中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生繼續(xù)教育培養(yǎng)體系初探

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【摘要】中醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育是我國中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的主要途徑之一，但是在某種程度上，中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生尚不能完全勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。中醫(yī)學(xué)高職畢業(yè)生的培養(yǎng)與發(fā)展，貫穿于院校基本教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)教育階段。將終身學(xué)習(xí)理念融入其畢業(yè)后中醫(yī)教育和繼續(xù)中醫(yī)教育過程，創(chuàng)新中醫(yī)高職人才培養(yǎng)體系，全面提升其自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)解決上述問題具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】繼續(xù)教育；高職畢業(yè)生；培養(yǎng)體系

一、畢業(yè)后中醫(yī)教育階段

醫(yī)學(xué)高職教育旨在為我國基層培養(yǎng)下得去、留得住、用得上、實(shí)踐能力強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德的高技能醫(yī)療衛(wèi)生人才。［3］畢業(yè)后教育是中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生向具有獨(dú)立開展臨床診療工作能力的中醫(yī)師轉(zhuǎn)變的教育過程，通過接受畢業(yè)后教育，醫(yī)學(xué)生能真正地走出校門、融入社會(huì)，［4］成為符合崗位勝任力要求的臨床中醫(yī)師。中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是目前我國高職高專中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的畢業(yè)后教育方式，國家有關(guān)部門對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)、原則、對(duì)象、方式提出了十分具體的要求。［5—6］但對(duì)終身學(xué)習(xí)理念的構(gòu)建重視程度不高，不利于學(xué)員的未來發(fā)展。面對(duì)當(dāng)前的社會(huì)需求，在中醫(yī)高職畢業(yè)生畢業(yè)后教育人才培養(yǎng)體系構(gòu)建過程中將現(xiàn)實(shí)需要和長遠(yuǎn)發(fā)展相統(tǒng)一，在符合中醫(yī)藥傳承規(guī)律的前提下，應(yīng)把終身學(xué)習(xí)理念融入到人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。

1教學(xué)思想

將“終身學(xué)習(xí)”思想植入學(xué)校辦學(xué)理念，貫穿人才培養(yǎng)全過程，推動(dòng)“吾生有涯，而知無涯”思想內(nèi)化于心、外化于行，營造“無一人不學(xué)、無一事不學(xué)、無一時(shí)不學(xué)、無一處不學(xué)”的培訓(xùn)氛圍。將專業(yè)認(rèn)知和職業(yè)精神融入到培訓(xùn)全過程中，解決對(duì)專業(yè)存在的茫然與困惑，建立對(duì)中醫(yī)學(xué)的文化自信，全面理解終身學(xué)習(xí)的意義，樹立正確的“終身學(xué)習(xí)”理念。

2教學(xué)過程

中醫(yī)學(xué)高職畢業(yè)生畢業(yè)后教育要重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)、“三基能力”的訓(xùn)練、經(jīng)典內(nèi)容的鞏固、全科理念的構(gòu)建，不宜開展專科培訓(xùn)。［7］在理論培訓(xùn)中，引導(dǎo)學(xué)員在以往知識(shí)基礎(chǔ)上汲取新的信息，以自身經(jīng)驗(yàn)為背景，對(duì)新知識(shí)加以吸收消化，進(jìn)一步完善自己的知識(shí)體系，將原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)同新知識(shí)相銜接。在實(shí)訓(xùn)、見習(xí)教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容營造教學(xué)情境，注重培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立發(fā)現(xiàn)、解構(gòu)和解決問題的能力，引導(dǎo)學(xué)員創(chuàng)造創(chuàng)新、發(fā)散思維。通過開展多種形式的第二課堂，培養(yǎng)學(xué)員的終身學(xué)習(xí)意識(shí)和能力。例如，開放實(shí)驗(yàn)室、實(shí)訓(xùn)室，引導(dǎo)學(xué)員自主學(xué)習(xí)；開展競(jìng)賽活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣；舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)，拓寬學(xué)員知識(shí)面。此外，充分利用網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，開發(fā)在線精品課程，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)交互性、便利性等特點(diǎn)，滿足學(xué)員自主學(xué)習(xí)的需要，提高“自主學(xué)習(xí)”效率。

3教學(xué)管理

樹立為學(xué)員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，構(gòu)建“服務(wù)型”培訓(xùn)管理體系。培訓(xùn)單位充分發(fā)揮自主權(quán)，加強(qiáng)在招收學(xué)員、培訓(xùn)、評(píng)價(jià)方面的全方位改革，搭建打通培訓(xùn)單位之間、培訓(xùn)單位與高校之間、科室與科室之間、學(xué)習(xí)與工作之間、現(xiàn)場(chǎng)與遠(yuǎn)程之間等不同學(xué)習(xí)方式的學(xué)習(xí)立交橋，為擁有不同學(xué)習(xí)愿望、具有不同學(xué)習(xí)條件的學(xué)員提供機(jī)會(huì)服務(wù)和質(zhì)量保證，真正做到適應(yīng)多樣學(xué)習(xí)、提供多樣培訓(xùn)。

4教學(xué)方法

在教學(xué)方法的創(chuàng)新上，要“變灌輸式為啟發(fā)式、變應(yīng)試式為充電式、變封閉式為開放式、變單向交流為雙向交流”，根據(jù)各中醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)＋”開展生成性教學(xué)，將診斷式教學(xué)法、問題式教學(xué)法、案例式教學(xué)法、研討式教學(xué)法等巧妙地運(yùn)用于培訓(xùn)教學(xué)之中，促進(jìn)學(xué)員逐步養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，改變以往被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)習(xí)方式，倡導(dǎo)學(xué)員鉆研、討論、合作解決問題，通過對(duì)多學(xué)科知識(shí)的融合應(yīng)用，提升深入理解問題的水平，尋找解決問題的途徑，拓展“終身學(xué)習(xí)”的能力。

5考試考核

依據(jù)中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)，考核的重點(diǎn)包括學(xué)員的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)三個(gè)方面，主要采用形成性評(píng)價(jià)的方式對(duì)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的態(tài)度、表現(xiàn)、策略以及效果等方面做出評(píng)價(jià)。內(nèi)容上，根據(jù)培訓(xùn)進(jìn)度進(jìn)行過程性劃分，既有知識(shí)的理解與掌握、實(shí)踐訓(xùn)練過程中與教師及患者間的互動(dòng)與日常表現(xiàn)，也有學(xué)術(shù)活動(dòng)的參與情況和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；形式上，采取科室技能考核、自主學(xué)習(xí)考核、目標(biāo)定向考核和結(jié)業(yè)考核四個(gè)部分，建立教師評(píng)價(jià)、學(xué)員互評(píng)、學(xué)員自評(píng)、試卷評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)體系，多方面促進(jìn)學(xué)員“自主學(xué)習(xí)”習(xí)慣化。

二、繼續(xù)中醫(yī)教育階段

繼續(xù)教育是面向?qū)W校教育之后所有社會(huì)成員的教育活動(dòng)。更新中醫(yī)藥繼續(xù)教育觀念、優(yōu)化中醫(yī)繼續(xù)教育方式方法、優(yōu)化滿足中醫(yī)藥人才多樣化的學(xué)習(xí)和發(fā)展需要的課程內(nèi)容與課程體系成為建設(shè)中醫(yī)藥人才全員學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的需要。同時(shí)，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律、教育教學(xué)規(guī)律和知識(shí)傳承規(guī)律，必須堅(jiān)持教育內(nèi)容與教育形式的統(tǒng)一。

1教育形式

根據(jù)中醫(yī)學(xué)高職畢業(yè)生進(jìn)入工作崗位后的實(shí)際需求，在中醫(yī)繼續(xù)教育模式創(chuàng)新過程中擺脫原有陳舊落后的教育思想觀念束縛，引入以學(xué)員為中心和以崗位勝任力為核心的理念，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥繼續(xù)教育更好服務(wù)社會(huì)的目標(biāo)。緊緊圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際需求和中醫(yī)高職畢業(yè)生的職業(yè)發(fā)展需要，遵循中醫(yī)藥人才成才規(guī)律，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥教育特色，以開拓的精神、創(chuàng)新的意識(shí)，不斷豐富教育內(nèi)容和教學(xué)形式。中醫(yī)學(xué)高職畢業(yè)生的繼續(xù)教育專業(yè)性較強(qiáng)，其首要任務(wù)是提升此類學(xué)員崗位勝任力對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)的需求，因此，在教育形式的設(shè)定過程中要針對(duì)其知識(shí)結(jié)構(gòu)和崗位能力的需求，堅(jiān)持以學(xué)員為中心，遵循教育規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，更新觀念，科學(xué)定位，適時(shí)優(yōu)化、調(diào)整教育形式，校正教育方向，將以往學(xué)歷教育模式為主的培訓(xùn)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾R(shí)拓展、能力提升、素質(zhì)提高為目的崗位培訓(xùn)、技能培訓(xùn)和在崗繼續(xù)教育等多種形式相結(jié)合的繼續(xù)教育形式，以滿足學(xué)員多方位的學(xué)習(xí)需求。［8］

2課程體系

課程是教育教學(xué)工作的基礎(chǔ)，也是專業(yè)特色得以體現(xiàn)的關(guān)鍵。通過調(diào)整課程體系結(jié)構(gòu)及課程內(nèi)容，進(jìn)行課程優(yōu)化，著重培養(yǎng)學(xué)員具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及運(yùn)用中醫(yī)理論診治常見、多發(fā)疾病的能力，具備較強(qiáng)的自我發(fā)展和終身學(xué)習(xí)的能力，以實(shí)現(xiàn)學(xué)員的崗位勝任力與城鄉(xiāng)基層對(duì)中醫(yī)藥人才服務(wù)需求相匹配的目的。課程設(shè)置要突出中醫(yī)特色，重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，科學(xué)合理地減少知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)和知識(shí)板塊的疊加，充分運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論體系，根據(jù)高職高專畢業(yè)生的知識(shí)基礎(chǔ)，適當(dāng)增加必要的現(xiàn)代研究成果。針對(duì)中醫(yī)高職專業(yè)畢業(yè)生接受繼續(xù)教育的需求，在“終身學(xué)習(xí)”理念指導(dǎo)下，以崗位勝任力為導(dǎo)向，以課程內(nèi)容與教學(xué)體系改革為切入點(diǎn)，在高層次教育中以推進(jìn)研究性、自主性學(xué)習(xí)為目的，在相對(duì)較低層次的學(xué)員中以強(qiáng)化基本理論和基本技能培訓(xùn)為主，進(jìn)行教學(xué)改革。課程改革過程中，一方面要遵循中醫(yī)藥教學(xué)規(guī)律原則，強(qiáng)化基礎(chǔ)、突出經(jīng)典，注重實(shí)踐教學(xué)；另一方面，以滿足需求為原則，課程設(shè)置重點(diǎn)考慮適應(yīng)中醫(yī)臨床實(shí)際工作崗位需要。

3教學(xué)方法與手段

針對(duì)中醫(yī)學(xué)高職畢業(yè)生繼續(xù)教育內(nèi)容，采取線上線下融合式教學(xué)方法，滿足其自主學(xué)習(xí)的需求，達(dá)到終身學(xué)習(xí)的目的。在線上利用多種數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)資源，將不同流派的中醫(yī)名家的理論教學(xué)過程、臨床帶教經(jīng)歷數(shù)字化，以便更加完整、客觀地保留其學(xué)術(shù)思想的精髓，使中醫(yī)名家理論能夠得以傳承與發(fā)揚(yáng)。同時(shí)，各高等中醫(yī)藥院校和有條件的醫(yī)院可以通過“課程聯(lián)盟”形式共享中醫(yī)名家的教學(xué)資源，使不同區(qū)域的學(xué)習(xí)者獲得平等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；學(xué)習(xí)者可以借助中醫(yī)臨床診療視頻等數(shù)字資源，采取自主學(xué)習(xí)方式，加深理解中醫(yī)理論。［9］在線下教學(xué)組織過程中，要根據(jù)不同類型的課程，對(duì)教學(xué)方法和手段進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，如案例式教學(xué)、討論式教學(xué)、PBL教學(xué)、床邊（隨機(jī)）式教學(xué)、師帶徒式教學(xué)等等。建立開放式課堂，注重啟發(fā)式教學(xué)，因材施教，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。突出教學(xué)中學(xué)生的主體地位，做到“教”與“學(xué)”的統(tǒng)一。

4文化傳承

中醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)與人文科學(xué)的雙重屬性，縱觀中醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程，醫(yī)學(xué)教育與人文素質(zhì)教育一直受到同等重視。目前，人文素質(zhì)教育相對(duì)缺失成為中醫(yī)藥繼續(xù)教育的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。因此，在繼續(xù)教育過程中，應(yīng)深入發(fā)掘中醫(yī)藥文化的人文素質(zhì)教育資源，通過改革教育形式、更新教育內(nèi)容、改進(jìn)和優(yōu)化教學(xué)等方法手段，把人文素質(zhì)教育內(nèi)容與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行有機(jī)融合，使人文素質(zhì)教育貫穿于中醫(yī)高職畢業(yè)生繼續(xù)教育的全過程，提高培訓(xùn)的實(shí)效性。［10］在培訓(xùn)過程中，可以通過對(duì)傳統(tǒng)文化“勸學(xué)”等有關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，以人文精神教育的方式使學(xué)員的“終身學(xué)習(xí)”理念能夠進(jìn)一步牢固。

三、將師承教育貫穿于繼續(xù)教育各階段

師承教育是我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，其特點(diǎn)是實(shí)行個(gè)體化教學(xué)，有利于因材施教，有利于理論聯(lián)系實(shí)際，便于發(fā)揮師生兩方面的積極性，有助于學(xué)生終身學(xué)習(xí)理念的建立。中醫(yī)藥人才具有醫(yī)德與醫(yī)術(shù)、理論與實(shí)踐、繼承與批判、經(jīng)典研讀與臨床實(shí)踐“四個(gè)統(tǒng)一”的特征。［11］以中醫(yī)思維培養(yǎng)為目標(biāo)，根據(jù)“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師、悟妙道”的中醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，采取“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)手段，將師承教育貫穿于中醫(yī)高職高專人才終身教育的各個(gè)階段，對(duì)于中醫(yī)高職高專人才終身學(xué)習(xí)理念的建立與發(fā)展具有獨(dú)特的意義。師承教育與中醫(yī)高職畢業(yè)生培養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)是實(shí)行導(dǎo)師制。導(dǎo)師制是借助師承教育方式，體現(xiàn)以學(xué)員為本的現(xiàn)代教學(xué)理念。導(dǎo)師從教書匠轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)過程的組織者和引導(dǎo)者，教學(xué)的重點(diǎn)由重知識(shí)傳授向促進(jìn)學(xué)員發(fā)展轉(zhuǎn)變。這種方式一方面可發(fā)揮培訓(xùn)單位統(tǒng)一組織教學(xué)工作的優(yōu)勢(shì)，利用現(xiàn)代教育教學(xué)的方法、手段，把集中體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)精髓的知識(shí)內(nèi)容高效地傳授給學(xué)員，并利用現(xiàn)代教育優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)“三基”的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，為立崗立業(yè)打下良好基礎(chǔ)，為學(xué)員的終身學(xué)習(xí)和發(fā)展創(chuàng)造條件。另一方面，可汲取師承教育的精髓，通過導(dǎo)師的引導(dǎo)充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，穩(wěn)定其專業(yè)思想，并盡早確定其個(gè)人的職業(yè)規(guī)劃和努力方向。這種方式將中醫(yī)高職畢業(yè)生培養(yǎng)特點(diǎn)落實(shí)到人才培養(yǎng)過程中，做到了既有共性要求又最大限度地鼓勵(lì)了個(gè)性發(fā)展，保障了人才的特質(zhì)和質(zhì)量。通過實(shí)行導(dǎo)師制，汲取了傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育的精髓，結(jié)合了院校教育的優(yōu)點(diǎn)，打破了中醫(yī)教育培養(yǎng)同一規(guī)格同一尺度人才的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)全面性、教學(xué)過程生成性和學(xué)員角色主動(dòng)性，符合中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)律。學(xué)員除學(xué)到理論知識(shí)和臨床技能外，更能夠感悟到導(dǎo)師的高尚醫(yī)德、臨床思想和治學(xué)精神，使學(xué)員對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解能力和認(rèn)知度與中醫(yī)思維能力得到最大程度提升，［12］對(duì)他們未來職業(yè)生涯中樹立牢固的專業(yè)思想和高尚的醫(yī)德修養(yǎng)及確立終身學(xué)習(xí)的觀念起到了積極作用。

四、結(jié)束語

中醫(yī)藥是我國獨(dú)特的資源，在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要保障。［13］隨著人類疾病譜的變化，中醫(yī)藥教育需要將終身學(xué)習(xí)的理念滲透到人才培養(yǎng)體系中，增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，以滿足靈活應(yīng)對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的需要。通過在中醫(yī)學(xué)高職專業(yè)人才培養(yǎng)與成長全過程中植入終身學(xué)習(xí)理念，激發(fā)學(xué)員終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，強(qiáng)化其自主學(xué)習(xí)能力，幫助其解決有限的知識(shí)接受能力與浩瀚的醫(yī)學(xué)知識(shí)量之間的矛盾以及有限的學(xué)習(xí)年限與醫(yī)學(xué)知識(shí)迅速更新之間的矛盾，可解決傳統(tǒng)的高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式帶來的諸多實(shí)際問題。同時(shí)，對(duì)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源匱乏問題也將起到積極作用。

作者：張浩 郭宏偉 張麗宏 單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)