住院醫師規范化培訓醫學人文教育實踐
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［摘要］鑒于我國長期以來醫療資源緊張、醫患糾紛不斷的衛生服務現狀，加強臨床醫學生人文素質教育顯得尤為重要。住院醫師規范化培訓作為醫學生向臨床醫師轉變的關鍵階段，為其人文知識在臨床實踐中得以運用提供了場所。作者針對醫學人文教育在住院醫師規范化培訓階段缺失的各方面原因進行分析，探討通過重新定位醫學人文教育、強化人文基礎知識、多樣化開展教學活動、落實形成性評價等方法加強住院醫師在住培階段醫學人文素質教育，旨在提高住院醫師綜合素養，為適應現代醫療衛生服務環境培養高素質的醫療衛生人才。
［關鍵詞］住院醫師；規范化培訓；人文教育；臨床實踐
醫學是不同于其他專業的一門具有專業性、人本性、藝術性的科學，是集“自然-人文-社會”于一身的學科。隨著人民對美好生活、強健身心的不斷追求和向往，新時期對我國醫療衛生服務供給提出了新的挑戰。人民對醫療的需求不僅僅只是身體上的“治療”，更多的是追求身心的“治愈”，由此，“醫學人文”這一概念逐漸走進醫務工作者的視野。醫學人文是指將人文精神、人文關懷、人文價值融于醫學實踐，踐行“以患者為中心”的理念，保障醫者踐行博愛、尊重和關懷的行醫準則［1］，而其教育則是培養和提升醫學生人文素養的重要途徑。
1住院醫師規范化培訓
住院醫師，顧名思義就是住在醫院里隨時待命的醫師，他們是醫學生鍛煉成為真正臨床醫師的重要角色擔當，是我國醫療衛生人才隊伍建設的重要基石。住院醫師規范化培訓（簡稱住培）屬于畢業后醫學教育的范疇之一，是指醫學生在結束院校學習后開始進入臨床見習的醫學實踐。住院醫師規范化培訓基地主要是指由國家通過認定，取得培養住院醫師資格并具有一定規模的大型綜合醫院。培訓基地內符合國家要求的臨床科室同時申請住院醫師規范化培訓專業基地，即內外婦兒等各臨床專科培訓基地。住院醫師要完成系統性、規范性培訓，進入臨床工作必須要在住院醫師規范化培訓基地完成2-3年的住培訓練，這是其醫學生涯的重要起點，也是其必經階段。國家也以培養具有良好職業道德、扎實醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見病多發病診療工作的臨床醫師作為住培工作開展的最終目標［2］。
2住培階段醫學人文教育的重要性
當住院醫師成長為一名真正的醫生進入臨床工作后，面對相對匱乏的醫療資源、復雜的疑難雜癥、緊張的醫患關系時，僅具備醫學知識和診療技能是遠遠不夠的，其還需要有崇高的職業觀、良好的醫德、人際溝通以及政策法規等方面的人文知識予以支撐。2020年，一場突如其來的肺炎卷席全國，波及全球。打響戰疫的第一刻，全國四萬多名醫務工作者身披戰袍毫不猶豫主動請纓奔赴戰場，秉承著“救死扶傷、大愛無疆”的奉獻精神馳援湖北，為全國乃至全球人民用生命上了生動的一課。“醫者仁心”，我們培養的醫生從來都不應該是只會開藥做手術的機器，他們應該是一群仁愛慈悲、懂得感同身受的可愛可敬之人。因此，作為醫學生培養起點的國家各住培基地應該以肺炎疫情防控為契機，重新回歸醫學人文教育在住院醫師規范化培訓階段的重要地位。
3住院醫師規范化培訓人文教育面臨的困境
隨著近年來國家對于醫學人文教育的重視，住院醫師的人文素質教育也被廣泛重視起來。但是，從適應臨床醫生崗位勝任力的要求來看，我國的醫學人文教育依然面臨著許多問題，距離其應當承擔的責任仍有較大的差距。
3.1對人文素質教育認識不足
人文素質的培養不是先天生成的，其主要是由后期教育、個人成長、社會環境等諸多因素在潛移默化的影響中不斷積累而成的。然而，當前培訓基地大多數帶教老師還處于傳統認知當中，認為醫學人文素質教育主要體現在醫學倫理、醫學心理學、醫學哲學等相關理論知識的學習上，而未真正將以患者為中心、尊重醫學、服務患者、敬重生命的人文醫學觀帶入到日常臨床教學實踐當中［3］。所以，人文素質教育不僅僅是對相關理論知識的傳授，更重要的是將人文精神與素質教育相結合，培育住院醫師的責任意識、職業精神和價值觀念。培訓基地帶教老師作為住院醫師在住培階段的引路人，其在人文素質教育層面認識的不到位，直接導致了學生在認知上的偏差，如何使得醫學人文教育獲得應有的尊重，讓醫學生成長為一個有溫度的住院醫師是當前醫學教育改革的當務之急。
3.2醫學人文知識基礎薄弱
國內醫學院校普遍存在著人文課程設置不合理的問題。一方面，據相關調查顯示，我國醫學院校的人文社會科學課程占比較低，平均約為7.45%，而國外醫學院校的人文課程占比以美國、德國為例，多達20-25%［3］。另一方面，以我院其中一類住院醫師（專業型研究生）來說，學校在醫學倫理學、醫學哲學、衛生法學、醫學史等課程的設置上占比極少，有些課程甚至沒有開展。相較于國外醫學教育體系，我國無論是從人文課程設置時長上還是開設課程種類上都遠低于國際水平。由于課程設置占比低種類少，直接導致大多數住院醫師在進入臨床實踐之前缺乏相關的醫學人文知識儲備。人文知識看似無形，實則價值無窮，它雖然不能產生可見的經濟效益，但卻是住院醫師在處理各種復雜問題溝通的基礎。醫學生進入臨床后，其主要精力基本全部放在了專業技能的學習上，將原本薄弱的理論知識逐漸淡忘，從而導致在臨床工作時不能及時地將理論與實踐相結合，從而帶來很多本可避免的溝通問題［4］。
3.3培訓基地教學形式單一
住院醫師規范化培訓基地在培養的過程中往往因為臨床工作的需要而減少或忽略了一些自以為不必要的學習內容，例如溝通技巧、患者心理學、衛生法學等。一方面，離開學校投身到教學醫院臨床科室輪轉學習的住院醫師受時間空間的限制，沒有更多的精力去深度學習；另一方面，各培訓專業基地受臨床業務量的限制，無法更多的召集學生集中起來深入教學，更不必說以豐富多彩的形式展開課程學習。住培基地的不重視、各臨床專業基地的受限性直接導致人文教育內容欠缺且多以講座等直接灌輸的形式開展，授課內容也僅局限于一般性常識的講解，教學形式單一且效果不好［5］。因此，住院醫師并未能從填鴨式的授課當中吸取心得體會并運用到日常實踐當中。
3.4考核和評價機制欠缺
根據國家住院醫師規范化培訓大綱和細則，提到“培訓結束時，住院醫師要能夠具有良好的職業道德和人際溝通能力。”由于這方面考核難以量化，直接導致我國大多數培訓基地在具體考評細則中未對其進行實質要求［6］。意識薄弱、臨床工作繁忙，帶教老師在住培學員出科考的過程中容易忽略人文相關知識的考核評價。此外，國家在對住培基地進行抽檢時也未對人文教育這一方面提出強制性建設規定，這也使得住培基地相關職能部門不重視。培訓基地缺乏相關人文知識整體考核的統籌安排，沒有強硬的考評機制加以支撐，很難在行為上約束住院醫師積極投身醫學人文知識的學習。
4我院回歸住院醫師人文教育的路徑探索
醫學人文教育是提升醫學生全面發展的重要環節，我院作為首批國家住院醫師規范化培訓基地，目前在培人員600余人。2020年初在院領導的重視下成立醫學人文教育工作小組，針對人文素質教育的欠缺加大力度推進落實。
4.1共筑合力，重新定位人文素質教育
回歸醫學教育人本化、人文化的過程中要各方面形成合力，不單單只是認準住院醫師這一方進行加強，我院以住培導師、帶教老師為抓手及時調整傳統“重實用輕人文”的認知大環境。在院領導的重視下，醫學人文教育工作小組積極組織開展“百家講壇”、“名醫講堂”等系列醫學人文交流講座，通過不同主題知識宣講加強師資帶教人文知識的綜合學習。建立住院醫師學業導師與德政導師“雙師聯動”育人機制，實行導師申請上崗制度，打破導師終身制，上崗與師德師風掛鉤。引領突出榜樣力量，建立典型示范激勵機制，表彰年度優秀導師、優秀專業基地，評選最喜愛帶教老師。積極開展住院醫師“第二課堂”活動，開拓學員視野，促使全院形成求真務實、奮進向上的優良學風。
4.2貫穿始終，強化住院醫師基礎知識
醫學人文素質教育的培養貫穿于醫學教育的全過程，任何內涵修養的形成都離不開理論知識的積累，人文素養的培養亦是如此。因此，我院住院醫師在進入臨床學習時，教育培訓部要求各專業基地要將涉及本專業領域的相關內容包括可能涉及的醫療糾紛處理、患者常見問題溝通技巧、醫學倫理、科室特色人文關懷等融進入科教育之中，不斷更新住院醫師相關知識儲備。加大補貼力度，對各專業基地定期舉行茶話會、團建活動給予資金支持，一方面帶動了專業基地積極性，另一方面給住院醫師們提供了交流的平臺，學員們通過相互分享、傾聽紓解職業壓力，同時也在無形中感悟科室人文關懷，提高溝通交流的能力。
4.3創新形式，多樣化開展教學活動
充分利用好本院資源，我院教育培訓部積極邀請心理學老師定期開展“巴林特小組”活動，通過住院醫師講述自身故事，模擬故事情境，舒緩住院醫師職業壓力，強化住院醫師醫患溝通、人文關懷的交流能力。與醫院工會聯合定期組織課外實踐活動，通過“義診”、“下社區送溫暖”等志愿服務讓住院醫師貼近生活。與醫院宣傳部門合作，利用微信公眾號、院內服務平臺推送住院醫師臨床工作的感人小事跡，通過榜樣引領感染住院醫師傳播正能量。醫院臨床技能中心在課程設計中，有意識的將人文教育與PBL、CBL教學相結合，針對具體病例與學員展開有關醫學倫理、衛生法學、醫療政策等相關內容的討論。
4.4靈活落實，注重形成性評價體系
形成性評價是發展性評價，旨在促進學生的知識、能力、技能、情感、態度等全面發展［7］。我院在落實考評體系過程中也在不斷探索，除了加大醫學人文在考核中的比重，也積極尋求在考評方式的靈活性上不斷下功夫。針對帶教老師，教育培訓部不間斷地灌輸帶教意識和人文教學的重要性，運用醫視界360度評估，在評估指標中加入人文帶教，通過不同角色評價反饋了解專業基地人文教育開展情況。同時，不定期開展飛行檢查工作，查看帶教老師在日常抽查、床旁考察、出科考核的過程中是否留意學員職業素養、溝通交流、服務態度等行為細節。此外，增加在客觀結構化出科考核環節中衛生法、心理學、醫學倫理等相關內容的考試占比。只有不斷探索實踐，落實隨查隨教隨改的形成性評價體系，才能真正持續落實住院醫師人文教育。住院醫師規范化培訓是住院醫師職業生涯開始的起點，醫學人文教育是住院醫師醫德醫風塑造的必要環節。社會需要的不僅是技術精湛的“工匠”，更需要品德高尚的“精神”。在住培階段加強住院醫師人文素質教育是國家各個培訓基地都應該重視的永恒課題，只有多方重視、協同創新，才能以文化人的醫學人文精神浸染每位醫學生的血液，為國家和社會培養出德才兼備的優秀醫療衛生人才。
［參考文獻］
［1］王繼年.住院醫師規范化培訓中的醫學人文教育改革［J］.醫學與法學，2018，10（5）：38-40.
［2］羅銀麗，何國棟.住院醫師規范化培訓中加強醫學人文教育的探討［J］.中華醫學教育雜志，2019，39（1）：27-29.
［3］金晶.高職院校醫學特色人文課程的研究與實施［J］.繼續醫學教育，2013，27（12）：79-80.
［4］陳利群.加強醫學生臨床實踐中的人文素質教育的體會［J］.中國繼續醫學教育，2019，31（11）：88-90.
［5］黃慮，周穎杰，高繼明，等.住院醫師規范化培訓文化建設探索［J］.中國畢業后醫學教育，2018，2（3）：222-226.
［6］何珂，劉雪蓮，張琦華，等.住院醫師規范化培訓學員醫德醫風教育的探索和思考［J］.繼續醫學教育，2019，33（12）：54-55.
［7］李荔.醫學人文教育形成性評價體系構建探究［J］.醫學與哲學，2020，41（11）：60-63.
作者：黃佳培 張力元 李凌云 李朝暉 姜鵬超 單位：蘇州大學附屬第二醫院教育培訓部