循證醫學理念在臨床實驗課教學中的應用

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一、對象與方法

(一)調查對象。

通過座談、發放調查表等形式調查我校2008級臨床醫學專業學生及部分臨床教師，了解內科學、外科學、婦產科學及兒科學實驗課的教學現狀。

(二)研究設計及實施。

1．確定問題。通過調查發現，內科學、外科學、婦產科學及兒科學實驗課教學內容不確定，教學方法單調，教師對實驗課的重視度不夠，同學普遍反映教學效果差。

2．尋找最佳證據。針對臨床實驗課教學過程中存在的問題，積極尋找最佳證據予以解決:

(1)檢索VIP、CNKI等數據庫，了解國內高等醫學院校臨床實驗課的開展情況，結合我校實際進行有效借鑒。

(2)召開臨床教學研討會，圍繞應用型醫學人才的培養，從醫學人才的知識構建、能力培養和素質鍛煉［3］等方面展開討論，針對臨床實驗課存在的問題，尋求解決辦法。(3)以《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》《本科醫學教育標準—臨床醫學專業(試行)》等文件精神為指南，以迎接臨床醫學專業認證為近期工作目標，以培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生為永恒追求，科學、系統設計臨床實驗課教學模式。

3．制定解決措施并落實。

(1)重新修訂臨床實驗課教學大綱。修訂后的實驗課教學大綱，具體包括“專業素養”“臨床思維”“臨床實踐”三大模塊。專業素養模塊主要包括“醫學生禮儀”“醫學生職業素養”“醫療核心制度”“病史采集”“醫療文書的書寫”等;臨床思維模塊主要通過以問題為基礎的教學法(Problem-BasedLearning，PBL)和案例教學法(Case-BasedLearning，CBL)培養學生的臨床思維能力;臨床實踐模塊包括了解臨床工作程序，參加晨會交班、查房、入院患者處置，觀摩臨床常見病、多發病的診治及相關臨床技能操作等。此次實驗課教學大綱的重新修訂，著重提高了綜合設計型、研究探索型實驗項目的比例，通過啟發式、問題式等教學方法綜合訓練醫學生理論知識、臨床技能、臨床思維及人文素養等，努力實現“早臨床、多臨床、反復臨床”，旨在培養醫學生關愛患者、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力。

(2)組織落實臨床實驗課教學大綱。①教學管理者準備:根據實驗課教學大綱及實驗項目，做好授課教師的安排及學生分組。專業素養模塊及臨床思維培訓模塊由副教授或副主任醫師以上職稱的教師擔任，臨床思維培訓模塊為小班教學，每個小組約30人;臨床實踐模塊由講師或高年資主治醫師以上職稱的教師擔任，分小組在各臨床科室完成，每個小組約15人。②教師準備:課前召開教研室會議，討論實驗課教學大綱實施過程中可能遇到的問題，并尋求對策;召開授課教師會議，詳細介紹實驗課教學大綱，強調其實施的意義、實施過程及注意事項;開展實驗課集體備課，統一教學模式，規范教學方法、教案書寫及課件制作，鼓勵探索符合專科特點的教學模式及教學方法。③學生準備:召開學生會議，進行臨床前宣教，強調學習方法的改進。實驗課前系統復習相關章節的理論知識，并通過多種渠道收集相關資料，做好充分的課前準備。(3)效果評價。制定《皖南醫學院實驗課教學質量評價表》，收集教學督導專家及學生的評價結果。

二、結果

(一)教師教學態度的評價。

學生對實踐教學教師教學態度進行評價，內科學“優秀”“良好”百分比構成分別為97．71%、2．12%;外科學“優秀”“良好”“合格”百分比構成分別為92．77%、6．88%、0．35%。

(二)教學內容的評價。

學生對專科病例討論、晨會交接班、教學查房、常見病診治、專科講座、臨床技能操作等教學內容進行評價，內科學“優秀”等級百分比構成為(94．36±0．91)%，“良好”等級百分比構成為(4．97±0．60)%，“合格”等級百分比構成為(0．68±0．41)%;外科學“優秀”等級百分比構成為(88．95±2．05)%，“良好”等級百分比構成為(9．58±1．68)%，“合格”等級百分比構成為(1．41±0．68)%。

(三)教學方法的評價。

學生對示范教學、啟發式教學、案例教學等教學方法進行評價，內科學“優秀”等級百分比構成為(94．24±0．10)%，“良好”等級百分比構成為(5．00±0．27)%，“合格”等級百分比構成為(0．71±0．35)%;外科學“優秀”等級百分比構成為(89．77±1．96)%，“良好”等級百分比構成為(8．64±1．68)%，“合格”等級百分比構成為(1．59±0．53)%。

(四)教學效果的評價。

學生對實踐教學效果進行評價，內科學“優秀”“良好”“合格”百分比構成分別為92．42%、6．70%、0．71%;外科學“優秀”“良好”“合格”百分比構成分別為87．13%、11．11%、1．59%。

(五)教學秩序的評價。

學生對實踐教學秩序進行評價，內科學“優秀”“良好”“合格”百分比構成分別為97．53%、2．12%、0．18%;外科學“優秀”“良好”“合格”百分比構成分別為91．89%、7．23%、0．71%。

三、討論

通過專家督導、教師反饋及學生評價，我們發現教師的教學態度、教學內容、教學方法、教學效果、教學秩序等方面均有良好效果，具體如下。

(一)貫徹了“早期接觸臨床”的教學計劃。

通過參加晨會交班、查房、入院患者處置，觀摩學習常見病、多發病的診治及相關臨床技能操作，參加教學小講座等臨床工作，同學們了解了臨床工作程序，熟悉了工作內容，拓展了課堂知識，最終實現了醫學生早期接觸臨床。

(二)明確了醫學生所應具備的專業素養。

通過“醫學生禮儀”“醫學生職業素養”“醫療核心制度”“病史采集”“醫療文書的書寫”等實驗項目的開展，使醫學生對本專業所具備的職業素養有清晰的認識，除了努力學習業務知識和提高專業技能外，還必須積極主動地學習和掌握更廣泛的人文社科知識，不斷提高自身的職業素養。

(三)培養了醫學生臨床思維能力。

臨床教師通過課前給出的典型案例提出問題，學生在教師的指導下主動復習相關基礎理論知識，查閱資料，分組討論，能動地發展自己各方面的能力。通過這個過程，使學生的基礎理論知識與臨床實踐得到有機結合，著力培養了醫學生的臨床思維能力，也強調了醫學生自主學習和終身學習能力的培養。(四)提出了存在問題及改進措施。此次實驗課教學改革雖然取得了良好的效果，但也存在一些問題。

1．臨床教師。雖然進行了充分的課前動員，部分臨床教師還是未能認真對待實驗課教學，具體表現為對臨床實驗課的關注度不夠、備課不充分、教學內容貧乏、教學方法單調、對學生缺乏溝通和引導。針對這些問題，我們擬定的改進措施主要有:

(1)定期深入開展實驗課集體備課或教學研討，規范教學方法，探索適合本專科的教學模式和方法;

(2)加強教學督導，做好臨床教師實驗課教學的指導和幫助;

(3)定期反饋學生評定意見，分析存在問題。

2．實驗課教學質量。“病例討論課”倡導以PBL和CBL方法進行教學，部分教師缺乏對這些方法的了解和掌握，故落實時存在偏差;在“臨床實踐課”的教學過程中，由于教師責任心及教學方法存在一定差距，故學生對相關教學內容的學習效果有差異。針對問題，我們的改進措施包括:

(1)進行PBL和CBL教學方法培訓，開展“病例討論課”教學研討及教學示范，使臨床實驗課教師掌握正確、有效的教學方法;

(2)進一步修訂臨床實驗課教學大綱，細化各模塊的教學內容，明確教學方法;

(3)完善教學質量評價體系。

3．臨床實驗課考核評價辦法。臨床實驗課目前僅僅從學生的學習態度、部分實驗項目的完成情況進行粗略打分，缺乏有效、全面的實驗課教學質量考核評價辦法，因此，建立并完善臨床實驗課教學考核辦法迫在眉睫。根據國際國內醫學教育標準所要求的知識、技能、素質的培養目標，結合臨床實驗課“專業素養”“臨床思維”“臨床實踐”三大模塊的開展，力求從“總體印象”“教學方法”“知識傳授”“能力培養”“教師素養”等方面完善臨床實踐教學質量評價體系。實驗教學是實現素質教育以及培養創新能力的重要環節，在培養學生的觀察、分析和解決問題方面以及創新能力和創新精神方面起到十分重要的作用。此次實驗課教學改革中，我們著重應用了PBL結合CBL教學方法培養學生的臨床思維能力，有效地貫徹落實了“早臨床、多臨床、反復臨床”教學計劃，培養了醫學生關愛患者、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力，為推動我校實踐教學模式改革進行了有益嘗試。

作者：陳斌 童九翠 史良會 姚凱 黃鶴 鳳焱 余小文 吳佩 單位：皖南醫學院臨床教學部，皖南醫學院弋磯山醫院