中醫學畢業生繼續教育培養體系初探

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【摘要】中醫學高等職業教育是我國中醫學專業人才培養的主要途徑之一，但是在某種程度上，中醫學專業畢業生尚不能完全勝任基層醫療衛生服務工作。中醫學高職畢業生的培養與發展，貫穿于院校基本教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育三個教育階段。將終身學習理念融入其畢業后中醫教育和繼續中醫教育過程，創新中醫高職人才培養體系，全面提升其自主學習能力，對解決上述問題具有積極意義。

【關鍵詞】繼續教育；高職畢業生；培養體系

一、畢業后中醫教育階段

醫學高職教育旨在為我國基層培養下得去、留得住、用得上、實踐能力強、具有良好職業道德的高技能醫療衛生人才。［3］畢業后教育是中醫學專業畢業生向具有獨立開展臨床診療工作能力的中醫師轉變的教育過程，通過接受畢業后教育，醫學生能真正地走出校門、融入社會，［4］成為符合崗位勝任力要求的臨床中醫師。中醫類別全科醫生規范化培訓是目前我國高職高專中醫專業畢業生的畢業后教育方式，國家有關部門對培訓目標、原則、對象、方式提出了十分具體的要求。［5—6］但對終身學習理念的構建重視程度不高，不利于學員的未來發展。面對當前的社會需求，在中醫高職畢業生畢業后教育人才培養體系構建過程中將現實需要和長遠發展相統一，在符合中醫藥傳承規律的前提下，應把終身學習理念融入到人才培養的各個環節。

1教學思想

將“終身學習”思想植入學校辦學理念，貫穿人才培養全過程，推動“吾生有涯，而知無涯”思想內化于心、外化于行，營造“無一人不學、無一事不學、無一時不學、無一處不學”的培訓氛圍。將專業認知和職業精神融入到培訓全過程中，解決對專業存在的茫然與困惑，建立對中醫學的文化自信，全面理解終身學習的意義，樹立正確的“終身學習”理念。

2教學過程

中醫學高職畢業生畢業后教育要重視中醫臨床思維的培養、“三基能力”的訓練、經典內容的鞏固、全科理念的構建，不宜開展專科培訓。［7］在理論培訓中，引導學員在以往知識基礎上汲取新的信息，以自身經驗為背景，對新知識加以吸收消化，進一步完善自己的知識體系，將原有知識經驗同新知識相銜接。在實訓、見習教學中，結合教學內容營造教學情境，注重培養學員獨立發現、解構和解決問題的能力，引導學員創造創新、發散思維。通過開展多種形式的第二課堂，培養學員的終身學習意識和能力。例如，開放實驗室、實訓室，引導學員自主學習；開展競賽活動，培養學員學習興趣；舉辦學術活動，拓寬學員知識面。此外，充分利用網絡教育平臺，開發在線精品課程，發揮網絡教學交互性、便利性等特點，滿足學員自主學習的需要，提高“自主學習”效率。

3教學管理

樹立為學員提供優質服務的理念，構建“服務型”培訓管理體系。培訓單位充分發揮自主權，加強在招收學員、培訓、評價方面的全方位改革，搭建打通培訓單位之間、培訓單位與高校之間、科室與科室之間、學習與工作之間、現場與遠程之間等不同學習方式的學習立交橋，為擁有不同學習愿望、具有不同學習條件的學員提供機會服務和質量保證，真正做到適應多樣學習、提供多樣培訓。

4教學方法

在教學方法的創新上，要“變灌輸式為啟發式、變應試式為充電式、變封閉式為開放式、變單向交流為雙向交流”，根據各中醫學專業特點，運用“互聯網＋”開展生成性教學，將診斷式教學法、問題式教學法、案例式教學法、研討式教學法等巧妙地運用于培訓教學之中，促進學員逐步養成自主學習的意識和能力，改變以往被動接受知識的學習方式，倡導學員鉆研、討論、合作解決問題，通過對多學科知識的融合應用，提升深入理解問題的水平，尋找解決問題的途徑，拓展“終身學習”的能力。

5考試考核

依據中醫類別全科醫生規范化培訓目標，考核的重點包括學員的專業知識、專業技能和職業素質三個方面，主要采用形成性評價的方式對學員自主學習的態度、表現、策略以及效果等方面做出評價。內容上，根據培訓進度進行過程性劃分，既有知識的理解與掌握、實踐訓練過程中與教師及患者間的互動與日常表現，也有學術活動的參與情況和自主學習能力的培養；形式上，采取科室技能考核、自主學習考核、目標定向考核和結業考核四個部分，建立教師評價、學員互評、學員自評、試卷評價的評價體系，多方面促進學員“自主學習”習慣化。

二、繼續中醫教育階段

繼續教育是面向學校教育之后所有社會成員的教育活動。更新中醫藥繼續教育觀念、優化中醫繼續教育方式方法、優化滿足中醫藥人才多樣化的學習和發展需要的課程內容與課程體系成為建設中醫藥人才全員學習、終身學習的需要。同時，中醫藥人才培養必須遵循中醫藥人才成長規律、教育教學規律和知識傳承規律，必須堅持教育內容與教育形式的統一。

1教育形式

根據中醫學高職畢業生進入工作崗位后的實際需求，在中醫繼續教育模式創新過程中擺脫原有陳舊落后的教育思想觀念束縛，引入以學員為中心和以崗位勝任力為核心的理念，實現中醫藥繼續教育更好服務社會的目標。緊緊圍繞基層醫療衛生工作的實際需求和中醫高職畢業生的職業發展需要，遵循中醫藥人才成才規律，發揚中醫藥教育特色，以開拓的精神、創新的意識，不斷豐富教育內容和教學形式。中醫學高職畢業生的繼續教育專業性較強，其首要任務是提升此類學員崗位勝任力對中醫藥專業知識的需求，因此，在教育形式的設定過程中要針對其知識結構和崗位能力的需求，堅持以學員為中心，遵循教育規律，結合中醫藥事業的發展趨勢，更新觀念，科學定位，適時優化、調整教育形式，校正教育方向，將以往學歷教育模式為主的培訓方式轉變為以知識拓展、能力提升、素質提高為目的崗位培訓、技能培訓和在崗繼續教育等多種形式相結合的繼續教育形式，以滿足學員多方位的學習需求。［8］

2課程體系

課程是教育教學工作的基礎，也是專業特色得以體現的關鍵。通過調整課程體系結構及課程內容，進行課程優化，著重培養學員具有堅實的理論基礎及運用中醫理論診治常見、多發疾病的能力，具備較強的自我發展和終身學習的能力，以實現學員的崗位勝任力與城鄉基層對中醫藥人才服務需求相匹配的目的。課程設置要突出中醫特色，重視中醫臨床思維的培養，科學合理地減少知識點的重復和知識板塊的疊加，充分運用中醫學理論體系，根據高職高專畢業生的知識基礎，適當增加必要的現代研究成果。針對中醫高職專業畢業生接受繼續教育的需求，在“終身學習”理念指導下，以崗位勝任力為導向，以課程內容與教學體系改革為切入點，在高層次教育中以推進研究性、自主性學習為目的，在相對較低層次的學員中以強化基本理論和基本技能培訓為主，進行教學改革。課程改革過程中，一方面要遵循中醫藥教學規律原則，強化基礎、突出經典，注重實踐教學；另一方面，以滿足需求為原則，課程設置重點考慮適應中醫臨床實際工作崗位需要。

3教學方法與手段

針對中醫學高職畢業生繼續教育內容，采取線上線下融合式教學方法，滿足其自主學習的需求，達到終身學習的目的。在線上利用多種數字技術、網絡平臺與網絡資源，將不同流派的中醫名家的理論教學過程、臨床帶教經歷數字化，以便更加完整、客觀地保留其學術思想的精髓，使中醫名家理論能夠得以傳承與發揚。同時，各高等中醫藥院校和有條件的醫院可以通過“課程聯盟”形式共享中醫名家的教學資源，使不同區域的學習者獲得平等的學習機會；學習者可以借助中醫臨床診療視頻等數字資源，采取自主學習方式，加深理解中醫理論。［9］在線下教學組織過程中，要根據不同類型的課程，對教學方法和手段進行相應調整，如案例式教學、討論式教學、PBL教學、床邊（隨機）式教學、師帶徒式教學等等。建立開放式課堂，注重啟發式教學，因材施教，充分調動學生學習的積極性和主動性。突出教學中學生的主體地位，做到“教”與“學”的統一。

4文化傳承

中醫學具有自然科學與人文科學的雙重屬性，縱觀中醫學教育發展歷程，醫學教育與人文素質教育一直受到同等重視。目前，人文素質教育相對缺失成為中醫藥繼續教育的一個薄弱環節。因此，在繼續教育過程中，應深入發掘中醫藥文化的人文素質教育資源，通過改革教育形式、更新教育內容、改進和優化教學等方法手段，把人文素質教育內容與醫學專業知識進行有機融合，使人文素質教育貫穿于中醫高職畢業生繼續教育的全過程，提高培訓的實效性。［10］在培訓過程中，可以通過對傳統文化“勸學”等有關內容的學習，以人文精神教育的方式使學員的“終身學習”理念能夠進一步牢固。

三、將師承教育貫穿于繼續教育各階段

師承教育是我國傳統的醫學教學方式，其特點是實行個體化教學，有利于因材施教，有利于理論聯系實際，便于發揮師生兩方面的積極性，有助于學生終身學習理念的建立。中醫藥人才具有醫德與醫術、理論與實踐、繼承與批判、經典研讀與臨床實踐“四個統一”的特征。［11］以中醫思維培養為目標，根據“讀經典、做臨床、跟名師、悟妙道”的中醫學教學理念，采取“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學手段，將師承教育貫穿于中醫高職高專人才終身教育的各個階段，對于中醫高職高專人才終身學習理念的建立與發展具有獨特的意義。師承教育與中醫高職畢業生培養結合的關鍵點是實行導師制。導師制是借助師承教育方式，體現以學員為本的現代教學理念。導師從教書匠轉變為學生學習過程的組織者和引導者，教學的重點由重知識傳授向促進學員發展轉變。這種方式一方面可發揮培訓單位統一組織教學工作的優勢，利用現代教育教學的方法、手段，把集中體現中醫藥學精髓的知識內容高效地傳授給學員，并利用現代教育優勢，加強“三基”的學習和訓練，為立崗立業打下良好基礎，為學員的終身學習和發展創造條件。另一方面，可汲取師承教育的精髓，通過導師的引導充分調動學員的內在學習動力，穩定其專業思想，并盡早確定其個人的職業規劃和努力方向。這種方式將中醫高職畢業生培養特點落實到人才培養過程中，做到了既有共性要求又最大限度地鼓勵了個性發展，保障了人才的特質和質量。通過實行導師制，汲取了傳統中醫藥教育的精髓，結合了院校教育的優點，打破了中醫教育培養同一規格同一尺度人才的現狀，實現了教學目標全面性、教學過程生成性和學員角色主動性，符合中醫人才培養的規律。學員除學到理論知識和臨床技能外，更能夠感悟到導師的高尚醫德、臨床思想和治學精神，使學員對專業知識的理解能力和認知度與中醫思維能力得到最大程度提升，［12］對他們未來職業生涯中樹立牢固的專業思想和高尚的醫德修養及確立終身學習的觀念起到了積極作用。

四、結束語

中醫藥是我國獨特的資源，在醫療衛生發展中發揮著重要作用。加強醫學人才培養，是提高醫療衛生服務水平的基礎工程，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，是推進健康中國建設的重要保障。［13］隨著人類疾病譜的變化，中醫藥教育需要將終身學習的理念滲透到人才培養體系中，增強學生的自主學習能力，以滿足靈活應對疾病發生、發展與變化的需要。通過在中醫學高職專業人才培養與成長全過程中植入終身學習理念，激發學員終身學習的意識，強化其自主學習能力，幫助其解決有限的知識接受能力與浩瀚的醫學知識量之間的矛盾以及有限的學習年限與醫學知識迅速更新之間的矛盾，可解決傳統的高職高專中醫學專業人才培養模式帶來的諸多實際問題。同時，對解決基層醫療衛生服務資源匱乏問題也將起到積極作用。

作者：張浩 郭宏偉 張麗宏 單位：黑龍江中醫藥大學