美軍平時醫(yī)療健康信息管理系統(tǒng)研究

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了美軍平時醫(yī)療健康信息管理系統(tǒng)研究范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

［摘要］本文介紹了美軍（駐守部隊）平時醫(yī)療健康信息管理系統(tǒng)的組成以及8個子系統(tǒng)的功能特點，闡述了為實現(xiàn)軍人電子健康檔案的無縫鏈接，該系統(tǒng)所進行的與外部數(shù)據(jù)庫資源的整合和信息共享，提出了我軍衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設應注重一體化協(xié)同保障與互通互聯(lián)的建議。

［關鍵詞］健康信息管理系統(tǒng)；美軍；駐守部隊；數(shù)據(jù)共享

軍隊健康信息系統(tǒng)的建設復雜度高、風險性大，合理的資金應用與人員配置是信息系統(tǒng)建設的重要保障。美軍較早將信息技術應用于軍隊醫(yī)療和健康服務領域，美國防部（DOD）軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)（militaryhealthsystem，MHS）是世界上最大的醫(yī)療保健組織之一，其通過TRICARE系統(tǒng)為美國國防部970萬受益人（包括現(xiàn)役軍人、預備役、軍隊退休人員以及軍人家屬或遺屬）提供醫(yī)療保健服務。為實現(xiàn)軍人電子健康檔案的無縫鏈接，實現(xiàn)平戰(zhàn)時軍隊醫(yī)療健康信息的共享與管理，2008年6月美軍成立了國防健康信息管理系統(tǒng)辦公室，該部門由臨床信息技術項目辦公室（Clinicalinformationtechnologyprogramoffice，CITPO）與戰(zhàn)區(qū)綜合醫(yī)療信息系統(tǒng)項目辦公室（TMIP-J）合并而成［1］，為美軍提供及時準確的醫(yī)療信息服務和綜合醫(yī)學信息技術支持。

1美軍平時醫(yī)療健康信息管理系統(tǒng)架構

美國防健康信息管理系統(tǒng)由駐守部隊健康信息管理系統(tǒng)和戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)（theatermedicalinformationprogram，TMIP）組成。駐守部隊健康信息管理系統(tǒng)是美軍平時醫(yī)療診治和健康保健信息管理系統(tǒng)，軍隊健康縱向技術應用系統(tǒng)（armedforceshealthlongitudinaltechnologyapplication，AHLTA）是其主體結構，由國防部CITPO開發(fā)，可提供軍人口腔保健信息、臨床影像信息、藥物處方信息和實驗室檢查結果的自動化錄入與查詢功能，并可實現(xiàn)醫(yī)療工作量的統(tǒng)計及訂單管理以及提供軍人患者病歷信息的全球共享。AHLTA作為世界上最大的臨床信息系統(tǒng)，其目標是以電子方式追蹤國防部軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)中現(xiàn)役和退伍軍人的疾病診治、過敏史和臨床用藥等信息。美軍平時醫(yī)療健康信息管理系統(tǒng)由以下8個子系統(tǒng)組成。

1.1軍隊健康縱向技術應用系統(tǒng)3.3（AHLTA3.3）

AHLTA3.3對AHLTA的速度、可用性和穩(wěn)定性等系統(tǒng)性能進行了改善，縮短了子模塊之間的轉換時間、提高了非同步數(shù)據(jù)的下載、重要通知的自動更新以及非同步登陸能力。新的模塊包括繪圖模塊，允許授權用戶對現(xiàn)有圖示進行選擇、修改和增加，輸入影像并加以注釋；生命體征模塊增加了小兒生長圖標簽；婦產(chǎn)科摘要模塊可提供當前和以往的妊娠信息；AHLTA-口腔數(shù)據(jù)模塊提供大量口腔圖解圖表和口腔檢查的結構化文件［2］。

1.2AHLTA-口腔保健更新模塊

可提供陸?？詹筷犎藛T在醫(yī)療機構的口腔和醫(yī)療健康檔案，該更新模塊可實現(xiàn)藥物處方信息和實驗室檢查結果完全自動化的錄入；可進行牙髓學、假牙修復術和正常口腔保健信息的自動存檔；實現(xiàn)口腔戰(zhàn)備自動分級及工作量自動統(tǒng)計，相關的培訓通過網(wǎng)絡教學、現(xiàn)場指導和在職培訓進行。

1.3臨床數(shù)據(jù)倉庫（CDR）

臨床數(shù)據(jù)倉庫（clinicaldatarepository，CDR）是存儲AHLTA電子健康檔案的數(shù)據(jù)庫，也是記錄軍人醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的中央數(shù)據(jù)倉庫，用于支持陸海空部隊的健康保護計劃以及部隊健康促進行動。

1.4軍隊電子健康檔案（EHR）

可提供患者健康檔案的創(chuàng)建、維護、存儲及在線訪問。美軍2004年開始在全球部署使用電子健康檔案（electronichealthrecord，HER），使其成為美軍醫(yī)療戰(zhàn)備能力的重要組成部分。HER整合了電子醫(yī)囑系統(tǒng)（com-puterizedphysicianorderentry，CPOE）功能，方便軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)（MHS）中醫(yī)務人員記錄患者健康信息和病史，并將數(shù)據(jù)傳送到CDR中。

1.5MHS住院患者健康檔案系統(tǒng)（EssentrisTM）

是MHS中滿足急救所需的醫(yī)院綜合臨床文檔系統(tǒng)，可實現(xiàn)患者床旁醫(yī)療救治數(shù)據(jù)的及時記錄、生理學監(jiān)測和胎兒/子宮監(jiān)測，所有的臨床診治數(shù)據(jù)都創(chuàng)建和存儲在臨床信息系統(tǒng)中。在連續(xù)性治療中，其他醫(yī)務人員可以通過DOD/VA數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)共享住院患者的臨床記錄信息。

1.6部署后健康評估工具（HART）

HART是AHLTA3.3的子模塊，采用調查問卷的方式，收集記錄軍事部署后軍人健康信息，同時也提供健康評估指標。調查問卷收集的信息包括：體育活動、超重與肥胖、煙草與藥物濫用、心理健康、損傷與暴力、環(huán)境質量、免疫及健康服務利用情況等。

1.7綜合醫(yī)療系統(tǒng)（CHCS）

綜合醫(yī)療系統(tǒng)（com-positehealthcaresystem，CHCS）是AHLTA的基礎。通過EHR，CHCS可以存儲患者實驗室與放射檢查結果并對檢查結果及處方治療等信息進行檢索查詢，CHCS的計算機醫(yī)囑錄入功能可以避免醫(yī)囑字跡模糊帶來的風險并對藥物相互作用進行適當篩查。有助于支持多樣化的健康管理活動，如患者健康信息管理、患者治療安排、醫(yī)療服務收費與賬單管理及醫(yī)療工作量分配等。

1.8場景需求傳輸系統(tǒng)Ⅱ（SRTSⅡ）

新一代電子場景錄入管理系統(tǒng)，可提供及時準確和可追溯的場景錄入過程，其標準化的報告格式和軟件的一致性確保了工作的高效率，醫(yī)療機構只需一臺單機就可通過AHLTA進行檢索和查看任何時間的醫(yī)囑狀態(tài)。

2系統(tǒng)的集成與拓展

美國退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)由退伍軍人事務部（veteransaffairs，VA）下設的退伍軍人健康管理局管理，2016年VA將醫(yī)療衛(wèi)生支出預算放在首位，其中12億美元投資數(shù)字醫(yī)療項目［3］。為促進美國防部和VA健康資源的合作共享，兩部門制訂了DOD/VA健康信息共享計劃，該計劃可實現(xiàn)MHS后方本土（基地）電子健康檔案、戰(zhàn)區(qū)電子健康檔案和傷病員的醫(yī)學影像傳輸三個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合。尤其是雙向健康信息交換系統(tǒng)（bidirectionalhealthinforma-tionexchange，BHIE）的應用，實現(xiàn)了傷病員從戰(zhàn)場-后方基地-退伍軍人事務部醫(yī)學救治信息的查詢、追蹤與共享［4］。

2.1聯(lián)邦健康信息交換系統(tǒng)（FHIE）

聯(lián)邦健康信息交換（FederalHealthInformationExchange，F(xiàn)HIE）系統(tǒng)，首先完成了美國防部現(xiàn)有綜合醫(yī)療系統(tǒng)（CHCS）中數(shù)據(jù)的單向轉換，使得VA的臨床醫(yī)師可以從獨立的數(shù)據(jù)庫中獲得CHCS相關數(shù)據(jù)；而后進一步提高醫(yī)療健康信息的交流能力。2004年FHIE系統(tǒng)已在VA和DOD展開應用，在此框架上，VA和DOD構建了美軍軍事部署前、后軍人健康評估數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。

2.2數(shù)據(jù)庫接口技術項目（CHDR）

為形成軍人全生命周期的完整醫(yī)療健康記錄，VA和DOD共同致力于數(shù)據(jù)庫接口技術項目即CHDR（DOD臨床數(shù)據(jù)倉庫-CDR和VA健康數(shù)據(jù)資源庫-HDR的縮寫），在授權許可的條件下，實現(xiàn)兩個資源庫中的雙向信息交流、實驗室檢查數(shù)據(jù)的共享。

2.3雙向健康信息交換系統(tǒng)（BHIE）

BHIE允許DOD和VA的醫(yī)師通過VA的電子病歷系統(tǒng)和DOD的CHCS查看軍人電子健康記錄數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)包括醫(yī)療處置記錄、過敏史、門診藥房、化驗檢測結果、診斷信息、生命體征、家族史、問卷調查和定期健康評估等，并允許共享戰(zhàn)場記錄的臨床數(shù)據(jù)［5］。

2.4全生命周期虛擬電子健康檔案（VLER）

VLER采集并整合軍人入伍體檢信息、新兵訓練健康信息、常規(guī)體檢信息、軍事部署前中后健康信息、醫(yī)療轉送信息、轉送&效益評估數(shù)據(jù)及VA醫(yī)療保健信息，目的是使每一名軍人都有一個涵蓋終生的健康狀況數(shù)據(jù)庫，以實現(xiàn)VA、DOD和非政府衛(wèi)生組織間（VA的合作者）的健康信息共享。

3啟示

美國防健康信息管理系統(tǒng)致力于后方與前線、平時與戰(zhàn)時軍隊健康信息資源的整合集成。當前，我軍軍人電子健康檔案還處于開發(fā)階段，統(tǒng)一的衛(wèi)勤信息網(wǎng)絡還未建立［6］。學習借鑒美軍衛(wèi)生信息化建設的先進做法，對推進我軍衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設具有重要意義。

3.1注重跨域快速一體化協(xié)同保障

我軍衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設應遵循綜合集成、軍民互通的原則，強調軍民融合保障，加強軍人健康檔案與戰(zhàn)場醫(yī)學信息系統(tǒng)、社會健康管理系統(tǒng)的順利銜接，實現(xiàn)平時醫(yī)療服務與戰(zhàn)備衛(wèi)勤維持之間的平衡，在保證信息安全的前提下，提高軍隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互聯(lián)、互通、互操作能力。

3.2注重模塊化、互操作性及網(wǎng)絡化

我軍醫(yī)療健康信息系統(tǒng)建設要著眼于一體化衛(wèi)勤保障的需求，注重模塊化和標準化，能夠快速重組和應對作戰(zhàn)環(huán)境不斷變化的情況及威脅，實現(xiàn)過往衛(wèi)生信息與當前信息和未來信息的融合共享，確保衛(wèi)勤能力和資源的快速動員部署。

參考文獻

［1］郎韶華，張凱，伍瑞昌，等.美軍傷病員救治信息的無縫鏈接及啟示［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（1）：108-110.

［2］王軍紅，趙麗艷，刁天喜.美軍健康信息管理系統(tǒng)發(fā)展進展［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（10）：993-995.

作者:王軍紅 吳蓉 韓松 劉一洋 單位:原濟南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學科技情報研究中心