臨床麻醉學(xué)教學(xué)循證醫(yī)學(xué)論文

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1方法與對(duì)象

1.1研究對(duì)象

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床麻醉1班和2班的學(xué)生各35名，其中1班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，2班采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，授課內(nèi)容均按教學(xué)大綱要求。所有學(xué)生入校后均就讀于麻醉專業(yè)，所學(xué)課程相同，并且在入學(xué)分?jǐn)?shù)、年齡和性別等方面均無(wú)差異。

1.2研究方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)組（麻醉1班）。本組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教科書(shū)為基礎(chǔ)進(jìn)行板書(shū)及多媒體教學(xué)，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)過(guò)程都由教師安排，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面和細(xì)致的講解。

1.2.2循證實(shí)驗(yàn)組（麻醉2班）。本組在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，基本環(huán)節(jié)是提出問(wèn)題、查尋篩選證據(jù)和評(píng)價(jià)應(yīng)用證據(jù)。首先提出問(wèn)題。老師給出詳細(xì)具體的麻醉病例，根據(jù)患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)前檢查，詢問(wèn)學(xué)生手術(shù)患者應(yīng)該采取何種麻醉方案及選擇依據(jù)，最后提出需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。問(wèn)題可以一個(gè)或多個(gè)，比如“麻醉前器械準(zhǔn)備及安全檢查、術(shù)前患者合并癥處理、麻醉誘導(dǎo)用藥種類、麻醉可能發(fā)生的病情變化及處理、具體到低流量機(jī)械通氣是否可以減輕患者肺水腫”，“全麻后睜眼是拔管的必要指征嗎”，等等，問(wèn)題要具體而明確不能太籠統(tǒng)，針對(duì)性要強(qiáng)。然后尋找證據(jù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。關(guān)鍵問(wèn)題確定后，布置學(xué)生就此問(wèn)題查詢文獻(xiàn)，提出自己的觀點(diǎn)及依據(jù)。文獻(xiàn)主要通過(guò)圖書(shū)館查閱，或者利用網(wǎng)上各種數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，比如聯(lián)機(jī)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與Cochrane圖書(shū)館、外文Medline檢索和中文CNKI檢索等。最后評(píng)價(jià)和應(yīng)用證據(jù)。由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合患者的具體情況，綜合分析解決問(wèn)題的最佳方法以及選擇的依據(jù)。解答學(xué)生存在的疑問(wèn)，指出學(xué)生在文獻(xiàn)檢索及證據(jù)評(píng)價(jià)方面的優(yōu)點(diǎn)和不足。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

學(xué)期末以筆試和實(shí)驗(yàn)操作兩種形式對(duì)《臨床麻醉學(xué)》這門(mén)課進(jìn)行測(cè)試，其中筆試滿分70分，實(shí)驗(yàn)操作滿分30分。筆試兩個(gè)班使用同一套試卷，其中客觀題占50%，主觀題占50%。此外還分別對(duì)兩個(gè)班進(jìn)行對(duì)本課程滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，人手一份并且回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2.1傳統(tǒng)教學(xué)方法在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)應(yīng)用中的不足

《臨床麻醉學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的二級(jí)學(xué)科，其特點(diǎn)是知識(shí)量豐富，技能操作多，同時(shí)又與臨床醫(yī)學(xué)各?？凭o密聯(lián)系，所以臨床麻醉師被稱為“外科中的內(nèi)科醫(yī)師”。此外麻醉藥物種類多，麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療儀器多，工作節(jié)奏快和技能操作多也都是臨床麻醉的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)上述特點(diǎn)，比如課堂灌輸式的教學(xué)使得學(xué)習(xí)過(guò)程體現(xiàn)為單純的記憶過(guò)程，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容不求甚解；再如傳統(tǒng)的理論教學(xué)和實(shí)際操作均是以教師為中心，學(xué)生處于附屬地位，容易使學(xué)生養(yǎng)成單純接受現(xiàn)成知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，結(jié)果學(xué)生缺乏創(chuàng)新及獨(dú)立思考的能力。大多數(shù)學(xué)生的獨(dú)立臨床思維還沒(méi)有形成，缺乏解決具體問(wèn)題的能力。怎樣把學(xué)生的知識(shí)轉(zhuǎn)化為真正的臨床技能，是臨床課教師普遍需要解決的一個(gè)大問(wèn)題。因此必須探索新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生能夠充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的新思維和新觀念是十分有必要的。

2.2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)效果

循證醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)而言之就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，并且考慮患者的價(jià)值和愿望，最終制定每個(gè)患者最佳的診治措施。以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，這就決定教師必須通過(guò)啟發(fā)激勵(lì)等教學(xué)方法，強(qiáng)化學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神。我們通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，明顯地培養(yǎng)了學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式還可以培養(yǎng)學(xué)生的正確的思維方式，達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。僅僅通過(guò)被動(dòng)的機(jī)械記憶是不可能隨時(shí)更新專業(yè)知識(shí)的，所以要重視培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的自主學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)充分體現(xiàn)了以患者為中心的思想，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了臨床思維能力，并且能在今后的實(shí)習(xí)和臨床工作中自覺(jué)運(yùn)用，成為終身受益的學(xué)習(xí)者。

2.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于《臨床麻醉學(xué)》教師水平的提高

要順利實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，高水平的教師必不可少，要求教師在文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)、英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)等方面具有比較高的水平。另外教師不再是單純地灌輸知識(shí)，而是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的組織者和指導(dǎo)者，其實(shí)是一種深層次上的身份轉(zhuǎn)變。另一方面，教師也可從證據(jù)的評(píng)價(jià)應(yīng)用的討論中得到許多很有價(jià)值的啟發(fā)，可以有針對(duì)性的應(yīng)用于教學(xué)，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。

2.4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)中的局限之處

在課余和學(xué)生交流時(shí)，有學(xué)生反應(yīng)這種教學(xué)模式和傳統(tǒng)模式相比需要課下付出較多的精力，占用了相當(dāng)多課余時(shí)間。如果每一門(mén)課都采用這種方法教學(xué)，有不少同學(xué)估計(jì)是應(yīng)付不過(guò)來(lái)的，教學(xué)效果也可能就打了折扣。同時(shí)循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力要求較高，但是仍然有少部分學(xué)生自學(xué)能力較低，也沒(méi)有完全體現(xiàn)出教學(xué)效果來(lái)。4展望綜上所述，在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，樹(shù)立以問(wèn)題為基礎(chǔ)的科學(xué)思維，使學(xué)生既提高了對(duì)學(xué)習(xí)積極性，又培養(yǎng)了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高了自學(xué)能力，拓展了視野。盡管有局限之處，但是相信這種新的教學(xué)模式在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用會(huì)愈加完善，更大程度地提高教學(xué)質(zhì)量。

作者：騰清蕾 熊二峰 趙林靜