肺癌教學培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學

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【摘要】目的探討肺癌教學中如何培養(yǎng)學生循證醫(yī)學以及個體化醫(yī)學思維。方法通過選自首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院三年制2012、2013、2014屆100名學生作為本次研究對象，將學生分為兩組，對照組（n＝50名）和觀察組（n＝50名）。對照組學生使用傳統(tǒng)的教學方法，觀察組學生以小組為單位施以循證醫(yī)學教學方法。對比分析兩組學生的教學成效以及學生個體化醫(yī)學思維的培養(yǎng)。結果對照組學生的病歷書寫、病案分析能力以及病情三個基本點的掌握情況、學生以及教師的整體滿意程度均差于觀察組。結論在肺癌臨床教學中對學生施以循證醫(yī)學的培養(yǎng)教學方法，能夠培養(yǎng)學生的個體化醫(yī)學思維，增強學生的個人解決問題能力，提升學生綜合學習水平，具有臨床實習教學意義。

【關鍵詞】肺癌教學；學生循證醫(yī)學；個體化醫(yī)學思維

肺癌是目前全球范圍內發(fā)病率以及死亡率最高的惡性腫瘤病癥，占惡性腫瘤病癥的15%，此病的死亡人數(shù)占癌癥死亡人數(shù)的30%，對人類的身體健康造成了嚴重的威脅[1]。我國當前肺癌的發(fā)病率已經呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢，平均每年遞增12%[2]。隨著生物醫(yī)學的教學模式逐漸發(fā)生轉變，轉向生物-心理-社會的醫(yī)學方式，使得傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式逐漸轉換為以證據(jù)為教學基礎的循證醫(yī)學教學模式[3]。此種教學模式的創(chuàng)立，對于肺癌病癥的復雜性以及診療起到了一定的指導意義。但是由于患者的肺癌病癥存在諸多不同，在生物學方面存在諸多差異，因此需要對于每一個肺癌患者依照詢證醫(yī)學制定相應的病癥治療方案[4]，以此來成為肺癌病癥診治的有效工具。有相關研究表明，通過在肺癌臨床教學中對學生施以循證醫(yī)學，能夠有效培養(yǎng)學生的個體化醫(yī)學思維?；诖诉x取首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院三年制2012、2013、2014屆100名學生作為本次研究對象，探討肺癌教學中如何培養(yǎng)學生循證醫(yī)學以及個體化醫(yī)學思維。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1—12月，首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院三年制臨床醫(yī)學2012、2013、2014屆100名學生作為本次研究對象，將學生分為兩組，對照組（n＝50名）和觀察組（n＝50名）。對照組學生中包括了35名女生和15名男生，年齡為20～25歲，平均年齡為（22.19±1.84）歲；觀察組學生中包括了38名女生和12名男生，年齡為20～24歲，平均年齡為（22.01±1.56）歲；兩組學生的性別、年齡以及學習成績等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組學生的臨床教學均使用人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材。且兩組學生的教學總課時數(shù)以及大小課的所占比例也是均等的，帶教老師不存在變動。對照組學生施以傳統(tǒng)的教學方法，以教師或者患者的具體肺癌病癥為教學核心，帶教老師利用自身的臨床治療經驗，對學生的臨床思維進行指導，對其施以指導性的臨床治療教學。觀察組學生施以循證醫(yī)學法展開教學，學生分為小組為單位，每5個人為1組。在肺癌臨床教學課程中，借助患者的病癥詳細資料以及病區(qū)的典型病癥或者模擬病癥患者、實驗室的具體檢查結果，開展循證醫(yī)學法教學，培養(yǎng)學生的個體醫(yī)學思維。在針對肺癌的治療中，通過依照患者的肺癌基本病理、臨床分期癥狀以及病癥的具體發(fā)展趨勢，合理的對肺癌患者施以科學合理的治療方案。通過在對觀察組學生施以循證醫(yī)學的肺癌臨床教學中，幫助學生對肺癌的治療方法進行不斷的深入理解與掌握，在此基礎之上能夠通過案例學習新的知識與治療方法，對肺癌治療自身知識的掌握程度進行規(guī)范。與此同時，教師依照不同病理特征的患者，制定出合理科學化的治療方案，使其獲取最為有效的治療成果。由教師針對肺癌病癥的臨床問題，施以針對性的操作演示，引導學生展開批判性討論與分析。此種方法的具體實施主要包括：教師可以根據(jù)臨床醫(yī)學教學的具體教學大綱，結合學生的具體學習進度，將肺癌病癥臨床治療中所需解決的問題，制定一定的教學綱要。引導學生針對臨床問題，利用課后時間查找相關病例資料，在小組內進行討論，得出結果，發(fā)表心得。在這一過程中教師主要占據(jù)了輔助位置進行引導性教學。

1.3觀察指標

對兩組學生的教學成效評價：通過采用書面性考試以及臨床具體操作性技能進行教學評估。理論考試采用選擇或者問答題的方式，臨床技能考核內容具體包括病歷書寫、病案分析能力以及病情三個基本點的掌握情況、以及臨床思維能力等內容。通過不記名問卷調查方式，對學生主觀上對循證醫(yī)學思維教學方法的具體評價及滿意程度進行調查。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行對比分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組學生病歷書寫、病例分析能力評分比較

對兩組學生的病歷書寫以及病例分析能力進行對比分析中包括學生對病例特點的具體歸納、對知識點的掌握、對檢查結果的分析以及對檢查結果的診斷能力等?？偡种禐?0分。對照組學生的病歷書寫、病案分析能力均差于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組學生期末測評成績與教師評價比較

兩組學生的測評總分值為100分。對照組學生的期末測評成績及教師對學生的予以評價均差于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見（表2）。

3討論

在傳統(tǒng)的肺癌臨床醫(yī)學教學模式中，更重視對學生理論知識的傳輸，將教師作為臨床教學的主導，學生在學習過程中失去了自身的主體地位[5]。在肺癌的臨床醫(yī)學教學中，學生每天都要面對諸多疾病的診斷、治療以及預后等問題，但是對于問題的解決也往往是通過教師的理論傳輸從而被動的接收的。那么通過對肺癌臨床教學中施以循證醫(yī)學教學方法[6]，對學生的個體思維進行訓練，改變傳統(tǒng)教學模式中學生的被動接受地位，充分發(fā)揮學生的主體地位，針對不同的肺癌病癥，提出切實可行的治療針對性解決方案[7]。本次研究結果也表明對照組學生的病歷書寫、病案分析能力以及病情三個基本點的掌握情況、學生以及教師的整體滿意程度均差于觀察組。因此在肺癌臨床教學中使用循證醫(yī)學的教學模式，能夠取得很好的臨床教學成效。綜上所述，通過對肺癌病癥的臨床教學中對學生施以循證醫(yī)學的培養(yǎng)教學方法，能夠培養(yǎng)學生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題[8]，組織學生收集相關的理論依據(jù)，之后完成對理論證據(jù)的評價，使用證據(jù)后得出臨床結論，發(fā)散學生的整體思維。循證醫(yī)學教學方法能夠很大程度的激發(fā)學生對于資料的查閱和吸收。當學生對于知識的準備充分情況下，就會塑造熱烈高漲的臨床醫(yī)學教學氛圍[9]，充分的激發(fā)學生的自身主觀能動性以及學習思維發(fā)散性，在一定程度上拓寬了學生的知識面[10]。經過實踐證明，通過在臨床醫(yī)學中引入循證醫(yī)學思維，能夠有效的取得良好教學成果，培養(yǎng)學生的個體化醫(yī)學思維，增強學生的個人解決問題能力，提升學生綜合學習水平，具有臨床實習教學意義。

參考文獻

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作者:李向欣 陳建新 秦素萍 單位:首都醫(yī)科大學昌平教學醫(yī)院內科教研室