循證醫學內科臨床教學分析

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1方法

1.1研究對象

重慶醫科大學附屬第二醫院2012級臨床醫學系在呼吸內科臨床實習的本科生有150名，隨機分為對照組和實驗組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績等均無明顯差異，帶教教師均由經驗豐富的副主任醫師擔任。

1.2研究方法

對照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統教學方法，用帶教教師的臨床經驗來指導實習生進行臨床診療。實驗組進入臨床兩周后則由循證醫學專業教師講授循證醫學的相關知識，包括循證醫學的定義、步驟、在呼吸內科疾病診療的應用等內容。3個月后對兩組學生進行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。

2結果

3個月后兩組學生均進行臨床技能考核，實驗組平均成績（87.2±5.1）分，對照組平均成績（77.5±4.9）分，經t檢驗，兩組成績有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

本實驗經過對150名本科實習生采用傳統教學和循證醫學兩種不同的方法進行教學，3個月后從兩組學生臨床技能考核結果分析可以看出，循證醫學作為一種新型的臨床教學模式是值得推廣的。近年來，國內已有部分醫學院校進行了有關循證醫學教學的探索，但其收效甚微[1]，并且將循證醫學引入臨床實習方面的研究相對較少。循證醫學是一門遵循科學證據的醫學，其定義為慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將3者結合在一起，制訂出具體的治療方案。臨床教學是醫學教育中的重要環節，是培養醫學生和年輕醫生鞏固所學理論知識，并將其運用于臨床實踐、培養獨立工作能力的重要階段，臨床教學質量的高低與將來臨床診療水平的發展密切相關。傳統醫學模式以理論推理為基礎，以教科書、研究報告、臨床經驗以及高年資醫生或專家意見為指導，制訂醫療決定，醫學生一直用這種思維模式和方法進行臨床實踐。當然，傳統經驗醫學在過去的臨床實踐中取得了顯著的成效，但也存在著一定的盲目性，使得一些醫療決策無益、甚至錯誤有害。循證醫學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗（RCT），特別是大規模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據為基礎，研究結論更具可靠性和可信性，使臨床治療決策發生了許多革命性的改變。循證醫學教育不是完全摒棄傳統教育，而是在其基礎上貫穿引入。通過在教學中引入循證醫學的批判性思維和科學的方法論，貫穿“學生為主體、教師為主導”的教學理念，啟發學生善于發現問題，為學生提供良好的訓練機會[2]，并向他們介紹必備的醫學知識搜索技能，例如如何進行文獻檢索和利用網絡醫學資源，借鑒流行、權威的網站等。循證醫學作為一種新型的教學模式，具有其獨特的優勢。

與傳統模式相比，其更注重強調學生在疾病診療過程中的參與性，通過多方面的查證來得出結論，從而充分調動了學生的學習積極性和主動性，培養了學生的自學意識和創新能力，提高了文獻檢索和資料評價能力[3]。在醫療過程中，雖然醫生對疾病的準確認識和判斷相當重要，但如何與患者溝通也十分重要。循證醫學強調3方面的平衡，即當前最佳證據、醫生的經驗判斷和患者的價值取向，3者達到平衡是循證醫學實踐追求的目標。在循證醫學中，患者應該能夠充分參與臨床決策，醫生有義務將自己獲得的證據如實告訴患者，幫助患者依據其價值觀做出選擇，循證醫學有助于培養醫生以患者為中心的人本主義思想，減少醫療過程中的醫患糾紛，為醫療過程創造美好和諧的環境。循證醫學模式的臨床教學不僅使學生在臨床業務及職業素質等各方面有了較大的提高，對帶教教師來說，也是一個相互學習的過程。在循證醫學模式的教育過程中，學生提出的問題，不僅要求教師以最真實的答案告之，還需要更多關于此問題較前沿的知識；而對于難度較大的問題，師生可以共同探討，這樣不僅激發了學生對未知知識的好奇和興趣，而且也提高了教師對循證醫學精髓的理解，從而更好地運用到以后的醫療和教學工作中。循證醫學的出現推動了醫學的科學化進程，為現代醫學教育提供了一種新的模式。在呼吸內科臨床教學中應該引入循證醫學，使學生和年輕醫生認識到經驗醫學的缺點和循證醫學的價值，通過應用循證醫學的原理和方法指導臨床教學工作，才能幫助學生不斷發現新問題，為今后科學嚴謹地工作和創新性發展奠定基礎。