閉環(huán)式信息管理對(duì)臨床輸血的質(zhì)量影響
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［摘要］目的：通過建立并實(shí)施閉環(huán)式輸血信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)血液全過程跟蹤管理，觀察其對(duì)臨床輸血質(zhì)量的影響。方法：實(shí)施閉環(huán)管理后2013－05—2015－04患者為觀察組，實(shí)施前為對(duì)照組，分析2組患者一般情況、紅細(xì)胞輸注情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及不同適應(yīng)證分組輸血前后血紅蛋白變化和紅細(xì)胞輸注有效率。結(jié)果：①觀察組和對(duì)照組平均紅細(xì)胞輸注量（U）分別為4．82±0．98、5．35±1．32，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3．72％、1．67％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；②觀察組和對(duì)照組輸血前血紅蛋白值（g／L）分別為74．53±21．68、78．22±22．59，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；③各適應(yīng)證分組間比較，輸血前血紅蛋白值除急性失血組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸血后血紅蛋白值各組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④紅細(xì)胞輸注有效率觀察組顯著高于對(duì)照組（72．7％vs67．3％，χ2＝96．87；P＜0．05）。結(jié)論：閉環(huán)式輸血信息管理系統(tǒng)可以對(duì)輸血全過程進(jìn)行監(jiān)控，把握最佳的輸血適應(yīng)證，有效節(jié)約血液資源，提高輸血療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，保證患者輸血安全。
［關(guān)鍵詞］輸血質(zhì)量；閉環(huán)管理；輸血有效率
隨著技術(shù)不斷完善，臨床輸血治療已經(jīng)是醫(yī)療過程中的一個(gè)有效手段，但由于輸血過程涉及范圍廣，風(fēng)險(xiǎn)因素多，是影響醫(yī)療質(zhì)量及安全的重要環(huán)節(jié)，因此需要使用有效的手段借助計(jì)算機(jī)技術(shù)達(dá)到信息化管理，保證臨床輸血質(zhì)量的安全可靠。青島大學(xué)附屬醫(yī)院通過建立閉環(huán)式輸血信息管理系統(tǒng)，將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)、輸血信息管理系統(tǒng)及不良反應(yīng)上報(bào)系統(tǒng)無縫連接，實(shí)現(xiàn)從臨床輸血申請(qǐng)、標(biāo)本采集、交叉配血、血液輸注核對(duì)、輸注過程記錄、血袋回收到輸血不良反應(yīng)回報(bào)整個(gè)血液周期全過程跟蹤的閉環(huán)管理?，F(xiàn)將我院在實(shí)施閉環(huán)式信息管理系統(tǒng)前后對(duì)輸血質(zhì)量的影響報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇實(shí)施閉環(huán)式輸血信息管理系統(tǒng)后2013－05—2015－04我院收治的輸注懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞患者14482例為觀察組，其中男7768例，女6714例；年齡1d～99歲。實(shí)施閉環(huán)式輸血信息管理系統(tǒng)前2011－05—2013－04收治的輸注懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞患者13450例為對(duì)照組，其中男6974例，女6476例；年齡1d～90歲。每組患者根據(jù)臨床癥狀和輸血適應(yīng)證的不同，將因外傷或疾病致血管破裂，或凝血、止血障礙等原因使大量血液在短期內(nèi)丟失，不僅影響血容量而且引起急性失血后貧血，納入急性失血性輸血組；將因慢性感染、炎癥及腫瘤性疾病所伴有的貧血，納入慢性貧血輸血組；將在圍手術(shù)期輸入血液（包括自體血以及異體全血、紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等）納入圍手術(shù)期輸血組；以及其他組。所有入組患者均為在輸血后24h內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。
1．2閉環(huán)式信息管理系統(tǒng)實(shí)施方案
我院依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為指導(dǎo)建立的閉環(huán)式信息管理系統(tǒng)于2013年5月上線實(shí)施，各模塊改進(jìn)運(yùn)行正常，保證了臨床輸血的安全有效。主要功能包括臨床輸血申請(qǐng)模塊、輸血科配發(fā)血模塊、臨床輸血輸注管理模塊、臨床用血評(píng)價(jià)模塊及輸血不良反應(yīng)報(bào)告模塊。具體工作流程如下：①血液申請(qǐng)單元通過醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門對(duì)臨床醫(yī)師用血權(quán)限進(jìn)行分級(jí)，并對(duì)申請(qǐng)輸血類型進(jìn)行分類，包括常規(guī)輸血申請(qǐng)、急癥輸血申請(qǐng)、手術(shù)備血申請(qǐng)和自身輸血申請(qǐng)4種類型；②臨床醫(yī)師依據(jù)精細(xì)化血液輸注計(jì)算公式進(jìn)行輸血前評(píng)估，根據(jù)患者的相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)值，計(jì)算出血液制品的推薦輸注量，紅細(xì)胞補(bǔ)充量計(jì)算公式：輸入紅細(xì)胞懸液?jiǎn)挝粩?shù)＝體重（kg）×0．07×［Hb期望值（g／L）－輸血前Hb值（g／L）］／25；③電子審批大量用血申請(qǐng)單，每月統(tǒng)計(jì)匯總分析，簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，為臨床搶救節(jié)約時(shí)間；④智能化管理患者血液標(biāo)本，依據(jù)不同血液制品的需求告知臨床標(biāo)本抗凝種類、采集量、采集時(shí)間等，并可監(jiān)控標(biāo)本采集到送達(dá)輸血科時(shí)間；⑤血液制品出入庫(kù)及庫(kù)存管理，實(shí)現(xiàn)血液庫(kù)存及失效時(shí)限的預(yù)警，以便提醒及時(shí)補(bǔ)足庫(kù)存且避免血液制品的過期浪費(fèi)；⑥系統(tǒng)接收申請(qǐng)單后，自動(dòng)獲得患者相關(guān)信息，實(shí)行電子配血，匹配選擇ABO系統(tǒng)相同及RH系統(tǒng)CcDEe抗原最大相合的不規(guī)則抗體篩查陰性的血液制品；⑦臨床輸血管理包括血液制品送達(dá)后，臨床醫(yī)師開具輸血醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行血液核對(duì)、接收、開始輸注及輸注結(jié)束醫(yī)囑，并定期巡視，觀察有無輸血不良反應(yīng)發(fā)生；⑧如發(fā)生輸血不良反應(yīng)，系統(tǒng)自動(dòng)提取患者一般情況及醫(yī)師處理過程，生成反饋單上傳至輸血科；⑨通過輸血前后患者改善情況及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來對(duì)用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并定期匯總公示。
1．3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)2組患者的一般臨床資料及紅細(xì)胞輸注量，紅細(xì)胞類單位為U，2組血紅蛋白濃度均為輸血前后24h內(nèi)檢測(cè)結(jié)果，輸注紅細(xì)胞患者根據(jù)患者失血情況劃分為急性失血、慢性貧血、圍術(shù)期輸血及其它情況。輸注有效率按照輸血后血紅蛋白恢復(fù)率來判斷，血紅蛋白恢復(fù)率≥50％為有效，低于50％為無效。計(jì)算公式如下：血紅蛋白恢復(fù)率＝Wt×V×（輸血后Hb值－輸血前Hb值）／輸入Hb總量×100％注：Wt：患者體重（kg）V：每公斤體重的血容量，成人每公斤體重0．07L，兒童每公斤體重0．08L，嬰幼兒每公斤體重0．09L。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1
2組患者一般資料及紅細(xì)胞輸注情況比較將2組患者年齡、性別及紅細(xì)胞輸注量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2組平均輸注量及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）.
2．2不同適應(yīng)證分組懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸注前后評(píng)估評(píng)價(jià)情況
2組患者輸血前血紅蛋白值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），各適應(yīng)證分組比較除急性失血組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；輸血后血紅蛋白值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；紅細(xì)胞輸注有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（72．7％vs67．3％，χ2＝96．87；P＜0．05），各適應(yīng)證分組間比較，急性失血組輸血前、后血紅蛋白值、紅細(xì)胞輸注有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其余分組比較輸血前血紅蛋白值、紅細(xì)胞輸注有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．053討論隨著醫(yī)院管理水平及醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升，輸血相關(guān)法律法規(guī)的不斷完善，要求輸血管理工作也要不斷提高，實(shí)現(xiàn)管理精細(xì)化、輸注精準(zhǔn)化，開啟全面質(zhì)量管理工作來保證血液資源科學(xué)合理使用。臨床輸血全面質(zhì)量管理是指在血液制品入庫(kù)，患者輸血前準(zhǔn)備，血液輸注過程中，輸血后不良反應(yīng)觀察、療效評(píng)估的全過程質(zhì)量管理，確保患者用血安全、可靠。有統(tǒng)計(jì)指出在血液從輸血科發(fā)出后時(shí)間段發(fā)生的輸血不良事件占半數(shù)以上〔1〕，因此我院閉環(huán)式血液信息管理系統(tǒng)重點(diǎn)加強(qiáng)臨床醫(yī)師評(píng)估及護(hù)理輸血核對(duì)步驟，借助信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提取、血液核對(duì)及血液輸注提示等輸血流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的核對(duì)，減少人為誤差導(dǎo)致血液輸注環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，保證輸血安全有效。本研究選擇我院觀察組紅細(xì)胞平均輸注量（U）4．82±0．98低于對(duì)照組5．35±1．32，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），結(jié)果表明在實(shí)施閉環(huán)管理后紅細(xì)胞的輸注量減少，節(jié)約了血液資源，減少不必要的輸注。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組與對(duì)照組分別為3．72％和1．67％，與文獻(xiàn)報(bào)道的1％～10％相符〔2〕，2組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在實(shí)施閉環(huán)輸血信息管理系統(tǒng)后所有患者生命體征的變化可以經(jīng)信息系統(tǒng)直接抓取，不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)上報(bào)率升高，大大降低了漏報(bào)的可能，不良反應(yīng)發(fā)生率升高。輸血患者如發(fā)生輕度不良反應(yīng)，可引起不適，及時(shí)處理能夠緩解，重度不良反應(yīng)不但起不到治療作用，可引起臟器損傷甚至死亡。目前雖然通過嚴(yán)格的交叉配血實(shí)驗(yàn)操作，血液成分均為少白細(xì)胞制品，成分輸血率近100％等環(huán)節(jié)，不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸下降，仍需增強(qiáng)認(rèn)識(shí)預(yù)防不良反應(yīng)的意識(shí)，通過信息化提示定期巡視，盡早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，降低其危害。觀察組與對(duì)照組輸血前血紅蛋白值分別為（74．53±21．68）g／L、（78．22±22．59）g／L，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在實(shí)施閉環(huán)管理后，輸血適應(yīng)證把握更嚴(yán)格；輸血后血紅蛋白值觀察組（99．59±21．45）g／L，對(duì)照組（101．39±24．17）g／L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同適應(yīng)證紅細(xì)胞輸注情況比較中，2組患者急性失血適應(yīng)證輸血前、后血紅蛋白分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因是由于失血速度快，臨床醫(yī)師難以快速準(zhǔn)確地評(píng)估患者失血量而為保證患者安全，盡可能備好充足的血液制品，難免存在血液浪費(fèi)的情況。慢性貧血、圍術(shù)期和其他適應(yīng)證輸血前血紅蛋白觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸血后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，紅細(xì)胞輸注有效率觀察組高于對(duì)照組，通過信息化系統(tǒng)依據(jù)精細(xì)化血液輸注計(jì)算公式，計(jì)算出每例患者的最適輸注量，臨床申請(qǐng)量要求不高于計(jì)算量，大大減少不必要的輸注，節(jié)約血液資源，并未降低輸血后血紅蛋白值，提高輸注有效率。紅細(xì)胞的輸注療效受出血、骨髓抑制、同種免疫以及紅細(xì)胞的保存損害等因素的影響〔3〕，并且目前國(guó)內(nèi)外輸血相關(guān)法律法規(guī)或技術(shù)規(guī)范并無輸血是否合理的明確標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于輸血合理性也處于研究階段，所以我們依據(jù)輸血前后血紅蛋白的變化值來計(jì)算輸注有效率〔4〕。急性失血及圍術(shù)期輸血不但需要保證患者輸血安全，血液輸注的合理性，血液從輸血科及時(shí)送達(dá)臨床也是影響患者安全的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理后，從標(biāo)本采集接收、血型檢測(cè)交叉配血到血液發(fā)放輸注所使用的時(shí)間都顯著降低，通過信息化管理實(shí)現(xiàn)患者信息的提取及核對(duì)，減少人為操作，提高工作效率，減少錯(cuò)誤發(fā)生率。我們通過閉環(huán)式輸血信息管理，節(jié)約了寶貴的血液資源，降低了不合理輸血比例，提高了輸血有效率及不良反應(yīng)上報(bào)率，同時(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效地減少了人為操作，提高了工作效率，保證了臨床輸血的質(zhì)量和安全，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性失血的患者血液輸注管理略顯粗放，在今后工作中要重點(diǎn)關(guān)注此類患者，如何培訓(xùn)臨床醫(yī)師提高輸血意識(shí)，及時(shí)客觀評(píng)價(jià)失血量方面進(jìn)一步研究。
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作者:張少?gòu)?qiáng) 劉青 邵長(zhǎng)峰 劉術(shù)臻 單位:青島大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科 青島大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科