PBL教學(xué)循證醫(yī)學(xué)論文

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一、結(jié)果

初步檢索得到307篇文獻(xiàn)，最終納入RCT4項，其中3項為蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心中文發(fā)表，余下1項為香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院英文發(fā)表的交叉設(shè)計RCT。研究的基本特征如下所示(見附表)。根據(jù)預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，蘭州大學(xué)的三個研究交代了隨機(jī)序列產(chǎn)生(計算機(jī)軟件產(chǎn)生)和隱匿的方法，對統(tǒng)計分析人員施盲，無數(shù)據(jù)缺失;香港大學(xué)的研究未交待具體的隨機(jī)方法，結(jié)局采用學(xué)生自評的方法，且并未對缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理;四個納入研究均未對授課教師和學(xué)生實施盲法，且無法獲得研究方案，其他偏倚風(fēng)險不明。故而，四個研究總體方法學(xué)質(zhì)量均為“高偏倚風(fēng)險”。由于研究間具體的教學(xué)方法與結(jié)局指標(biāo)不完全統(tǒng)一，研究結(jié)果報告不完整，故而僅有兩個研究被納入meta分析。三個研究采用考試成績作為結(jié)局評價指標(biāo)，結(jié)果顯示pbl教學(xué)法授課后學(xué)生們的成績均比LBL教學(xué)法授課后的學(xué)生們的高(MD6．41-25．27，P＜0．05)。三個研究采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查了學(xué)生們對于不同教學(xué)模式的效果的態(tài)度，其中兩個研究的Meta分析結(jié)果顯示，在調(diào)動學(xué)習(xí)積極性(RR1．12-1．57)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣(RR1．08-1．40)、提高參與意識(RR1．08-1．40)、提高語言表達(dá)能力(RR1．07-1．58)、提高信息獲取能力(RR1．21-1．73)、提高分析解決問題能力(RR1．18-1．83)幾方面PBL組的學(xué)生贊同人數(shù)高于LBL組;而在提高學(xué)習(xí)效率、提高綜合分析能力、理論與臨床更好結(jié)合、更好消化課堂所學(xué)內(nèi)容、鍛煉寫作能力、加強(qiáng)師生溝通等方面贊同與否的人數(shù)兩組無明顯差異。一個研究采用KAB量表評價教學(xué)效果，包括循證實踐的知識、個人對循證實踐的實施運用、未來對循證實踐的運用、以及對循證實踐的態(tài)度幾個方面。研究第一階段結(jié)果顯示，兩組在對循證實踐的態(tài)度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(MD=0．19-0．83)。

二、討論

EBM教學(xué)的目的是以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方法為主。注重學(xué)生們對“循證實踐”各步驟的掌握和運用，考核側(cè)重于實踐能力。它對授課教師提出了更高的要求，既要能在規(guī)定時間內(nèi)講授所有的知識點，又應(yīng)該讓出一定的時間比例給學(xué)生，增加學(xué)生們自學(xué)的份額和實際效果。教師要能應(yīng)對“隨機(jī)時間”的發(fā)生、掌控課堂的進(jìn)度，因此這種教學(xué)模式對師生的能力都是一種提升。PBL教學(xué)應(yīng)用中應(yīng)注意臨床問題的提出、教學(xué)比重的控制、重要知識點的教授和教學(xué)效果的評價。

三、結(jié)語

通過系統(tǒng)的證據(jù)檢索與評價，顯示PBL教學(xué)法相對于LBL教學(xué)法來說能有助于調(diào)動學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析解決問題的能力。然而，由于現(xiàn)有的研究數(shù)量少、質(zhì)量不高，且多采用即時效果評價指標(biāo)，限制了對PBL教學(xué)優(yōu)勢的定量評價。建議今后的研究可以更詳細(xì)地描述PBL教學(xué)的具體方法，并增加后效評價的內(nèi)容，客觀地反映PBL的教學(xué)效果。

作者：曹卉娟 韓梅 孫志成 費宇彤 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心 北京印刷學(xué)院印刷與包裝工程學(xué)院