兒童醫(yī)院急診信息系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)用效果

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摘要：為了解決某三甲兒童醫(yī)院急診科分診缺少系統(tǒng)支撐，精細化管理缺少數(shù)據(jù)支撐的現(xiàn)狀。方法：結(jié)合急診分診指南以及院內(nèi)臨床專家經(jīng)驗設(shè)定了兒科分診分級標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了信息系統(tǒng)。結(jié)果：通過統(tǒng)計2019年2月1日至8月31日，并對比2018年同期數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：分診平均耗時為49s；患者急診滯留平均時間縮短了65min；降低了急診搶救室患者死亡率0.02%；患兒年齡段主要集中在7個月至6歲，其中肺炎、抽搐待查及發(fā)熱待查是最為常見的就診原因；每日的12—13點為就診高峰期。結(jié)論：智能分診系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了急診的服務(wù)質(zhì)量以及患者滿意度；同時通過分診數(shù)據(jù)的支撐分析，有利于合理安排醫(yī)療資源。

關(guān)鍵詞：兒童醫(yī)院；急診；信息系統(tǒng)；服務(wù)質(zhì)量

急診科是醫(yī)院病種最復(fù)雜，搶救任務(wù)最繁重的科室，急診醫(yī)療所面臨的往往是一些高危急重癥患者[1-2]。國內(nèi)外急診科擁擠情況日益嚴(yán)重，就診秩序混亂，部分真正需要急救的患者得不到及時救治[3]。而兒童醫(yī)院情況更加嚴(yán)重，兒童與成人相比，病情變化快、病情險、病死率高，更容易出現(xiàn)等候期間病情突然惡化或死亡[4]。急診分級準(zhǔn)確率、急診滯留時間、72小時內(nèi)非計劃重返急診率、患者滿意度等，都是急診醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)[5]。有研究[6]顯示：國內(nèi)132家三甲醫(yī)院，急診患者就診模式按照分級就診為79家占59.8%，預(yù)檢分診有電子信息化分診系統(tǒng)支持的為67家占50.8%。急診預(yù)檢分診普遍存在以下問題[7-8]：①缺乏具體客觀的量化指標(biāo)，缺乏可靠的分級分診標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)檢分診采用手工登記方式，工作效率低下，同時存在登記速度慢、信息登記不完整、數(shù)據(jù)利用不便等問題；③分診護士缺乏專業(yè)性培訓(xùn)，分診技術(shù)能力和經(jīng)驗參差不齊。如何快速準(zhǔn)確地進行預(yù)檢分診，根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定患者的就診順序和就診區(qū)域，使危重患者得到及時治療，是醫(yī)院需要重點關(guān)注的問題；而且各項的分診數(shù)據(jù)、患者就診相關(guān)信息、常見疾病種類等等都是作為急診科管理者急切需要獲取的信息，因此建設(shè)以分診為核心的信息系統(tǒng)特別迫切。

1急診分診信息系統(tǒng)的設(shè)計

1.1制定急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)體系

依據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳2013年的《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》[9]，結(jié)合國內(nèi)急診預(yù)檢分診的專家共識[10-13]，同時總結(jié)本院急診預(yù)檢分診的以往經(jīng)驗，急診救治領(lǐng)域的臨床各專科專家以及護理專家進行了深入探討和研究，制定了可量化的針對兒童癥狀的五級分診標(biāo)準(zhǔn)，主要包含意識，體溫T，呼吸R，脈搏P，血壓BP，血氧飽和度SpO2，疼痛評分等生命體征參數(shù)，針對不同年齡段有不同的生命體征分級指標(biāo)。同時結(jié)合患者主訴和癥狀描述，來確定患兒病情分級，將患兒分為I級（瀕危）、II級（危重）、III級（緊急）、IV級（亞緊急）、V級（非緊急）。運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息系統(tǒng)集成技術(shù)，將監(jiān)護儀與分診系統(tǒng)鏈接，自動采集患者的生命體征數(shù)據(jù)，包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度四個體征指標(biāo)，便于醫(yī)護人員更快地記錄分析數(shù)據(jù)，減少分診耗時；同時系統(tǒng)會根據(jù)體征指數(shù)自動給出評級級別，做到智能化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2急診分診系統(tǒng)的流程設(shè)計

急診分診是患者進入急診門診得到及時救治的重要環(huán)節(jié)，它的合理性和準(zhǔn)確性直接影響急診醫(yī)療服務(wù)的秩序和質(zhì)量[14]。系統(tǒng)支持多途徑信息錄入，能夠通過讀取醫(yī)保卡、醫(yī)院就診卡或者患者檔案號獲取患者基本信息，其中出生年月是必須具備的條件，通過快速勾選記錄病人基本情況，自動采集監(jiān)護儀的數(shù)據(jù)，幫助護士快速、直觀地完成急診評分以及分診工作，完成分診并打印分診單，根據(jù)分診級別前往相應(yīng)的區(qū)域就診。I級患兒搶救區(qū)救治，II級患兒監(jiān)護區(qū)診療，III級患兒和IV級患兒在急診診療區(qū)按照級別次序候診，V級患兒0點—7點30分在急診診療區(qū)候診，其余時間門診就診。我院急診除了分診病人以外另存在兩類病人：第一類是救護車送入的患兒，歸為I級患兒，直接送入搶救室；第二類是新生兒患兒，允許不經(jīng)過分診直接掛急診號，歸為II級患兒，在監(jiān)護區(qū)診治。急診患兒流轉(zhuǎn)具體如圖1所示。

2結(jié)果

2.1系統(tǒng)運行情況

系統(tǒng)于2019年1月10日上線，共收集了2019年2月1日至8月31日的急診分診患兒48217例。其中，男28834例占59.8%，女19383例占40.2%；0～3個月患兒2799例占5.81%，3～6個月患兒1664例占3.45%，7個月至1歲患兒13415例占27.82%，2～3歲患兒12778例占26.50%，4～6歲患兒9936例占20.61%，7～9歲患兒4581例占9.50%，10歲以上患兒3044例占6.31%；省內(nèi)患兒26033例占53.99%，省外患兒4942例占10.25%，無有效地址患兒17242例占35.76%。

2.2各級別患兒急診滯留時間及搶救

室患兒轉(zhuǎn)歸情況分診平均耗時T（t保存分診-t開始分診）=49s；I級患兒665例占1.38%，II級患兒10039例占20.82%，III級患兒27448例占56.93%，IV級患兒10036例占20.81%，V級患兒29例占0.06%。Ⅰ～Ⅴ級患兒的平均急診滯留時間分別為77min、104min、154min、111min、76min，患者平均滯留時間119min，2018年同期患兒平均滯留時間184min。入搶救室患兒共4743例，經(jīng)搶救治療后去向：離院1216例，住院2142例，ICU550例，留觀816例，死亡19人，急診搶救室患者死亡率為0.40%，2018年同期的急診搶救室患者死亡率為0.42%（搶救人數(shù)5301人，死亡人數(shù)22人），單純數(shù)據(jù)上分析系統(tǒng)上線后的搶救成功率略有提高。

2.3患兒的診斷情況

急診患兒主診斷前3位為肺炎8056例占16.71%，抽搐待查3240例占6.72%，發(fā)熱待查1949例占4.04%，前13位診斷情況及占比見表1。

2.4分診效果以及患者滿意度

分診界面增加了調(diào)整分診級別的按鈕，分診人員調(diào)整級別需要填寫修改理由，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自動分級與實際分級不相同的有2320例患兒，修改率為4.81%，其中級別降低有1635例占3.39%，級別升高的有685例占1.42%，主要修改理由見表2。隨機選取了2018年6—8月以及2019年6—8月各500名在急診就診的患兒家長，進行了滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示滿意度分別為85.6%，93.2%，明顯提升了患者滿意度。

3討論

從分診數(shù)據(jù)看，作為國家區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心（華東）所在地，醫(yī)療范圍主要輻射浙江、江蘇、安徽、江西等省市，非浙江患兒占10.25%，比例并不高。同時發(fā)現(xiàn)有35.76%的患兒地址是無效的，分析原因地址信息不完善或者空白，應(yīng)該在今后的工作中完善。急診患兒就診時間密集區(qū)在每天的12—13點，高峰期建議增加分診人員，加強醫(yī)護人員配比。從表1患兒主診斷可以發(fā)現(xiàn)，主要是肺炎、抽搐待查、發(fā)熱待查，合理安排內(nèi)科和外科醫(yī)生的比例。從分診準(zhǔn)確率看，3.39%患兒存在過度分診和1.42%患兒存在分診不足，直觀地呈現(xiàn)了分診標(biāo)準(zhǔn)的不足，同時也存在預(yù)檢護士對非典型疾病把握不準(zhǔn)或者患者主訴不清等原因，在有限時間內(nèi)很難準(zhǔn)確抓住患者疾病特點。從表2分診級別修改理由可以發(fā)現(xiàn)，分診級別修改的原因主要是無癥狀、無休克征象、病情不是十分嚴(yán)重、病情十分嚴(yán)重，理由不夠直觀。兒童急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)能較準(zhǔn)確地判斷患者分診級別，但由于患者癥狀不典型以及預(yù)檢護士能力的差異，可能出現(xiàn)分診錯誤的情況，有必要定期對分診結(jié)果進行回顧和總結(jié)，進而優(yōu)化預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)。

4結(jié)論

智能分診系統(tǒng)的應(yīng)用，降低了患者的等候時間，讓患者得到適時診療，又保證分診人員在舒適的環(huán)境下對每位患者進行準(zhǔn)確的預(yù)檢分診。根據(jù)患者病情的輕重緩急合理安排不同等級患者的候診等待時間，能夠提高急診患者的安全性；同時能夠提高急診的服務(wù)質(zhì)量以及患者的滿意度，提高醫(yī)院的信譽和社會認知度[15-16]。急診信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)積累有利于急診管理，通過對兒科急診室的就診人群分布、就診患兒病種分布、就診高峰時間的變化情況分析，都有利于醫(yī)療機構(gòu)合理的安排醫(yī)療資源，為醫(yī)療管理部門提供流行病學(xué)等方面的支撐決策。

作者：秦嘉品 俞剛 葉盛 黃玉芬 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院信息中心