循證護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折患者的應(yīng)用

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[[摘要]目的目的：探討循證護(hù)理干預(yù)模式在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：將100例高齡股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組患者疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的變化情況。結(jié)果：術(shù)后8h、12h、24h、48h時(shí)，觀察組疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等生活質(zhì)量評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期開(kāi)展循證護(hù)理，，可減輕其術(shù)后疼痛感，有利于促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

[[關(guān)鍵詞]股骨粗隆間骨折；循證護(hù)理；圍手術(shù)期；高齡患者；疼痛；髖關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

股骨粗隆間骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型，多發(fā)生于高齡老年人群，主要采用手術(shù)治療，而在患者圍手術(shù)期存在著一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，如何有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[1-2]。循證護(hù)理是一種以“實(shí)證”為核心的護(hù)理模式，其臨床應(yīng)用在近年逐漸增多。本研究旨在探討循證護(hù)理在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月~2018年5月我院骨科收治的高齡股骨粗隆間骨折患者100例，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各50例。其中對(duì)照組男29例、女21例，年齡61~83（72.60±10.37）歲；觀察組男28例、女22例，年齡60~84（72.15±10.41）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；②年齡≥60歲；③患者或其家屬對(duì)研究知情同意。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①認(rèn)知障礙及精神障礙者；②合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③不配合研究者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察等基礎(chǔ)護(hù)理工作。觀察組則實(shí)施循證護(hù)理，具體如下：（1）擬定問(wèn)題。組建循證護(hù)理小組，將護(hù)理問(wèn)題定為“如何提高高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理效果”。（2）尋找證據(jù)。根據(jù)護(hù)理問(wèn)題總結(jié)出“高齡”、“股骨粗隆間骨折”、“圍手術(shù)期護(hù)理”等關(guān)鍵詞，在萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等各大學(xué)術(shù)研究數(shù)據(jù)網(wǎng)站搜索，篩選出實(shí)用性高的研究資料，對(duì)資料中的護(hù)理措施進(jìn)行整理，制定護(hù)理方案。（3）落實(shí)護(hù)理方案。①術(shù)前認(rèn)知護(hù)理：對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其認(rèn)知情況，先采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，待重建認(rèn)知框架后，再為患者講解手術(shù)步驟、手術(shù)作用。②圍手術(shù)期心理護(hù)理：術(shù)前靈活運(yùn)用溝通技巧，詢問(wèn)患者是否存在內(nèi)心顧慮，耐心聆聽(tīng)患者傾訴，總結(jié)其心理問(wèn)題，通過(guò)語(yǔ)言安撫、肢體接觸等方式鼓勵(lì)患者釋放內(nèi)心情緒；進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者進(jìn)行安撫，指導(dǎo)其放松身體。③術(shù)后疼痛護(hù)理：為患者講解手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，普及鎮(zhèn)痛方法，提高其對(duì)疼痛的心理接受度，并播放舒緩、動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，在音樂(lè)下指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，盡可能放松肌肉，通過(guò)聊天、看書(shū)等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力。④術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，根據(jù)其身體恢復(fù)情況，患者術(shù)后早期在床上進(jìn)行被動(dòng)四肢鍛煉，再過(guò)渡到床邊站立練習(xí)、獨(dú)立緩步練習(xí)，從被動(dòng)關(guān)節(jié)練習(xí)過(guò)渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)練習(xí)，循序漸進(jìn)，嚴(yán)格控制好患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛程度采用數(shù)字疼痛評(píng)估法[3]評(píng)價(jià)患者術(shù)后8h、12h、24h、48h的疼痛程度，其總分為0~10分，得分越高表示疼痛越劇烈。1.4.2髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[4]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，總分為0~100分，得分越高表示功能越好。1.4.3生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表[5]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，其包括軀體功能（0~100分）、心理健康（0~100分）、社會(huì)關(guān)系（0~100分）、生活環(huán)境（0~100分）等4個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無(wú)序計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和百分率比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)；均由SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1疼痛程度

術(shù)后8h、12h、24h、48h，觀察組疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2髖關(guān)節(jié)功能

護(hù)理前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較護(hù)理前顯著提高（P<0.05），且觀察組護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較護(hù)理前顯著提高（P<0.05），且觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

股骨粗隆間骨折在臨床上相對(duì)常見(jiàn)，主要是由于患者股骨受到外部應(yīng)力直接或間接作用所導(dǎo)致。骨折發(fā)生后，患者髖關(guān)節(jié)功能受限，對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[6]。臨床治療股骨粗隆間骨折多采取手術(shù)方法，可在一定程度上復(fù)位固定骨折端，但在圍手術(shù)期患者面臨著諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是身體耐受性差的高齡患者，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素更多，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)十分不利[7-8]，因此高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期有必要實(shí)施護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式的核心在于“實(shí)證”，主要是以實(shí)證為憑據(jù)，通過(guò)分析總結(jié)相關(guān)研究報(bào)道的護(hù)理措施和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者自身情況，制定護(hù)理方案，其護(hù)理方案相比于常規(guī)護(hù)理方案更加具有針對(duì)性、實(shí)證性，更加貼合臨床實(shí)際情況。本研究中，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較后發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后8h、12h、24h、48h的疼痛評(píng)分均顯著較低，且觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分表明循證護(hù)理施展于高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期，可起到減輕術(shù)后疼痛程度、改善髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量等多重作用，護(hù)理效果顯著。這主要是由于循證護(hù)理模式下的護(hù)理方案在制定時(shí)充分總結(jié)吸收了前人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充分考慮到了患者的實(shí)際情況，其護(hù)理方案主要涵蓋圍手術(shù)期心理護(hù)理、術(shù)前認(rèn)知護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)等多個(gè)方面，可積極規(guī)避患者圍手術(shù)期存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，使圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)更加貼心、更加到位。綜上所述，在高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期開(kāi)展循證護(hù)理，，可減輕其術(shù)后疼痛感，有利于促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：黃歡歡 劉雪希 汪愛(ài)平 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨一科