病理學教學方法探究

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【摘要】病理學作為溝通基礎和臨床醫學的橋梁學科，為疾病預防、診斷、治療及預后提供方向和理論依據。本文針對中職教學特點，探索在合理使用數字化技術的前提下，以病例為基礎進行PBL教學法、加強學科間聯系相結合的多維一體的教學方法在病理學中的應用，尋求有效、實用、符合中職生特點的病理學教學方法。

【關鍵詞】中職生病理學教學方法探索改進

1合理使用數字化教學

對于注重器官形態結構改變的病理解剖學來說，一圖解千惑，大體標本和切片觀察成了不可或缺的部分。但隨著診療技術和手段的改進，諸多疾病在早期階段已經得到有效的治療，伴隨而來的便是典型病例稀缺、尸檢率降低，標本及切片的來源逐漸減少[2]；另一方面，經過長期使用之后的標本及切片，均會出現不同程度的褪色、模糊等老化現象[3]；加上近年來中職擴招后學生數量急劇膨脹，這些都造成各種病理標本及切片嚴重缺乏，成為制約病理學教學質量提高的瓶頸問題。同時，對于注重機體功能代謝變化的病理生理學來說，傳統的動物實驗及試劑存在一定危險性，且有較大操作難度，實驗中很難確保學生的人身安全；而且實驗器械通常價格昂貴，對于辦學經費有限的中職學校來說確實是很大的負擔。信息化教學是21世紀教育發展的主要趨勢，近年來隨著計算機成像及仿真技術的迅速發展，數字標本、切片及虛擬實驗室的問世，使得傳統的病理觀察方法有了替代途徑。學生直接在電腦終端就可以瀏覽三維立體動態圖片及仿真實驗，教師可通過控制，與學生達成內容同步，講解時可通過旋轉、放大、縮小，對視野進行調節，清晰展示病變特征，準確示教。數字化教學是大勢所趨，數字化病理標本及切片生動形象，較為真實地還原各個病變細節，可同其他教學資料如示教視頻一起作為病理學微課、慕課制作的素材，將數字化更好地融合到病理學教學進程中。虛擬實驗能夠創造如同真實一般的環境，實驗者可在確保安全的前提下，舒適地使用各種儀器設備，實時仿真操作，完成預先設定的實驗目標，甚至所得到的效果還優于真實環境中的操作。對于醫學生教育來說，雖然數字化教學并不能完全取代實體教學。但是，對于強調技能培養的中職生來說，重點并非掌握臨床診療技術，而是掌握相應操作技能，數字化教學資源可以讓學生認識眾多常見、經典的病理變化，在保證安全的前提下使學生開闊眼界、掌握技能，同時解決了中職學校病理標本、切片、儀器及資金等嚴重匱乏而影響實驗教學的問題。

2以病例為基礎的PBL教學法

PBL（problem-basedlearning）是指以問題為基礎學習，現今多數中職學校的病理學教學仍采用“灌輸式”的教學，教師按大綱知識點滔滔不絕地講授，占據了幾乎全部課堂時間；然而學生才是教學的主體[4]，這種教師主導性教學，忽略了對學生“學會學習”能力的考量，以及是否具備“獲得知識”、“創造知識”的意識和能力的培養，無法調動其主觀能動性[5]。可設計針對具體章節的合適問題，鼓勵并引導學生積極主動、大膽表達自身觀點[6]，在輕松的學習氛圍中掌握知識。例如在講解栓子運行途徑時，引用了一個平素健康的小伙子因大面積燒傷入院，股靜脈反復多次輸血輸液近2個月后，下肢靜脈血栓形成、脫落致死，并附上尸檢報告的案例。通過復習血液循環途徑，讓學生掌握栓子的運行途徑，再引導學生進行自主學習，對以下問題展開討論：①肺部梗死灶形成的原因是什么？在討論過程中，對出血性梗死的特點進行歸納總結。②下肢靜脈血栓脫落的原因是什么？在討論過程中，先聯系性地復習生理學中抗凝、促凝血及纖維蛋白溶解等知識，再進行血栓結局的討論和分析。③如何預防血栓的形成？學生考慮到患者大面積燒傷造成的血液凝固性增高、長期臥床造成的血流速度減慢、反復多次股靜脈輸液造成的血管內皮損傷等多種引起血栓形成的因素，提出了避免在下肢近端反復穿刺，盡量選擇上肢粗靜脈以及盡早下床活動、適當使用抗凝血藥物等措施來預防血栓形成。因此，將病例與PBL相結合，并注重學科間的融會貫通，可以給學生塑造一堂生動、高效的病理課，初步樹立臨床觀念。但是，我們發現在PBL教學中，學生參與課堂問題討論時常充滿不確定和發散性，容易突破原有設定的知識框架且往往耗時較長，需要教師有極強的現場控制和引導能力。因此，只能選取相對簡單易懂、有代表性的知識點進行教學，且應點到即止，不可過分深入研究。

3增強學科間的聯系

目前醫學院校中，大多仍奉行來源于赫爾巴特及其弟子萊因的教學體系，按學科獨立性地設置課程。中職生因受限于兩年在校學習的學制，解剖學被安排在第一學期，病理學和生理學的課程則被安排在第二學期同時講授。致使學生在學習病理學時，多因間隔過久，無法聯系正常解剖結構來理解病變器官組織的病因、發病機制、病理變化等知識；而在講解部分疾病的病理變化時，學生尚未學習相關生理機能，便會覺得晦澀難懂，容易喪失學習興趣。鑒于以上問題，可在課前復習相關解剖、生理結構和功能，進而引申出病變情況。如講解門靜脈性肝硬化時，首先利用思維導圖回顧肝臟形態位置、肝小葉的組成、肝血流途徑及門靜脈系統結構和功能，為學生理解假小葉特點及門靜脈高壓癥中側支循環形成的原理做好了知識儲備，將正常與病變后的肝臟變化直接對比，樹立疾病整體觀。又如講解動脈粥樣硬化時，先復習血管的類型、結構及功能，引申出冠狀動脈循環特點，在此基礎上講解冠狀動脈粥樣硬化，以便幫助學生逐步搭建知識平臺，形成病理知識的空間感。同樣，為了增強學科間聯系，教學中也嘗試過對病理學、解剖學、生理學三門課程進行整合、統一授課，注重系統性、連貫性，學科間不再彼此孤立和脫節，以器官為中心，銜接基礎和臨床知識，改變學生孤立性學習、死記硬背的傳統學習方法，培養系統性學習能力。通過對比發現，不同專業的學生病理學成績均有所提高，學習中能形成自主觀點，分析問題的條理、邏輯性較強，后期臨床學科任課教師也反映，學生學習氛圍更活躍，在各項案例分析中能提出自主觀點，有明確的思路。這也再次印證了人作為一個整體，各組織器官之間，緊密相聯、高度統一，以學科為基礎劃分課程的教學方式忽略引導學生建立內在邏輯聯系，使教學過程變得更加枯燥，也浪費了寶貴的教學資源[7]。以上多維一體的病理教學方法探索，重在通過聯合應用、揚長補短，而非獨立性使用。可在合理使用數字化技術的前提下，課前通過網絡對應病例讓學生預習知識點、分組討論，課堂上以此為基礎進行PBL教學；同時，在授課過程中注重學科間聯系，幫助學生構建知識框架，兼顧復習人體正常結構及功能，務求學生能夠理解性地記憶相關知識點，并樹立疾病的整體觀。誠然，教學方法的改進，對病理學教師的素質和能力也提出了更高、更全面的要求，應努力創造機會，讓教師定期到高校或各種學術會議參加各級授課技能培訓，增加與當前病理界前沿學術接觸的機會，更新知識儲備，全方位提升師資水平，使之能更好地服務于現代中職教育。

參考文獻

[1]夏妍.病理生理學教學改革初探[J].養生保健指南（醫藥研究），2015，14（15）：71.

[2]葉菁，袁媛，趙元琳，等.病理形態學數字化教學的利弊探討[J].中華神經外科疾病研究雜志，2016，15（1）：66-68.

[3]潘獻柱，吳義春，汪曉慶，等.多資料整合下的病理標本庫建立[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2017，26（3）：281-283.

[4]胡艷萍.PBL主導的多元化教學在臨床病理學教學中的應用[J].基礎醫學教育，2017，19（11）：808.

作者：王雯 單位：揭陽市衛生學校