循證護理在小兒熱性驚厥中的應用

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1資料與方法

1．1一般資料

將2017年3月至2018年3月信陽市第四人民醫院接受常規護理的50例小兒熱性驚厥患兒歸為對照組，2018年4月至2019年4月接受預警評分和循證護理干預的50例小兒熱性驚厥患兒為觀察組。對照組男29例，女21例;年齡為0.7～7.0歲，平均(3.92±1.04)歲;入組體溫為38～41℃，平均(39.31±0.97)℃;急性上呼吸道感染24例，肺炎13例，腸胃炎10例，其他3例。觀察組男27例，女23例;年齡為0.5～8.0歲，平均(3.94±1.45)歲;入組體溫為38～41℃，平均(39.01±1.24)℃;急性上呼吸道感染26例，肺炎11例，腸胃炎9例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)。納入標準:監護人簽署知情同意書;典型的熱性驚厥癥狀;臨床資料完善。排除合并其他疾病的患兒。本研究為回顧性研究，研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1．2護理方法

1．2．1對照組

定時監測體溫，出現驚厥立刻解開衣領，使患兒平臥，頭部偏向一側，及時清除口腔和呼吸道分泌物，避免嘔吐物嗆入氣管導致窒息;準備氣管插管、吸痰等急救器械和物品;按醫囑給予鎮靜藥物;給予溫水擦浴，用降溫貼或冷毛巾敷額，或用水合氯醛灌腸降溫，或給予藥物降溫，指導家屬及時補充水分，保持患兒口腔清潔，給予清淡飲食。

1．2．2觀察組

早期預警評分和循證護理結合:①結合入院評估和定時兩種方法監測體溫等生命體征，根據結果對發熱進行分級，對超高熱、高熱和中等高熱患兒進行早期預警評估。②癥狀評估:對超高熱或高熱患兒進行體溫監測，對伴隨癥狀進行評估，并進行以下護理:警惕患兒煩躁、哭鬧，加強查房次數和體溫監測，做好預防性護理措施。出現熱性驚厥后先清除呼吸道，必要時吸痰，采取平臥或側臥位，頭偏向一側。無論是否有發紺等嚴重缺氧癥狀均給予小流量高濃度氧氣支持，必要時采用氣管插管和機械通氣。放置牙墊預防咬傷舌頭，給予飲食指導，提供高纖維、高蛋白、高熱量的清淡食物，增加飲水量，避免出汗過多。③評估患兒病史。若患兒有驚厥病史或發作時間長、多次發作，則進行全面評估，包括發作時年齡、體溫、持續時間、用藥情況、救治方法和效果等。④心理干預。保持患兒休息環境安靜舒適，降噪音，減少刺激因素，對患兒進行安撫以緩解情緒波動，若患兒缺乏表達能力和理解能力，則通過擁抱、撫摸進行安撫，用玩具轉移患兒注意力;對理解能力較強的患兒再給予肢體接觸性安撫、講故事安撫、聽音樂安撫等，同時還需進行健康教育，使其主動配合。⑤健康教育。將預警評估結果告知家屬，使其隨時了解患兒情況，并獲取家屬信任，激發其承擔健康知識學習和護理患兒的責任，邀請其加入本科室微信平臺以隨時復習護理技巧。若患兒在家發病，家屬應將患兒保持正確體位，預防吸入性窒息，通過掐合谷穴、人中穴、物理降溫緩解病情，當采取上述措施5min無明顯改善則立刻送醫;指導家屬督促患兒正確鍛煉，給予合理飲食，預防該病發生，識別發熱征象并正確采用物理或藥物降溫給予早期處理，并觀察用藥不良反應和病情變化;掌握抽搐護理措施。

1．3觀察指標

記錄兩組患兒癥狀緩解時間和住院時間;記錄兩組患兒并發癥發生情況;評估兩組患兒家屬護理滿意度。護理滿意度采用院內專家自制量表評估護理滿意度，10分制，≥8分為滿意，6～7分為基本滿意，＜6分為不滿意。量表包括環境護理、護理及時性、護理有效性、護理人性化等，信度為0.82。

1．4統計學分析

采用SPSS21.0完成統計學分析，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，經t/F檢驗，計數資料以率(%)表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1恢復情況

與對照組比較，觀察組恢復意識、停止抽搐、持續發熱和住院時間更短，差異有統計學意義(均P＜0.05)。

2．2并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率較對照組低(P＜0.05)。

2．3護理滿意度

觀察組護理總滿意率為98.00%(49/50)，高于對照組的84.00%(42/50)(χ2=5.18，P=0.04)。

3討論

小兒熱性驚厥發病急，治療不及時易引起并發癥，嚴重影響預后，且首次發病后，復雜性熱性驚厥患兒在24h內復發率高。部分發病嚴重的患兒腦細胞缺氧損傷風險較大，嚴重威脅生命健康，治療期間不僅需要及時控制驚厥和體溫，降低并發癥風險，還需要早期識別高危患兒，及時干預，預防熱性驚厥發生和避免病情加重。體溫超過38.5℃、發熱持續時間長會導致熱性驚厥發生風險增加，因此本研究預警評估將體溫列為重要項目。根據發熱程度不同進行分級，對超高熱、高熱和中等高熱患兒進行早期預警評估，加強高危患兒的監護，正確測量溫度，采用物理、藥物降溫等預警處理流程，必要時及時通知醫生給予降溫治療。缺氧是護理中需要加強觀察的又一重要癥狀，常規護理是針對缺氧嚴重的患兒給予吸氧治療，預警評估結合循證護理則是無論是否有發紺等嚴重缺氧癥狀均給予小流量高濃度氧氣支持，再加強患兒缺氧情況觀察，對供氧仍然不足的患兒給予氣管插管和機械通氣治療，從而預防缺氧及其引起的臨床癥狀［3－4］。此外，預防性給予牙墊、營養干預，通過全面測評能掌握風險，及時預防并發癥。心理干預能緩解患兒情緒波動，從而避免心理應激影響生命體征，提高治療操作安全性，降低并發癥風險。預見性的吸氧和針對缺氧程度調整供氧方式能有效緩解應供氧不足導致的腦組織損傷，預防腦功能障礙、智力損傷［5］。通過合理規劃營養供給均衡營養，提高患兒機體免疫力，從而預防感染等并發癥。加強家屬協同護理，能提高其照顧能力，及時發現并發癥和復發征兆。本研究結果顯示，觀察組恢復意識、停止抽搐、持續發熱、住院時間均較對照組短，并發癥發生率較對照組低，家屬護理總滿意率較對照組高。綜上，預警評估結合循證護理用于小兒熱性驚厥中能盡快緩解癥狀，減少并發癥，提高護理滿意度，值得推廣。

作者：雷霖琳 單位：信陽市第四人民醫院兒科