中醫學的動態思考

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辨證論治是中醫理論體系的特點之一，是運用中醫理論整體地、動態地、個性化地來觀察分析疾病、治療處理疾病的原則和方法，包含著完整的極其豐富的知識和經驗，以其臨床上的實用性、靈活性、技巧性，充分顯示了個體化治療的特征，成為中醫藥學中臨床醫學的靈魂。而動態思維是人們追蹤事物變化的思維方式，是一種運動的、調整性的和不斷擇優化的思維。其根本特點是變動性和協調性，即根據不斷變化的環境、條件來改變自己的思維程序、思維方向，對事物進行調整、控制，從而達到優化的思維目標¨J。形成于戰國至秦漢時期的中醫學理論體系，由于受到古代哲學思想的深刻影響，因此借鑒并使用了中國古代哲學中的很多觀念與思維方法，諸如陰陽、五行、精氣學說，整體、恒動等思維特點，用以闡釋人體的生命活動規律以及健康與疾病等醫學問題，構建了自身獨特的醫學理論體系。

中醫學的動態思維方法就是古代傳統哲學整體恒動觀念在中醫學中的具體應用與體現。中醫學理論體系中的動態思維方法是指在研究分析人體生命的產生、生命過程的維系、疾病發生發展的機理及診治等問題時，應當運用宏觀、恒動發展的思維方法，而不是局限、靜止僵化的思維方法。受到中國古代哲學元氣論自然觀和陰陽五行學說的影響，中醫首先認識到宇宙是一個不斷運動的自組織調節平衡體系，宇宙中的任何事物之間都有內在的、必然的聯系，既相互依存又相互影響，即任何事物發展都有一個運動著的有始有終的過程，均與其周圍環境發生著一定的物質聯系，都不可能孤立地存在。中醫學對動態思維的認識肇始于《黃帝內經》，在《內經》中處處閃耀著動態思維的亮點。《素問•六微旨大論》云：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也。故氣有往復，用有遲速，四者之有，而化而變，風之來也”；“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣。”而《素問•天元紀大論》指出：“物生謂之化，物極謂之變，陰陽不測謂之神，神用無方謂之圣”。指出宇宙間一切事物的發生變化都處于永恒的運動之中。

中醫理論體系中的陰陽學說是用陰陽來概括宇宙間凡屬相互關聯且又對立的事物或現象，或同一事物內部相互對立的兩個方面；并從陰陽的對立制約、互根互用、交感互藏、消長轉化等不同角度來說明陰陽之間的相互關系及其運動規律，認為正是陰陽之間的對立制約、互根互用等關系使其雙方始終處于動態平衡狀態，從而成為事物運動變化的內在動力。任何事物都是在運動中求得總體平衡，人的機體能夠進行正常的生命活動，也是陰陽相互制約、相互消長取得動態平衡的結果。正乃《素問•六微旨大論》云“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。”而五行學說認為，宇宙間的萬事萬物皆由木、火、土、金、水五種基本物質所構成，自然界各種事物和現象的發展變化，都是此五種物質不斷運動和相互作用的結果。并且依據五行各自的特性，對各種事物和現象進行歸類，從而構建了一個恒動的五行系統，而正是因為五行之間存在著動態有序的生克、制化關系，從而維持著五行系統的平衡與穩定。

《內經》中描述有關人體在生、長、壯、老、已的生命過程中，生理機能的發展演變差異，同樣體現著、運用著動態思維。如《靈樞•天年》謂：“人生十歲，五藏始定，血氣已通，其氣在下，故好走；二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨；三十歲，五藏大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步；四十歲，五藏六腑十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐；五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”說明隨著年齡的增長人的五臟精氣，從幼稚、強壯、衰老到枯竭的變化過程。而《素問•上古天真論》講：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰，發墮齒槁；六八陽氣衰于上，面焦，發鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。”以上所述，皆是對運動不息的生命過程的歸納總結。中醫學認為，構成人體的基本物質，無外乎氣血津液等。其中構成人體和維持人體生命活動的氣，具有極強活動能力，始終處于升、降、出、入的運動之中，維持推動著人體的各種生理活動。即人的生命活動的實質就是氣的不停的升、降、出、人運動變化的過程，中醫稱之為氣化。

氣化活動正常則人體健康，異常則病，停止則死亡。故《素問•六微旨大論》說：“出人廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”中醫學認為，“血”是不斷在血脈中流動的紅色液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一，發揮營養和滋潤作用，為全身臟腑組織的生理活動提供營養物質。而它的作用必須在循行過程中才能得以實現。《素問•舉痛論》指出“血”是“流行不止，環周不休”的。同樣，人體內津液的生成、輸布和排泄等代謝過程亦是不斷在維持著動態平衡，一旦津液運行輸布失常就會導致疾病發生。金•張從正深得中醫理論之真諦，在其《儒門事親》中歸納說：“《內經》一書，唯以血氣流通為貴”。總之，五臟六腑各有其生理特性，并都建立在臟腑氣血的運動變化之上j。可見，中醫學認為，在生理情況下，無論氣機的升降出入、水谷的吸收運化、津液的轉輸敷布、血液的流動運行等，都始終處于分秒不停，晝夜不息的運動之中。天人相應是中醫學整體觀念的內容之一，人體生理活動隨自然界氣候的變化、晝夜寒溫變化、地理區域的不同進行著相應的動態調節。

如《素問•生氣通天論》指出：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，而《靈樞•五癃津液別》講“天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留于分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”，指出了人體陽氣津液的晝夜動態變化。疾病同樣如此，《靈樞•順氣一日分為四時》指出：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚。”同樣社會環境的動態變化亦可影響人體的生理病理，如《素問•疏五過論》指出：“故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈”。在病理情況下，由于人體邪正力量的消長變化以及時令氣候節律、地域環境等因素的影響，也使疾病的發生、發展與轉歸過程同樣處于不斷變化的狀態之中。

所以，中醫學非常重視因時、因地、因人變化對疾病過程所產生的動態影響，強調以動態辨證思維來認識和把握患者疾病的演化過程。綜上，中醫學認為_5J，宇宙間一切事物的變化，都根源于天地之氣的升降作用，氣是活力極強的構成人體和維持人體生命活動的基本物質。氣具有運動屬性，氣不是僵死不變的，而是充滿活潑生機的，世界萬物的生成、發展、變更、消亡，無不根源于氣機的運動。氣機通過升降出人的方式達到平衡，陰陽通過勝復的方式達到平衡，五行通過生克乘侮的方式達到平衡，從而使人體形成一個動態平衡的有機整體。故而《格致余論•相火論》有云：“天之生物，故恒于動，人之有生，亦恒于動。”這些都充分體現了中醫思維恒動變易的特點。