孕婦學校教育對妊娠期孕期保健的影響

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摘要：［目的］探討基于微信平臺的孕婦學校教育對妊娠期糖尿病病人孕期保健質(zhì)量的影響。［方法］采用便利抽樣法選擇鄭州大學第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診的90例妊娠期糖尿病病人，隨機分為對照組、觀察組，每組45例。對照組實施常規(guī)孕期保健，觀察組在此基礎上實施基于微信平臺的孕婦學校教育，分娩后24h比較兩組病人孕期保健質(zhì)量得分、分娩方式及體重、血糖指標。［結(jié)果］觀察組病人孕期保健質(zhì)量得分及滿意度均高于對照組（P＜0．05），且體質(zhì)指數(shù)、血糖指標均低于對照組（P＜0．05）。［結(jié)論］基于微信平臺的孕婦學校教育能提高妊娠期糖尿病病人的孕期保健質(zhì)量，控制孕期體重和血糖水平，改善分娩結(jié)局。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；微信平臺；孕婦學校；孕期保健質(zhì)量

1資料與方法

1．1一般資料

采用便利抽樣法選擇鄭州大學第三附屬醫(yī)院2017年4月—2017年12月產(chǎn)科門診建卡并定期產(chǎn)檢，計劃在我院分娩的90例GDM病人。納入標準：①妊娠24～28周行常規(guī)75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）陽性，臨床診斷為妊娠期糖尿?。虎诔醍a(chǎn)婦，單胎宮內(nèi)孕，頭位，妊娠28～32周；③年齡18～34歲，身高≥155cm，會使用手機登錄微信平臺，能正常溝通；④知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①其他產(chǎn)科合并癥（如心臟病、肝炎、子癇前期等）；②存在精神障礙者。采用隨機數(shù)字表法將90例GDM病人分為對照組和觀察組，每組45例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究正式實施前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，研究者向研究對象說明研究目的及研究方法，簽署知情同意書。

1．2干預方法

對照組實施GDM常規(guī)健康教育，包括建立電子健康檔案、定期產(chǎn)檢。由產(chǎn)科門診醫(yī)生及護士根據(jù)病人的生活習慣、基礎血糖水平指導飲食、運動、自我監(jiān)測血糖。鼓勵病人參加糖尿病一日門診，必要時住院治療，密切監(jiān)測血糖，及時調(diào)整飲食結(jié)構。觀察組在此基礎上實施基于微信平臺的孕婦學校健康教育。

1．2．1建立微信交流群，取名為“媽咪互動群”群

管理員由5年以上工作經(jīng)驗的1名產(chǎn)科醫(yī)生（副主任醫(yī)師）、1名助產(chǎn)士（主管護師）和1名心理咨詢師組成。GDM病人入組當天發(fā)放一張印有“媽咪互動群”二維碼的卡片，掃碼關注微信公眾號，加入微信互動群。

1．2．2微信平臺的健康教育

微信提醒GDM病人產(chǎn)檢時間和產(chǎn)檢項目。每天發(fā)送1條微信，內(nèi)容關于GDM飲食指導、體重管理、血糖監(jiān)測方法、自然分娩、母乳喂養(yǎng)技巧、盆底康復訓練等知識，并發(fā)送一些與之相關的圖片、視頻，研究對象可以跨越時間和空間的障礙，隨時隨地瀏覽學習。鼓勵小組成員積極討論，相互交流，樹立自然分娩的信心。每天18：00～20：00為群管理員在線回答病人的孕期保健問題。為了提高觀察組成員積極性和參與率，微信采用多種形式，例如有獎知識競賽、發(fā)紅包搶答等形式。

1．2．3孕婦學校課程學習

挑選經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生及高年資的助產(chǎn)士擔任授課老師，采取小班授課、PPT形式，配合妊娠相關模型、掛圖、各種宣教材料、孕婦平衡膳食寶塔模型、每餐營養(yǎng)交換份模型來授課。上課時間為每周二、周四、周六下午15：00～17：00，課程內(nèi)容包括產(chǎn)前檢查、孕期營養(yǎng)和營養(yǎng)管理、心理保健、母乳喂養(yǎng)及新生兒護理、孕期瑜伽、拉瑪澤呼吸減痛、分娩鎮(zhèn)痛、水中分娩、模擬產(chǎn)房等知識，促進健康孕育，安全分娩、科學育兒。

1．3研究工具

1．3．1一般資料調(diào)查表

由研究者自行設計，內(nèi)容包括年齡、體重、身高、孕周、學歷、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式等9個項目。

1．3．2孕期保健質(zhì)量問卷

該問卷是自評式問卷，適用于孕36周至產(chǎn)后4～6周進行自評。共6個維度，46個條目，分別為信息分享、先期輔導、充足時間、可接近性、可獲得性和支持與尊重。中文版由潘旋［4］翻譯，Cronbach′sα系數(shù)為0．96。該量表采用Likert5級評分法，1分代表非常不同意，5分代表非常同意。該問卷第5項為反向題目，采用反向計分?？倖柧砗透鞣謫柧項l目得分越高，說明孕期保健質(zhì)量越高。

1．3．3分娩方式

包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1．3．4體重

病人脫去衣帽和鞋，全身放松地站在校正過的電子秤上，眼睛直視指針，以kg作為計量單位。

1．3．5血糖

采用校正過的羅氏血糖儀測量空腹及餐后2h血糖。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0軟件進行分析，定性資料采用頻數(shù)、百分率，定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。干預前后孕期保健質(zhì)量得分、孕期體重、血糖水平比較采用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗。干預后分娩方式比較采用χ2檢驗。檢驗水準取α＝0．05，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

3討論

3．1基于微信平臺的孕婦學校教育有助于提高GDM病人的孕期保健質(zhì)量研究發(fā)現(xiàn)，GDM不僅會顯著增加妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多、胎膜早破等風險，還會增加孕產(chǎn)婦分娩后5～10年發(fā)展為2型糖尿病概率，嚴重危害母兒健康，造成巨大的社會經(jīng)濟壓力和醫(yī)療負擔［5－6］。良好的孕期保健是優(yōu)生優(yōu)育的關鍵，能引導孕期營養(yǎng)和用藥，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，對減少孕產(chǎn)婦死亡具有重要作用。GDM病人的孕期保健和治療不理想，應該加強衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提高孕期保健質(zhì)量［7］。Okonofua等［8］認為影響孕期保健質(zhì)量的因素是距離、費用和護理服務質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組病人孕期保健質(zhì)量得分明顯高于對照組（P＜0．05）?？赡苁怯捎诨谖⑿牌脚_的孕婦學校教育對GDM病人進行圍生期全面健康的指導，使其在觀念及行為上均有所改進，明顯提高了自我保健能力，幫助病人控制血糖和體重，降低了住院率，節(jié)約了醫(yī)療費用。同時微信群不定期發(fā)送孕期保健知識，讓病人隨時隨地學習GDM相關知識，在線答疑使病人避免門診排隊候診就可享受優(yōu)質(zhì)的護理服務質(zhì)量。

3．2基于微信平臺的孕婦學校教育有助于GDM病人控制體重、血糖水平，改善分娩結(jié)局GDM已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題，影響兩代人的健康。目前，GDM普遍認可的防治原則主要是合理飲食和運動治療。Berggren等［9］研究發(fā)現(xiàn)，飲食運動調(diào)整與GDM體重增長密切相關。本研究干預后結(jié)果顯示，觀察組病人剖宮產(chǎn)率及體重、血糖指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。分析原因可能是基于微信平臺的孕婦學校教育通過規(guī)范、系統(tǒng)的孕期教育，能提高GDM病人的健康認知水平，樹立健康行為，順利度過圍生期。同時孕期保健質(zhì)量的提高有助于GDM病人控制體重、血糖水平，從而促進自然分娩，母嬰健康，這與Ghara－chourlo等［10］的研究結(jié)果相一致。綜上所述，基于微信平臺的孕婦學校教育有助于提高GDM病人的孕期保健質(zhì)量，控制孕期體重和血糖水平，改善分娩結(jié)局，節(jié)約醫(yī)療資源，從而實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。建議今后研究增加樣本量，將研究延伸至GDM病人產(chǎn)后恢復和嬰幼兒的健康發(fā)育過程。

作者：宋利萍 于艷輝 單位：鄭州大學第三附屬醫(yī)院