循證醫(yī)學模式在結(jié)核病治療中應用

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近年來，循證醫(yī)學模式在國內(nèi)外臨床結(jié)核病研究中越來越受到關注，并且迅速發(fā)展。《臨床結(jié)核病學》基于循證醫(yī)學理論，提出了規(guī)范結(jié)核病的臨床診斷及治療，對不同的癥狀提出了多樣化的診斷及檢查方法。

《臨床結(jié)核病學》名譽主編李亮，許紹發(fā)，主編唐神結(jié)，高文，人民衛(wèi)生出版社2019年出版，全面、系統(tǒng)地介紹了結(jié)核病的臨床診斷和治療方法，該版在第一版的基礎上，對原有內(nèi)容進行了擴充與創(chuàng)新，既介紹了國外最新研究進展，又融入了結(jié)核病臨床診療的經(jīng)驗和特色。

全書共三十七章，分上、中、下三篇，內(nèi)容涉及結(jié)核病臨床診斷學、結(jié)核病臨床治療學和臨床結(jié)核病各論三大部分。上篇“結(jié)核病臨床診斷學”共八章，詳細介紹了影像學診斷、細菌學診斷、免疫學診斷、分子生物學診斷等內(nèi)容。中篇“結(jié)核病臨床治療學”共十章，分別為化學治療、免疫治療、介入治療、萎陷治療、外科治療、中醫(yī)藥治療、糖皮質(zhì)激素治療、營養(yǎng)支持治療、納米靶向治療和宿主導向治療等。下篇“臨床結(jié)核病各論”共十九章，系統(tǒng)闡述了肺結(jié)核病、結(jié)核性胸膜疾病、胸壁及乳腺結(jié)核等各類結(jié)核病的相關理論及治療要點。

《臨床結(jié)核病學》立足于現(xiàn)代循證醫(yī)學相關理論，對臨床肺結(jié)核的治療進行多角度、深層次的內(nèi)容探究，具有較強的實效性及專業(yè)性。例如，在第九章結(jié)核病的化學治療章節(jié)中，提出治療中首先要遵循結(jié)核病的化學治療原則，并明確治療對象的實際情況，有針對性地制訂治療的總體方案，并使用恰當?shù)闹委熕幬铩Ｍ瑫r，在治療過程中要針對病情的發(fā)展情況，及時調(diào)整及優(yōu)化治療策略，提高治療效果。第三章結(jié)核病的細菌學診斷中提出，針對不同的病情，有針對性地采用涂片檢查法、分離培養(yǎng)法、分枝桿菌快速液體培養(yǎng)法、噬菌體生物擴增法等檢查方法，進而提高診斷的準確性，為后續(xù)治療提供重要的基礎。循證醫(yī)學不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學，主要區(qū)別在于兩者的證據(jù)來源和研究方法。傳統(tǒng)醫(yī)學主要依靠純粹的臨床經(jīng)驗及指導病理、生理基礎、實踐的理論。循證醫(yī)學指出，上述推理不能用作指導臨床實踐的最佳證據(jù)，但應從合理設計的臨床研究和嚴格的文獻綜述中得出，臨床治療最重要目的是要注意治療對長期療效和預后指標的影響，例如治愈率、療效率、復發(fā)率及與健康相關的生活質(zhì)量指標。如今，循證醫(yī)學已從純粹的臨床護理擴展到保健、診斷、護理及其他醫(yī)學領域。同樣，單純的臨床治療也無法實現(xiàn)結(jié)核病管理，需要科學地采用循證醫(yī)學。發(fā)現(xiàn)結(jié)核病120年來，已經(jīng)通過循證醫(yī)學思想實施了結(jié)核病的預防及治療策略。研究人員不斷發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的問題，并尋求解決結(jié)核病診斷以及治療的最佳方法。鏈霉素治療結(jié)核病是世界上最早應用的臨床隨機對照研究的成功實例。《臨床結(jié)核病學》認為，在總結(jié)迄今為止的經(jīng)驗基礎上，更加關注結(jié)核病學術領域循證醫(yī)學思想的進一步發(fā)展，避免了福克曼現(xiàn)象的發(fā)生，科學地保障結(jié)核病控制的可行性。

全書梳理了我國臨床結(jié)核病的研究進程和治療實效，探究了新時期背景下結(jié)核病的臨床診斷、治療及各論，剖析了老人、兒童等不同群體的肺結(jié)核成功治療的典型案例，內(nèi)容全面、系統(tǒng)、深入，注重專業(yè)領域深度挖掘和解讀。編寫過程中，借鑒了近現(xiàn)代我國結(jié)核病臨床治療及控制的成功經(jīng)驗，結(jié)合了國內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀，為現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)核病研究學者提供了更為科學、系統(tǒng)、全面的參考資料，可以作為在職從業(yè)人員的工作應用參考資料使用。

作者:童曉維 何洋 楊子丹 單位:宜昌市第三人民醫(yī)院