孕婦學校教育對妊娠期孕期保健的影響
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摘要：［目的］探討基于微信平臺的孕婦學校教育對妊娠期糖尿病病人孕期保健質量的影響。［方法］采用便利抽樣法選擇鄭州大學第三附屬醫院產科門診的90例妊娠期糖尿病病人，隨機分為對照組、觀察組，每組45例。對照組實施常規孕期保健，觀察組在此基礎上實施基于微信平臺的孕婦學校教育，分娩后24h比較兩組病人孕期保健質量得分、分娩方式及體重、血糖指標。［結果］觀察組病人孕期保健質量得分及滿意度均高于對照組（P＜0．05），且體質指數、血糖指標均低于對照組（P＜0．05）。［結論］基于微信平臺的孕婦學校教育能提高妊娠期糖尿病病人的孕期保健質量，控制孕期體重和血糖水平，改善分娩結局。
關鍵詞：妊娠期糖尿病；微信平臺；孕婦學校；孕期保健質量
1資料與方法
1．1一般資料
采用便利抽樣法選擇鄭州大學第三附屬醫院2017年4月—2017年12月產科門診建卡并定期產檢，計劃在我院分娩的90例GDM病人。納入標準：①妊娠24～28周行常規75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）陽性，臨床診斷為妊娠期糖尿病；②初產婦，單胎宮內孕，頭位，妊娠28～32周；③年齡18～34歲，身高≥155cm，會使用手機登錄微信平臺，能正常溝通；④知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①其他產科合并癥（如心臟病、肝炎、子癇前期等）；②存在精神障礙者。采用隨機數字表法將90例GDM病人分為對照組和觀察組，每組45例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究正式實施前經醫院倫理委員會批準，研究者向研究對象說明研究目的及研究方法，簽署知情同意書。
1．2干預方法
對照組實施GDM常規健康教育，包括建立電子健康檔案、定期產檢。由產科門診醫生及護士根據病人的生活習慣、基礎血糖水平指導飲食、運動、自我監測血糖。鼓勵病人參加糖尿病一日門診，必要時住院治療，密切監測血糖，及時調整飲食結構。觀察組在此基礎上實施基于微信平臺的孕婦學校健康教育。
1．2．1建立微信交流群，取名為“媽咪互動群”群
管理員由5年以上工作經驗的1名產科醫生（副主任醫師）、1名助產士（主管護師）和1名心理咨詢師組成。GDM病人入組當天發放一張印有“媽咪互動群”二維碼的卡片，掃碼關注微信公眾號，加入微信互動群。
1．2．2微信平臺的健康教育
微信提醒GDM病人產檢時間和產檢項目。每天發送1條微信，內容關于GDM飲食指導、體重管理、血糖監測方法、自然分娩、母乳喂養技巧、盆底康復訓練等知識，并發送一些與之相關的圖片、視頻，研究對象可以跨越時間和空間的障礙，隨時隨地瀏覽學習。鼓勵小組成員積極討論，相互交流，樹立自然分娩的信心。每天18：00～20：00為群管理員在線回答病人的孕期保健問題。為了提高觀察組成員積極性和參與率，微信采用多種形式，例如有獎知識競賽、發紅包搶答等形式。
1．2．3孕婦學校課程學習
挑選經驗豐富的產科醫生及高年資的助產士擔任授課老師，采取小班授課、PPT形式，配合妊娠相關模型、掛圖、各種宣教材料、孕婦平衡膳食寶塔模型、每餐營養交換份模型來授課。上課時間為每周二、周四、周六下午15：00～17：00，課程內容包括產前檢查、孕期營養和營養管理、心理保健、母乳喂養及新生兒護理、孕期瑜伽、拉瑪澤呼吸減痛、分娩鎮痛、水中分娩、模擬產房等知識，促進健康孕育，安全分娩、科學育兒。
1．3研究工具
1．3．1一般資料調查表
由研究者自行設計，內容包括年齡、體重、身高、孕周、學歷、婚姻狀況、職業、家庭月收入、醫療費用支付方式等9個項目。
1．3．2孕期保健質量問卷
該問卷是自評式問卷，適用于孕36周至產后4～6周進行自評。共6個維度，46個條目，分別為信息分享、先期輔導、充足時間、可接近性、可獲得性和支持與尊重。中文版由潘旋［4］翻譯，Cronbach′sα系數為0．96。該量表采用Likert5級評分法，1分代表非常不同意，5分代表非常同意。該問卷第5項為反向題目，采用反向計分。總問卷和各分問卷條目得分越高，說明孕期保健質量越高。
1．3．3分娩方式
包括順產、剖宮產。
1．3．4體重
病人脫去衣帽和鞋，全身放松地站在校正過的電子秤上，眼睛直視指針，以kg作為計量單位。
1．3．5血糖
采用校正過的羅氏血糖儀測量空腹及餐后2h血糖。
1．4統計學方法
采用SPSS17．0軟件進行分析，定性資料采用頻數、百分率，定量資料采用均數±標準差（x±s）表示。干預前后孕期保健質量得分、孕期體重、血糖水平比較采用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗。干預后分娩方式比較采用χ2檢驗。檢驗水準取α＝0．05，以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
3討論
3．1基于微信平臺的孕婦學校教育有助于提高GDM病人的孕期保健質量研究發現，GDM不僅會顯著增加妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內窘迫、羊水過多、胎膜早破等風險，還會增加孕產婦分娩后5～10年發展為2型糖尿病概率，嚴重危害母兒健康，造成巨大的社會經濟壓力和醫療負擔［5－6］。良好的孕期保健是優生優育的關鍵，能引導孕期營養和用藥，發現異常情況及時處理，對減少孕產婦死亡具有重要作用。GDM病人的孕期保健和治療不理想，應該加強衛生保健系統，提高孕期保健質量［7］。Okonofua等［8］認為影響孕期保健質量的因素是距離、費用和護理服務質量。本研究結果顯示，干預后觀察組病人孕期保健質量得分明顯高于對照組（P＜0．05）。可能是由于基于微信平臺的孕婦學校教育對GDM病人進行圍生期全面健康的指導，使其在觀念及行為上均有所改進，明顯提高了自我保健能力，幫助病人控制血糖和體重，降低了住院率，節約了醫療費用。同時微信群不定期發送孕期保健知識，讓病人隨時隨地學習GDM相關知識，在線答疑使病人避免門診排隊候診就可享受優質的護理服務質量。
3．2基于微信平臺的孕婦學校教育有助于GDM病人控制體重、血糖水平，改善分娩結局GDM已經成為全球性公共衛生問題，影響兩代人的健康。目前，GDM普遍認可的防治原則主要是合理飲食和運動治療。Berggren等［9］研究發現，飲食運動調整與GDM體重增長密切相關。本研究干預后結果顯示，觀察組病人剖宮產率及體重、血糖指標均低于對照組，差異有統計學意義。分析原因可能是基于微信平臺的孕婦學校教育通過規范、系統的孕期教育，能提高GDM病人的健康認知水平，樹立健康行為，順利度過圍生期。同時孕期保健質量的提高有助于GDM病人控制體重、血糖水平，從而促進自然分娩，母嬰健康，這與Ghara－chourlo等［10］的研究結果相一致。綜上所述，基于微信平臺的孕婦學校教育有助于提高GDM病人的孕期保健質量，控制孕期體重和血糖水平，改善分娩結局，節約醫療資源，從而實現社會效益和經濟效益的最大化。建議今后研究增加樣本量，將研究延伸至GDM病人產后恢復和嬰幼兒的健康發育過程。
作者：宋利萍 于艷輝 單位：鄭州大學第三附屬醫院