醫療保險基金審計工作的途徑探討

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摘要：醫療保險基金的使用與人民群眾的健康息息相關，直接關系著黨在社會中的形象，并且關系著社會的穩定，隨著社會的發展，人們對醫療保險基金的使用情況關注度越來越高，醫療體制也不斷完善發展，對于醫療保險的審計工作也日漸重視，對于醫療保險基金審計的管控，可以有效避免醫療保險基金使用過程中違法亂紀的行為出現，保障醫療保險的正常使用，為廣大人民群眾的醫療健康起到保障作用，本文針對如何強化醫療保險基金的審計工作進行了簡單分析。

關鍵詞：醫療保險基金；審計；途徑

醫療保險基金屬于人民群眾的健康保障費用，醫療保險是否合理有效使用直接影響著人民群眾的健康利益。但是就目前社會環境來講，出現了越來越多的非法使用醫療基金的情況，導致真正需要醫療基金的人民群眾不能得到更好的幫助，此等社會現象激起了更強的社會矛盾[1]，非常不利于現代社會的健康發展。為了保證醫療保險基金的合理使用，避免違法亂紀事件發生，要做好對醫療保險基金的審計工作，做好醫療保險的審前調查，對于本地區的醫療保險制度及運行情況進行詳細了解，制定切實可行的方案，保障醫療保險基金的合法使用。

一、醫療保險審計的意義

要想保障好醫療保險基金合理運行，必須要從根本入手，對于繳費不時及繳費欠缺情況要做重點審計，對于費源不充足的情況著重加強管理。針對基本的一樓了保險基金，不僅要管理好，更要用到實處，保障好醫療保險基金的合理使用，在如今的社保體系中，財政處于重要位置，財政部門對于社會保障的預算，對于增強用款單位和醫療保險辦理機構的責任有著很大的作用，但是，我國對于社會醫療保障部門的預算是沒有編制的，所以在使用執行中具有很大的隨意性，因此為了保證醫療基金使用的合理性，必須要加強相關的審計工作，保證使用的規范性，發揮好醫療保險的作用，為百姓做好服務工作，為政府做好幫手[2]。在醫療保險基金的審計中通常會出現如下幾個問題：第一，非法挪用保險基金；第二，并未完全納入財政賬戶統一管理；第三，對于醫保基金的使用撥付不及時；第四，保險基金利息的收入損失比較大；第五，醫療保險基金保障的覆蓋面過低等。針對此類問題，為保證我國醫療保險資金使用的規范性，保障財政資金的安全，嚴忌違法亂紀的情況出現，維護社會的整體安定，對于醫療保險基金的實用環節的審計一定要進行強化管理。

二、醫療保險基金的重要環節

做好醫療保險基金征收的審計工作，要重點對醫療保險的主管部門的征收繳費比例進行審計，在征收階段對是否按照規定的比例、參保機構、個人繳費金額等進行嚴格審計。針對使用環節中最主要的幾個方面，一是醫療保險基金是否按照標準進行支付。主要審查醫療基金是否用于基本的醫療保險支出；二是針對與醫療費用的撥付是否按時、足額撥付，在支付期間是否有拖欠等問題[3]；三是醫療保險基金在撥付過程中是否有按照規定進行等。對于醫療保險基金管理環節的審計要嚴格按照國家相關制度進行審計，對于經辦機構的內部管理是否合規定，是否建立有效的個人賬戶，醫療保險基金的財務核算是否合規合法。

三、改進醫療保險基金審計的審計方法

要想對于醫療基金的審計進行合理的改進應做到以下幾點：（一）結合醫療保險基金的審計和財政預算執行審計兩種審計形式同時進行，首先要對醫療保險的收支情況進行專門的審計，從整體范圍對于社會保障有一定的掌握和了解，對醫療保險中投入的人力度、增減變化的預算有足夠的掌握，對于醫療基金保險在財政總支出所占比例等進行嚴格的審計，為醫療保險基金的審計打好基礎。（二）在審計過程中要審計與審計調查相結合，針對涉及的單位比較多，范圍比較廣，政策行比較強的醫療保險基金使用的項目，不僅要用到審計，還要與調查相結合，主要進行資金的深意，輔助進行審計調查，亦可將順序調換，提高整體審查效果。（三）將“上審下”與“同級審”兩種審查方法相結合，通過這兩種審查方法的同時進行，有利于提高整體的審查運行，多方面反應審查問題，形成完整高校的審查機制[4]。（四）將宏觀審計和微觀審計結合，審查中的微觀審計，主要是為了掌握黨和政府制定的社保政策的執行效果，重點關注資金在使用中的普遍性，反映出醫療保險基金在社會使用中的問題。（五）將現金的科學技術應用到審計工作中，我國醫療保險基金的數據量龐大，要想快速提高審計的廣度和深度，可以在手工審計中加入計算機手段，運用先進的計算機技術，可以有效地提高醫療保險基金的審計效果。

四、結束語

在我國當前社會環境下，醫療保險基金審計工作是非常重要的，不僅關系著醫療保險基金的安全，對于加強醫療保險基金的審計工作，更有利于規范醫療保險基金工作中的征收、管理以及使用行為，有效的避免違法亂紀的行為發生，在當前的醫療保險基金的審計工作的進行中，結合現代化計算機技術，利用現代化的工具，優化審計工作，善于轉變審計辦法，重視審計系統的全面建設，提高審計的工作效率，更好的完成醫療保險基金的審計工作。

參考文獻：

[1]柯煒.瑞昌：“五個強化”加強醫保基金監管[J].中國醫療保險，2017（5）：72-72.

[2]王思真.試論定點醫療機構職工醫保基金的審計路徑[J].現代經濟信息，2017（6）：214-214.

[3]徐春美.針對醫療機構的幾大熱點問題的醫保基金審計思路探析[J].財會學習，2016（24）：146-146.

[4]王嬋娟.城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險整合審計要做到“四個準確”[J].理財：市場版，2017（4）：93-9.

作者:李秀娟 單位:唐山市醫療保險事業局