骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)論文

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1重視文獻(xiàn)檢索在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用

因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)既重視個(gè)人經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有的研究證據(jù)，這就使得文獻(xiàn)的檢索和閱讀是不可缺少的。因此，我們認(rèn)為學(xué)生掌握文獻(xiàn)檢索技巧、正確閱讀和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)順利實(shí)施的保障。我校醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)之前都會(huì)對(duì)文獻(xiàn)檢索課程進(jìn)行選修，其中就有循證醫(yī)方面的內(nèi)容。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，我們會(huì)挑選一名對(duì)文獻(xiàn)檢索比較熟練的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)其他檢索技能不熟練的學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。在文獻(xiàn)的選擇運(yùn)用方面，我們鼓勵(lì)學(xué)生們使用英文文獻(xiàn)，為了降低難度，一般采用Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)即可，中文文獻(xiàn)則我們鼓勵(lì)選用核心期刊的文章。此外，文獻(xiàn)檢索也是使醫(yī)學(xué)生成為一名終身學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)工作者的重要工具，但有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生掌握的新知識(shí)情況和從醫(yī)院畢業(yè)的年限呈顯著負(fù)相關(guān)，因而在學(xué)生時(shí)期養(yǎng)成良好的文獻(xiàn)檢索和閱讀習(xí)慣也是十分必要。

2通過(guò)典型病例教學(xué)提高學(xué)生的實(shí)踐能力

病例教學(xué)是臨床實(shí)習(xí)中常用的教學(xué)方法，而循證醫(yī)學(xué)的初衷也是為了解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題。對(duì)于典型的病例，教師通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)臨床病例進(jìn)行分析，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合本科室的特點(diǎn)，提出診斷及最佳治療方案。比如因頸椎病就診的患者，教師先帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)患者查體，閱讀相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果。由此提出需要解決的問(wèn)題:患者的頸椎病分型是什么?適宜采取保守治療還是手術(shù)治療?如需手術(shù)治療，前路手術(shù)還是后路手術(shù)?在我們的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度大都比較積極，通過(guò)采用此種教學(xué)方式，取得了良好的教學(xué)效果，部分學(xué)生鉆研的深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象，比如有學(xué)生竟然將“k-line”理論引入頸椎前路還是后路手術(shù)的討論中。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)極大提高了實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)的興趣，本批學(xué)生上手術(shù)的積極性及出科后自愿報(bào)考骨科的比例都較之前有明顯升高。

3培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題和終身學(xué)習(xí)的能力

循證醫(yī)學(xué)能提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的積極性，發(fā)掘?qū)W生通過(guò)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀及文獻(xiàn)評(píng)價(jià)來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。日常帶教中，一定要注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的訓(xùn)練，學(xué)生不僅掌握文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀和評(píng)價(jià)方法，還熟悉了各種研究設(shè)計(jì)、報(bào)告規(guī)范和常用統(tǒng)計(jì)方法，并且提高了外文閱讀能力。有助于在日后的工作和學(xué)習(xí)中保持自我知識(shí)更新的能力。總之，隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)教育也提出了新要求。骨科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是隨著臨床循證醫(yī)學(xué)和骨科學(xué)的進(jìn)步而發(fā)展的，它要求我們?cè)趶?qiáng)化基本知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力和臨床解決問(wèn)題的實(shí)踐能力。將循證醫(yī)學(xué)引入骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，將有助于進(jìn)一步促進(jìn)骨科臨床教學(xué)的發(fā)展及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

作者：高瑞 袁文 周許輝 楊立利 何海龍 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院骨科