的企業(yè)管理器不支持和SqlServer2008的鏈接，只能使用查詢分析器進(jìn)行操作或者安裝新版本的數(shù)據(jù)庫管理工具。SqlServer數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的遷移方法：（1）完全備份/恢復(fù)；（2）分離數(shù)據(jù)庫，附加到新數(shù)據(jù)庫；（3）通過鏈接庫直接進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出。醫(yī)保信息系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)對(duì)實(shí)時(shí)性要求不高，采取分離附加數(shù)據(jù)庫的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的遷移。
3網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，提高系統(tǒng)的安全性
原有的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是基于小規(guī)模用戶使用和直接管理部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)的模式下設(shè)計(jì)的，但隨著管理方式的發(fā)展變化，用戶逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榇罅康墓饫w接口用戶和VPN藥店程序用戶，原來直接管理的HIS系統(tǒng)用戶基本消失。網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的使用重心已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，特別是大量VPN用戶的存在對(duì)安全性的要求也進(jìn)一步提高。因此，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，對(duì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了部分優(yōu)化，著重提高了網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的安全性。另外VPN設(shè)備進(jìn)行更新，原有的客戶端程序已經(jīng)不能繼續(xù)使用，需要安裝華為版本的VPN客戶端。
4制定服務(wù)器運(yùn)行處理措施
4.1數(shù)據(jù)庫維護(hù)計(jì)劃
（1）定時(shí)執(zhí)行數(shù)據(jù)庫的備份任務(wù)；（2）定時(shí)優(yōu)化數(shù)據(jù)庫，重建索引，壓縮數(shù)據(jù)庫文件等。
4.2計(jì)劃任務(wù)
（1）定時(shí)將數(shù)據(jù)庫備份壓縮，并拷貝到備份服務(wù)器，有條件進(jìn)行異地備份；（2）定時(shí)執(zhí)行應(yīng)用程序，進(jìn)行信息系統(tǒng)的后臺(tái)任務(wù)。
4.3程序應(yīng)用服務(wù)器的定期更新
（1）存放共享可執(zhí)行程序，可供多個(gè)用戶調(diào)用，便于程序的實(shí)時(shí)更新；（2）建立多個(gè)共享文件夾，標(biāo)明分類，供用戶使用。
4.4病毒的防護(hù)措施
（1）操作系統(tǒng)平臺(tái)補(bǔ)丁及時(shí)更新；（2）防病毒軟件、木馬病毒庫及時(shí)更新；（3）按總公司、信息處等相關(guān)發(fā)文所做要求進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)。
5系統(tǒng)升級(jí)完成使用效果
5.1Oracle數(shù)據(jù)庫服務(wù)器
（1）醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)改進(jìn)之后，再?zèng)]有出現(xiàn)曾經(jīng)的錯(cuò)誤提示，數(shù)據(jù)庫的連接瓶頸得到解決?，F(xiàn)在用戶最多連接數(shù)780，遠(yuǎn)超過未改造前的560連接數(shù)。數(shù)據(jù)庫預(yù)設(shè)最大連接數(shù)1200左右，也能滿足將來相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)用戶的增加；（2）由于服務(wù)器性能的提升，部分接口用戶反映醫(yī)囑上傳時(shí)速度過慢的問題也得到了解決，加快了出院病人的結(jié)算速度；（3）服務(wù)器的CPU使用率也得到提高，內(nèi)存使用也超過了以前的1.7G系統(tǒng)限制，有效的使用了計(jì)算機(jī)服務(wù)器的硬件資源；（4）服務(wù)器通過升級(jí)，替換了一些報(bào)故障的配件，同時(shí)操作系統(tǒng)平臺(tái)打了相關(guān)補(bǔ)丁，比如最近的防勒索病毒補(bǔ)丁，關(guān)閉了一些不使用的危險(xiǎn)端口，服務(wù)器的安全性能得到了提升。
5.2SqlServer數(shù)據(jù)庫
（1）由于以前服務(wù)器性能不足經(jīng)常出現(xiàn)的服務(wù)器超時(shí)現(xiàn)象得到了解決；（2）統(tǒng)計(jì)報(bào)表速度大大提升。以前進(jìn)行大量的數(shù)據(jù)分析時(shí)，需要長時(shí)間（超過5min）才能得到結(jié)果的數(shù)據(jù)，在1min之內(nèi)可以運(yùn)算完畢；（3）數(shù)據(jù)庫運(yùn)算性能的提高，對(duì)于鐵路總公司、山西省醫(yī)保等上級(jí)單位要求的數(shù)據(jù)分析提供了良好的支持。
5.3網(wǎng)絡(luò)設(shè)備
（1）排除了潛在的硬件設(shè)備隱患，系統(tǒng)的穩(wěn)定性得到了提高；（2）調(diào)整網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和配置優(yōu)化防火墻策略，更好的隔離了數(shù)據(jù)庫和外部用戶的信息交流，避免了非法的用戶訪問和病毒攻擊。
6結(jié)束語
醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)關(guān)系著職工的看病就醫(yī)問題，太原局集團(tuán)公司鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)需要建立優(yōu)良、高效的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)。隨著信息技術(shù)發(fā)展在醫(yī)療保險(xiǎn)中的廣泛應(yīng)用,提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理質(zhì)量和效率。需要不斷地研究系統(tǒng)升級(jí)和維護(hù)措施，以保證整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)對(duì)業(yè)務(wù)變化的適應(yīng)性、可擴(kuò)充性，數(shù)據(jù)的安全性、穩(wěn)定性、易操作性和靈活性，以及系統(tǒng)的規(guī)范性，更很好地保障系統(tǒng)安全可靠、簡(jiǎn)潔方便、快速響應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理發(fā)展要求。
參考文獻(xiàn)
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[2]夏洪斌，呂一剛，于敏，周全，王炯.醫(yī)院信息系統(tǒng)ORACLE數(shù)據(jù)庫升級(jí)的實(shí)現(xiàn)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008.
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作者:張曉鵬 單位:科學(xué)技術(shù)研究所
