循證護理在骨折患者的應(yīng)用

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摘要目的探討循證護理聯(lián)合早期干預(yù)對降低骨折患者術(shù)后深靜脈血栓(Deepveinthrombosis，DVT)形成的效果。方法選取2017年3月～2018年3月在本院就診的137例下肢骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組(n=65)和干預(yù)組(n=72)。對照組采用一般護理方法，干預(yù)組實施循證護理和早期干預(yù)。比較2組患者DVT發(fā)生率，干預(yù)后纖維蛋白原和D－二聚體水平及護理滿意度。結(jié)果干預(yù)組DVT發(fā)生率為1．39%(1/72)，明顯低于對照組的9．23%(6/65)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。干預(yù)組纖維蛋白原和D－二聚體水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。干預(yù)組總滿意率為95．83%，明顯高于對照組的84．62%，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論骨折患者實施循證護理聯(lián)合早期干預(yù)后，下肢DVT發(fā)生率明顯降低，護理滿意度顯著提升，臨床應(yīng)用效果顯著

關(guān)鍵詞:骨折;深靜脈血栓;循證護理;早期干預(yù);護理滿意度

1對象與方法

1．1研究對象

選取2017年3月～2018年3月在本院就診的137例骨折患者進行研究，按照數(shù)字表法隨機分為對照組(n=65)和干預(yù)組(n=72)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床檢查已確診為下肢骨折;同意本項研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并內(nèi)分泌、心血管、呼吸等其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病者;有血栓病史者;凝血功能障礙者。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中，男44例，女21例;年齡為22～64歲，平均年齡為(41．24±5．17)歲;骨折類型:踝部骨折9例，脛腓骨骨折11例，股骨干骨折12例，股骨頸骨折21例，股骨遠(yuǎn)端骨折12例。干預(yù)組中，男50例，女22例;年齡為21～63歲，平均年齡為(40．87±5．82)歲;骨折類型:踝部骨折9例，脛腓骨骨折13例，股骨干骨折14例，股骨頸骨折23例，股骨遠(yuǎn)端骨折13例。2組患者在性別構(gòu)成、年齡和骨折類型方面的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組采用一般護理方法，主要包括加強患者活動活動力度，抬高患肢，密切觀察患者皮膚溫度、顏色、疼痛和腫脹程度等。干預(yù)組實施循證護理與早期干預(yù)，患者入院后，即行全方位檢查，并做好健康宣教工作，使患者明確下肢骨折患者術(shù)后形成下肢DVT的原因、臨床癥狀及危害性，提高患者及家屬對該并發(fā)癥的認(rèn)知度。告知術(shù)前禁食禁水，同時指導(dǎo)患者飲食，忌辛辣、高膽固醇飲食。幫助患者克服疼痛恐懼，向患者講解術(shù)后早期活動的重要性及正確功能鍛煉的方法。循證護理具體包括以下幾個方面:1．2．1循證護理知識專業(yè)培訓(xùn)。成立循證護理小組，由曾接受過循證護理知識培訓(xùn)的護士組成。組織小組成員進行進行循證護理專業(yè)知識培訓(xùn)，使每位成員通過培訓(xùn)掌握及實施循證護理的有效方法。1．2．2循證問題的確立。明確下肢DVT形成的3個病理因素［3］，即血液高凝態(tài)、血流緩慢、血管壁損傷。1．2．3循證支持。根據(jù)確立的循證問題，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料等方式，尋找實證，并仔細(xì)審查實證的真實性、可靠性和實用性，將實證結(jié)合臨床工作經(jīng)驗及患者的需求，制訂個性化的最佳護理方案。1．2．4心理指導(dǎo)。患者因手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛明顯，身心健康受到嚴(yán)重影響。尤其是術(shù)后，患者擔(dān)心手術(shù)治療效果，不良情緒進一步加重。術(shù)后護理人員應(yīng)加強巡視工作，積極同患者進行有效交流和溝通，增強患者康復(fù)治療的信心。反復(fù)告知患者術(shù)后預(yù)防，通過介紹成功案例，并展示術(shù)前術(shù)后對比照片，減少DVT發(fā)生率，從而提升患者護理配合度。1．2．5促進回流。術(shù)后用墊軟枕、搖高床尾等方式將患肢置于高出心臟水平20～30cm位置，利于靜脈血回流。同時做好患肢的保暖工作，避免因受涼造成血管痙攣，使血流緩慢。術(shù)后麻醉消失后，即在護士指導(dǎo)下進行功能鍛煉，包括踝泵、股四頭肌收縮運動等，同時輔助以肌肉按摩，促進血液循環(huán)。病情允許的情況下，盡早下床活動，并逐漸增加活動量，以加深深靜脈血流速度，防止DVT形成。1．2．6飲食指導(dǎo)改善血液黏稠度。指導(dǎo)患者飲食以高纖維低脂飲食為主，避免辛辣和高膽固醇食物，同時多飲水以降低黏稠度，增加血流速度。

1．3評價指標(biāo)

1．3．1下肢DVT形成判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

Homan試驗陽性，下肢突發(fā)腫脹、疼痛，大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝等處壓痛，深靜脈行徑壓痛，淺靜脈明顯充盈。下肢深靜脈血管橫切和縱切彩色多普勒超聲檢查顯示，管腔內(nèi)可見低回聲團塊，靜脈管壁增厚、毛糙，血流緩慢。

1．3．2滿意度評價

采用本院自制調(diào)查表，從護理人員服務(wù)態(tài)度、行為舉止、基礎(chǔ)護理、專業(yè)技能和溝通交流等幾個方面對護理工作進行客觀評價，總分100分，根據(jù)得分分為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)和不滿意(＜60分)三個等級，總滿意率=［(總例數(shù)－不滿意例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，分別以［例(%)］表示計數(shù)數(shù)據(jù)，(x±s)表示計量數(shù)據(jù)，并依次行χ2檢驗和t檢驗，采用秩和檢驗對比等級資料。當(dāng)P＜0．05時，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者DVT發(fā)生率比較

干預(yù)組DVT發(fā)生率為1．39%(1/72)，明顯低于對照組的9．23%(6/65)，2組DVT發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．22組患者干預(yù)后纖維蛋白原和D－二聚體水平比較。

3討論

3．1DVT是下肢骨折患者常見并發(fā)癥，靜脈壁受損、靜脈血流速度減慢、靜脈血液處于異常高凝狀態(tài)是DVT發(fā)病的3個主要因素［4，5］，具體為因各種原因造成骨折，血管壁被破壞，手術(shù)對血管造成損傷，同時術(shù)后靜脈輸注刺激性溶液使血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)遭到破壞，使凝血酶形成，血小板聚集。骨折手術(shù)中麻醉處理減少了血流量，同時患者臥病在床時間長，肌肉松弛，下肢血流緩慢。機體因各種刺激處于應(yīng)激狀態(tài)，血液呈高凝狀態(tài)。臨床實踐顯示對下肢DVT應(yīng)做到早預(yù)防，若預(yù)防不及時，不僅影響骨折手術(shù)的預(yù)后效果，甚至?xí)又夭∏椋?］。本文選擇在本院就診的骨折患者展開研究，以探討循證護理聯(lián)合早期干預(yù)對降低骨折患者術(shù)后DVT形成的效果。

3．2本文結(jié)果顯示，實施循證護理與早期干預(yù)的患者下肢DVT發(fā)生率為1．39%，明顯低于一般護理干預(yù)患者9．23%。纖維蛋白原是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，D－二聚體則可在一定程度上反映其溶解功能［7］。D－二聚體水平上升即表明血管內(nèi)有纖維溶解活動及血栓形成［8］。楊松杰等［9］研究發(fā)現(xiàn)，老年下肢骨折并發(fā)DVT患者血漿D－二聚體和纖維蛋白原水平存在異常升高，在DVT檢測中具有較高診斷價值。本文分析護理干預(yù)后患者的纖維蛋白原和D－二聚體水平，結(jié)果顯示實施循證護理與早期干預(yù)的患者二者水平均明顯低于一般護理干預(yù)患者。可見，循證護理與早期干預(yù)可提升下肢骨折患者血液抗凝能力，顯著降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。同時，合理有效的功能鍛煉，可降低損傷靜脈內(nèi)膜病變的發(fā)生率，改善患者因長期臥床導(dǎo)致的血液循環(huán)不暢。循證護理聯(lián)合早期干預(yù)提前做好宣教工作，使患者積極配合骨折手術(shù)，術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，同時鼓勵患者加強功能鍛煉，改善了血流速度，降低了DVT的形成。此外，實施循證護理聯(lián)合早期干預(yù)的患者護理總滿意率為95．83%，明顯高于一般護理干預(yù)患者的84．62%。綜上所述，循證護理聯(lián)合早期干預(yù)可顯著明顯降低骨折患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，提升護理滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］王娜，湯雪霞，李蓉，等．骨折病人下肢深靜脈血栓形成現(xiàn)狀調(diào)查［J］．當(dāng)代護士(中旬刊)，2018，25(7):38－42．

［2］徐園，楊旭，王曉杰，等．國內(nèi)深靜脈血栓預(yù)防護理現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］．中華護理雜志，2015，50(10):1222－1225．

［3］李曉強，王深明．深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)［J］．中華普外科雜志，2012，27(7):605－607．

作者：肖小芳 單位：南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科