血管外科臨床教學循證醫(yī)學論文

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1資料與方法

1.1一般資料

采用前瞻性隨機對照的研究方法，將100名將進入我院血管外科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科實習生，隨機為實驗組和對照組，其中實驗組為58人，采用循證醫(yī)學PICOS模式的PBL法進行教學，另外42人為對照組，采用傳統(tǒng)教學法（Lecture-BasedLearning，LBL）進行教學。兩組學生年齡、性別、以往成績等一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。選取教學經(jīng)驗豐富教師6人為帶教老師，根據(jù)教學目的培訓后帶領實習生。參加研究的實習生在教師指導下參與分管病床，學習并考核相同的內(nèi)容。

1.2方法

1.2.1實驗分組對照組（LBL組）：

（1）上完一節(jié)課后帶教老師進行輔助授課（患者病史、臨床癥狀、輔助檢查等）。

（2）要求學生課后復習課上知識，下一節(jié)課上教師帶學生在病床邊做病例示范講解。

（3）組織學生針對病例的病史、體征特點、檢查結(jié)果等進行分析并討論。

（4）組織學生討論疾病的鑒別、診斷以及治療情況。

（5）結(jié)合患者的具體情況做出最終診斷以及治療方案等。

（6）血管外科實習結(jié)束后同時進行出科考試。實驗組（PBL+PICOS組）：即采用循證醫(yī)學PICOS模式結(jié)合導向式教學法（PBL）教學，主要方法如下：

（1）上完一節(jié)課后帶教老師依據(jù)PICOS模式構(gòu)建臨床問題。

（2）要求學生依據(jù)該臨床問題進行文獻檢索，收集證據(jù)并匯總，在下一節(jié)課上按照PBL教學法的基本步驟進行小組討論。

（3）把匯總出的相關文獻與現(xiàn)有方案進行評價和比較，找出疾病的最佳證據(jù)。

（4）把當前的最佳證據(jù)應用于病患的診斷及治療決策。

（5）對循證實踐和結(jié)果進行后效評價。

（6）血管外科實習結(jié)束后同時進行出科考試。

1.2.2教學效果評估對兩組學生進行同期學習內(nèi)容考核，包括理論考試、病例分析。教學主觀指標為學生研究問題能力、臨床思維能力、知識理解能力、文獻查閱能力、文獻評價能力；教學客觀指標為學生對疾病的綜合分析能力、臨床應用能力。考試分為臨床病例分析及理論兩部分，每部分各50分。臨床病案主要評估學生對疾病的思維能力及綜合分析解決能力。理論部分主要考察學生理解掌握基礎理論的情況，考試內(nèi)容為基礎與臨床試題。調(diào)查問卷主要涉及學生對PICOS＋PBL、LBL的評價及對學習的幫助情況。

1.2.3統(tǒng)計學分析采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以x±s表示，計量資料統(tǒng)計方法采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料統(tǒng)計采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在理論考試成績方面，兩組無顯著性差異（P>0.05），但實驗組在病例分析成績及研究問題能力、臨床思維能力、知識理解能力、文獻查閱能力、文獻評價能力方面高于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組學生通過PICOS+PBL教學模式，對PBL、PICOS、循證醫(yī)學的作用和意義更為認可，提高了學習的興趣（P<0.05）。

3討論

血管外科學是一門專業(yè)性很強的課程，知識內(nèi)容新、更新周期短是其顯著特點。學生需在基礎醫(yī)學背景下，著重學習和領會血管超聲、動脈造影及介入治療等診療新技術(shù)。然而在缺乏大量的臨床實踐時，學生很難有深入理解和記憶。過去我科的帶教實習通常采用傳統(tǒng)教學法，即“三一到尾”的方式進行本科教學，一支筆，一張嘴，一本書從頭講到尾。在這種傳統(tǒng)教學中實習學生處于被動地位，接受的都是枯燥的記憶性知識。為了提高教學效果，我們在傳統(tǒng)教學法的基礎上，針對每一章內(nèi)容設計綜合性病案，以PICOS模式為導向進行PBL教學。從期末考試成績來看，雖然在理論考試成績方面，兩組無顯著性差異，但實驗組成績較高；在病例分析成績及綜合能力方面，實驗組顯著優(yōu)于對照組。說明采用新教學方法確實能夠讓學生更好地獲取和記憶教學內(nèi)容及要點，提高學生解決問題和自主學習的能力。相對于PBL教學法，LBL教學法在考試成績方面也能夠得到預期的教學成果，可以讓學生掌握扎實的、系統(tǒng)的臨床基礎知識，對血管外科常見病、多發(fā)病的診療流程有全面的認識，但在培養(yǎng)自主學習及創(chuàng)新能力方面顯然不能很好的滿足當今教學理念和培養(yǎng)高素質(zhì)人才的要求。反之，PBL教學法中老師處于引導者的地位，啟發(fā)學生獨立思考并獲取知識，不但可以充分調(diào)動學生的積極性，激發(fā)學生的好奇心和求知欲，提高學習的熱情，而且可以鍛煉學生的綜合分析能力，培養(yǎng)學生獨立自主的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的技能。然而PBL教學法有時在設計引導題目時，限于學生的知識儲備，提出的問題過淺，范圍過窄，導致啟發(fā)誘導效果有限。特別是學生的自學技能欠缺時，更不容易抓到學習重點，不太容易找到引導式提問的最佳答案。循證醫(yī)學可以將臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機的結(jié)合起來，因此被譽為“21世紀臨床醫(yī)學新思維”。循證醫(yī)學PICOS模式是通過研究對象、干預、對照、結(jié)局、研究設計5個維度描述臨床問題，把臨床問題結(jié)構(gòu)化，構(gòu)建一個高質(zhì)量的科學問題，不僅訓練學生形成良好的邏輯思維習慣，而且通過文獻檢索尋找臨床證據(jù)鍛煉了良好的臨床思維能力。我國的循證醫(yī)學才剛剛起步，能夠熟練運用循證醫(yī)學到臨床實踐中的醫(yī)生甚少，那么如何將這一臨床醫(yī)學新思維貫穿到醫(yī)學教育中，成為醫(yī)學教育工作者的新問題。我院作為教學醫(yī)院，為提高師資團隊的整體水平，重點以年輕、英文水平高并具有醫(yī)學科研經(jīng)歷的臨床醫(yī)生為培育對象，強化文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計、計算機操作和流行病學等方面的整體培訓。在教學實施過程中，帶教團隊共同構(gòu)思，建立集基礎知識和血管外科知識點為一體的案例，供學生利用文獻檢索工具將循證醫(yī)學的證據(jù)和案例中的問題結(jié)合起來，通過由表及里、由淺入深的過程，最終找到解決案例的最佳方案和證據(jù)，達到了培養(yǎng)學生主動探索科學的臨床思維能力，也讓學生學會了科學解決患者臨床問題的方法。我們認為，在血管外科臨床教學中，采用PBL法結(jié)合PICOS模式教學可以起到事半功倍的教學效果，具有更廣泛的醫(yī)學教學前景。

作者：羅濤 張超 單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管外科