談醫學規培生及留學生聯合培養模式
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【摘要】：為了提高醫療隊伍的整體素質，我國教育部推出了住院醫師規范化培訓制度。隨著制度的不斷深入實施，規培學員缺乏臨床獨立思考、醫學專業英語薄弱等問題逐漸凸顯出來。文章結合醫學留學生自身特點以及其臨床實習期間存在的問題，嘗試進行規培生與留學生的聯合培養，運用PBL結合TBL教學法、翻轉課堂等，以達到學生之間優勢互補、共同進步。
【關鍵詞】：住院醫師規范化培訓；培養模式；醫學留學生；醫學英語
臨床工作是一項實踐性非常強的工作，但以往我國無規范化住院醫師培訓制度，學生從醫學院校畢業，未經二級學科培養，就直接分配到醫院從事臨床工作，以后的醫療能力和水平相當程度上取決于所在醫院的條件，嚴重影響了醫療隊伍整體素質的提高。為實現院校教育與畢業后繼續教育的有機統一，提高年輕醫師的臨床綜合能力，2015年國家教育部推出“5＋3”住院醫師規范化培訓制度，即在5年本科考核通過后即銜接3年碩士階段的臨床住院醫師規范化培訓。它是醫學生畢業后教育的重要組成部分，占據了醫學終身教育的承前（醫學院校基本教育）啟后（繼續醫學教育）的重要地位，對于培訓高層次臨床醫師、提高醫療質量極為重要。培訓完成意味著他們將獲得碩士畢業證書、碩士專業學位證書、執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書，實現“四證合一”［1－2］。隨著規培學員數量的增加，臨床教學工作壓力倍增，對規培教員也提出了更高的要求。規培教員不僅承擔臨床教學任務，還需要完成繁重的臨床工作，于是就出現了投入教學時間少、教學模式刻板等問題。規培學員遇到臨床問題多以請示上級醫師為主，機械執行，每日疲于應對臨床工作，缺乏深度思考、獨立解決問題的意識［3］。其中一部分學員同時是專業型碩士研究生，他們還需要具備科研創新能力，熟練掌握醫學專業英語，通過閱讀文獻，緊跟國內外熱點，不斷進行臨床科研探索。然而臨床實際中，大多學員遇到臨床問題，為了能夠快速解決，僅查詢課本，缺乏閱讀文獻、主動拓展知識面的想法，對于具有潛在開發的臨床問題，不能以科研的角度去探索［4］。而留學生雖然具備熟練的英文基礎，有較強的獨立思考、解決問題能力；但是，在臨床實習中，由于與患者溝通困難，而帶教教師無法全程陪同等問題，導致臨床學習積極性不高，使得實習過程往往流于形式。于是，一方面為了提高規培生質量，培養出具有獨立解決問題、進行科研探索的未來高科技人才；另一方面也希望能夠使留學生更好地融入臨床實習，提高其學習的積極性：遂嘗試將所在科室規培生與留學生進行聯合培養，以達到優勢互補、共同進步。
1聯合培養的具體措施
1．1語言互補的臨床實踐
留學生大多具有良好的英語基礎和詞匯量，且進入臨床學習之前，進行過1年的中文專業培訓，日常交流基本沒有問題；但是在臨床實踐過程中，如醫患溝通、采集病史、查體方面，由于患者的地方口音及習慣性表述，留學生理解困難，久而久之，實踐積極性下降，出現逃課、遲到早退現象：因此，我們將規培生和留學生配對進行分組，對具有典型疾病特點的患者進行采集病史及查體，由于規培生剛經歷本科階段，普遍具備大學英語六級水平，可以起到橋梁作用，從而降低溝通的難度，增加患者的信任感；同時，在與留學生的交流中提高自身的英語聽力及口語能力，醫學專業英語得到快速提高。
1．2PBL聯合TBL的模式學習
規培生往往在臨床中管理較多患者，忙于各項臨床工作，沒有太多的時間深度思考歸納臨床知識，且在每個科室的規培時間有限，所見病種又因季節性、病區分類等因素不能得到全面掌握。而留學生并不獨立管理患者，他們思維敏捷、想象力豐富，喜歡挖掘事物之間的聯系。所以在采集病史等環節結束后，帶教教師組織規培生和留學生一起進行病例分析。學習模式也不再是以帶教教師講解為主，學生被動學習的方式，而是采用目前較為盛行的問題式（problem－basedlearning，PBL）學習結合以小組團隊為主體（te－am－basedlearning，TBL）的教學方法，以學生為學習的主體，分組討論，從臨床問題出發，除了設計問題、啟發引導，還鼓勵規培生與留學生多交流討論，互相提問，發表各自觀點，進行中西思維碰撞，從而帶動學員的學習積極性和趣味性［5－6］，擴展他們的思維角度。通過此環節，規培生不僅學會了使用思維導圖、Up－ToDate等，提高了臨床實戰能力［7］、查閱資料的能力，醫學專業英語水平也有了提高，同時充實了基礎知識儲備。
1．3翻轉課堂提高醫學英語
目前的醫學專業英語（englishforspecificpurpo－ses，ESP）教育存在一些弊端，比如課時少、課程單一、教材更新慢、缺乏有效的督促學習機制等，構建醫學專業英語翻轉課堂教學模式能夠將理論與實踐教學緊密結合，調動課堂的互動性［8］。我們嘗試在翻轉課堂的模式下，由留學生作為教師安排課堂學習內容，將專業英語詞匯的一些規律概括成PPT，講授自己對學習專業英語的理解，這不僅激發了帶教教師對ESP教學的新想法，規培生也從基于人體器官系統、詞源、詞根等方面更好地理解醫學專業英語。而就留學生PPT的制作和圖片處理等非醫學專業方面知識，帶教教師也可以分享自己的經驗，互相學習、共同進步。
1．4分組分層的細節處理
在實踐帶教中，留學生以及規培生的知識層次不盡相同，西安交通大學第一附屬醫院規培生分為1—3年級，同一時期、同一科室可能會有不同年級的學生規培，各自經驗以及所選專業不同，導致在實際教學中存在對于高年級規培以及該專業規培生而言，知識深度欠缺、廣度局限，已掌握知識多次重復教授；而對于低年級及其他專業學生，基礎知識儲備不夠，跟不上學習節奏，無法完全將課程知識點吸收。于是帶教教師在實踐中留意了分組的合理性，將高低年級學生搭配分組，高年級帶動低年級，鼓勵不同專業之間加強交流溝通。
2臨床聯合培養模式存在的問題及解決策略
2．1翻譯技能有待提高
留學生對于中文的掌握多以口語為主，文字功底較弱，在病歷書寫以及閱讀中文病歷方面存在困難。在采集病史時，遇到患者提供的病歷文件無法成功解讀，而規培生由于醫學專業英語詞匯缺乏，翻譯技能有限，在討論環節的資料準備多以中文為主，增加了討論環節交流的難度。建議帶教教師發掘各個學生的擅長領域，分類安排學習內容，不拘泥于表述形式，如：留學生喜歡疾病發病機制以及疾病間的聯系，喜歡形象化表述，則建議他們制作成PPT講解，而規培生習慣于做學習筆記，以疾病臨床特點為主，則允許以思維導圖的形式梳理知識點，并建議附帶中英文對照。建立微信群，鼓勵大家多交流，同步提高醫學英語的口語、翻譯能力。
2．2學習時間須把控
規培生每日需要完成繁忙的臨床工作，從接診患者采集病史到查體、處理醫囑、書寫病歷，時間緊湊，與留學生的前期交流需要磨合，花費大量時間，導致加班才能完成臨床工作，降低了學習的積極性；另外，由于上班時間帶教教師工作繁忙，臨床教學工作經常放在下班時間進行，學生比較疲憊，而且一部分學生下班后還需要完成研究生課題、開科研組會，不能全程參與教學討論，且中英文交流增加了學習難度，導致討論無法按照預定時間完成，使得學生課程結束后沒有充足的時間回顧課堂知識：因此，筆者認為可以在討論前給學生充分的準備時間，帶教教師認真備課，準備充分相關問題的背景資料，將課堂時間靈活調整，配合教學查房，選擇在當日工作量相對較少的時間段，控制課堂節奏，適時制止無謂的觀點爭執。
3結束語
通過此次實踐發現，對醫學規培生與留學生進行臨床聯合培養能夠提高他們的醫學專業英語能力，尤其是口語表達和專業詞匯的積累，并且可以擴展思維角度，增強實際解決臨床問題的能力。討論和檢索文獻使得他們對于規培科室常見疾病有了系統的認識，能夠掌握前沿的診療方案。同時，在這一嘗試中，帶教教師反思了自身的不足：只有不斷提高自己的專業理論水平，注重帶教中學員的個體化差異，才能更好地使他們做到理論結合臨床實踐，并意識到需要合理安排規培生臨床工作，給學員充足的時間進行理論知識的復習。實踐出真理，相信隨著我國教育制度的不斷完善，住院醫師規范化培訓以及留學生教育等各個層次的人才培養都可以得到更好的優化管理，為我國培養出高質量的醫療隊伍，創國際一流水準。作為臨床帶教教師，更應該在為祖國培養杰出人才方面不斷提高自身水平，發現問題，勇于探索，善于自省。
作者：李燕 楊世峰 路萬紅 張亞莉 孫吉平 單位：西安交通大學第一附屬醫院腎內科
