小兒消化道畸形腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用價(jià)值

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[摘要]目的分析在小兒消化道畸形臨床治療中采用腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。方法選取2015年1月至2020年12月秦皇島市5家醫(yī)院收治的154例先天性消化道畸形患兒為調(diào)查對(duì)象，采用雙盲法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各77例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過對(duì)所選患兒調(diào)查顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論在小兒消化道畸形臨床治療中采用腹腔鏡手術(shù)取得顯著的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]小兒消化道畸形；腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

小兒消化道畸形屬于臨床上比較常見的先天性畸形之一，臨床上對(duì)于治療此類疾病主要選擇早期手術(shù)矯治，傳統(tǒng)手術(shù)方式治療效果相對(duì)較好，其缺點(diǎn)在于對(duì)患兒造成創(chuàng)傷較大，甚至?xí)?duì)其正常發(fā)育造成影響[1-2]。基于此，本研究以所選的154例消化道畸形患兒為研究對(duì)象，分析采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2019年12月秦皇島市5家醫(yī)院收治的154例先天性消化道畸形患兒為調(diào)查對(duì)象，采用雙盲法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=77）和觀察組（n=77），對(duì)照組男性58例，女性19例，年齡范圍在2d~5歲之間，平均年齡為（3.17±0.22）歲，十二指腸梗阻37例、先天性巨結(jié)腸24例、膽道發(fā)育畸形16例；觀察組男性59例，女性18例，年齡范圍在2d~5歲之間，平均年齡為（3.11±0.24）歲，十二指腸梗阻38例、先天性巨結(jié)腸24例、膽道發(fā)育畸形15例。比較兩組患兒基線資料，p>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，首先幫助其取仰臥位，并對(duì)其實(shí)施復(fù)合麻醉，在患兒上腹部病灶位置橫切口，對(duì)病變腸段進(jìn)行檢查，然后實(shí)施擴(kuò)肛，并切開肛門外括約肌，將病變腸段拖出并切除，最后將結(jié)腸間斷縫合復(fù)位，手術(shù)完成后對(duì)患兒切口逐層縫合。觀察組采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，與對(duì)照組相同采取仰臥位并進(jìn)行復(fù)合麻醉后，對(duì)患兒經(jīng)臍行3mm的切口，并建立人工氣腹，在患兒腹腔內(nèi)置入5mm腹腔鏡探查了解其病灶情況，在找到病變部位后進(jìn)行游離，對(duì)于存在扭轉(zhuǎn)腸現(xiàn)象需要將其復(fù)位后進(jìn)行，并將患兒小腸系膜根部存在異常粘連切除，同時(shí)在腹腔鏡的引導(dǎo)下將切除組織脫出，在對(duì)患兒腹腔沖洗后逐層對(duì)切口進(jìn)行縫合，留置引流管，做好相應(yīng)的護(hù)理工作。對(duì)兩組消化道畸形患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）顯示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果以（⎯χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間情況

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組消化道畸形患兒手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）詳見表1。

2.2比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.39%，而觀察組為2.60%，組間比較（x2=15.295，p<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

3討論

小兒消化道畸形主要臨床癥狀為嘔吐、腹脹等，并且根據(jù)患兒畸形部位和類型存在的差異，其臨床癥狀也會(huì)有所不同[3]。其中十二指腸梗阻屬于較為常見的急腹癥，臨床研究表明，其病因比較繁雜，如十二指腸閉鎖、狹窄以及腸系膜上動(dòng)脈綜合征等，患兒臨床癥狀為頻繁膽汁性嘔吐、腹脹等；而腸重復(fù)畸形是指患兒小腸近系膜側(cè)發(fā)生類似管狀結(jié)構(gòu)空腔器官，非常容易造成腸梗阻、腸套疊等并發(fā)癥；膽道發(fā)育畸形的因素比較繁雜，屬于小兒外科臨床上的診斷難點(diǎn)，大部分膽道發(fā)育畸形患兒發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如反復(fù)膽管炎和結(jié)石等，同時(shí)此疾病還極易出現(xiàn)癌變，若不能得到及時(shí)有效的治療，極易對(duì)其生命安全造成影響[4]，根據(jù)對(duì)相關(guān)資料研究表明，小兒膽道畸形癌變率高達(dá)2.5~15%之間，因此需要盡早確診并實(shí)施手術(shù)治療；先天性巨結(jié)腸引發(fā)因素主要為直腸、結(jié)腸遠(yuǎn)端腸管出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，造成糞便淤積近端結(jié)腸，從而導(dǎo)致腸管發(fā)生擴(kuò)張和肥厚，臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行根治。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在小兒消化道畸形臨床治療上應(yīng)用也更加廣泛，其相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、操作精準(zhǔn)、恢復(fù)快等，因此在臨床上備受醫(yī)護(hù)人員青睞[5]。綜上所述，在小兒消化道畸形臨床治療中采用腹腔鏡手術(shù)治療方案不僅能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，同時(shí)對(duì)降低其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生有重要幫助。由此可見，此治療方案值得在小兒消化道畸形手術(shù)中被推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳永滿,徐渭賢,等.烏司他丁聯(lián)用生長抑素治療新生兒消化道畸形術(shù)后消化道出血的有效性與安全性評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(11):1292-1294+1299.

[3]孫文靜,沈小春,王軍,等.內(nèi)鏡治療和介入治療在非靜脈曲張性血管源性消化道出血中治療價(jià)值的回顧性分析[J].胃腸病學(xué),2017,22(08):486-489.

[4]張?jiān)?李佳睿,陳林姣.DSA診斷并輔助治療下消化道腸壁內(nèi)畸形血管出血一例[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2017,5(01):49-50.

[5]焦鶴仙.經(jīng)胃鏡金屬鈦夾治療上消化道血管畸形出血的護(hù)理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(02):141-144.

作者：萬玉娟 劉芳 單位：秦皇島市婦幼保健院新生兒科