新增醫療服務價格項目管理的發展

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摘要：新增醫療服務價格項目管理促進醫療行業的發展是維系醫療服務項目管理的基本保障，也是促進醫院可持續發展的關鍵，是醫療服務項定價和管理的基礎和依據。本文首先探討了我國新增醫療服務價格項目管理的內涵，分析了我國新增醫療服務價格項目管理的現狀，提出了我國新增醫療服務價格項目管理的可持續發展措施：統一全國醫療服務價格項目規范、創新價格項目管理理念、提高價格信息的透明度、建立價格動態調整機制。

關鍵詞：新增醫療服務價格；項目管理；可持續發展

0引言

醫療服務價格項目是允許各級醫療機構在提供醫療服務活動的過程中適當收取費用的醫療服務項目，是醫療服務項目定價和管理的基礎和依據[1]。由于醫院診療技術的不斷發展與診療流程的信息化，我國新增醫療服務項目不斷涌現，如何做好新增醫療服務項目的價格管理工作，是當代醫療行業必須考慮的問題之一，對提高醫療服務質量與改善醫患關系具有重要意義[2-3]。比如我國大多數醫院已經建立了以突出患者臨床信息的、以臨床醫生是應用主體的醫院醫療服務信息化系統，該系統不但提高了工作效率，而且還提高了醫院管理水平。然而，隨著業務的不斷發展，新增醫療服務項目數據庫的數據存量越來越大[4]。本文具體探討了我國新增醫療服務價格項目管理的可持續發展措施，希望為新增醫療服務價格項目的管理提出相關建議。現總結報道如下。

1我國新增醫療服務價格項目管理的內涵

1.1新增醫療服務價格項目的涵義

新增醫療服務價格項目包括地方新增醫療服務價格項目與國家新增醫療服務價格項目，前者是在本地實施醫療服務價格標準規范的基礎上，經申報和論證后進行新項目的增補和準入[5]；該方法由地方自行論證增補，但是也需要符合各地新增醫療服務價格項目管理辦法的規定，由衛健局和物價主管部門審批、本地的醫療服務價格項目及價格。后者是有由中央統一組織全國上報，經全國專家論證后，然后進行統一增補進入項目目錄，由國家發展改革委、衛健委及國家中醫藥管理局組織專家論證、審批進行項目增補[6]。

1.2新增醫療服務價格項目的特點

地方新增醫療服務價格項目是由廳局的主管部門進行審批，并規定和本地的新增醫療服務價格項目。國家新增醫療服務價格項目則是由部級單位組織專家進行論證與審批[7]。將這些醫療服務價格項目作為新增項目納入《當地醫療服務價格項目規范》與《全國醫療服務價格項目規范》之中。全面做好我國新增醫療服務價格項目管理的可持續發展工作，則需要刪改《醫療服務價格項目規范》中不合理的內容，國家與地方要在嚴格控制新增醫療服務價格項目審批程序的基礎上，結合時代需要和醫改發展趨勢增加新項目，通過科學定價來實現價格的對接，并做好動態調整工作，組建新常態監測機制[8]。

2我國新增醫療服務價格項目管理的現狀

2.1價格項目管理制度不完善

醫院價格項目管理制度為新增醫療服務價格項目管理的決定性因素，目前歐國多數醫院價格信息質量的控制還沒有形成完善的制度體系。一是價值檔案信息的管理制度不全面，價格檔案資料的目錄編制、價格信息分類都不夠科學，醫院也未做出統一的規定。二是醫院管理部門在激勵機制的設計上還不健全，只是用相應的制度來約束相關人員的行為，沒有對管理主體、管理方法、管理人員的責任與權利進行制衡。特別是部分醫院沒有設置專門的價格信息監測人員，沒有實現價格信息檔案集中管理，這就不便于對醫院經濟活動進行事后監督和檢查，造成了由于信息資料毀損而導致的信息失真[9]。

2.2價格項目管理環境不佳

控制環境是整個醫院價格項目管理系統框架的基礎，決定了增醫療服務價格項目管理的整體氛圍及控制效果。隨著市場經濟的發展，對醫院價格管理提出了有益借鑒但也造成許多負面影響，醫院服務價格項目管理也易受利益驅動的影響而導致人民群眾經濟受到損害與加重社會負擔。目前醫院法制建設尚不健全，經濟管理工作還必須依靠各種行政手段，如果行政管理部門不能很好地發揮其工作職能，甚至袒護和縱容各種價格工作中的不法行為，就會提供虛假價格信息產生的溫床。

2.3價格項目管理渠道單一

由于特殊的原因限制，當前醫院價格信息主要是通過單軌道的層層委托一關系鏈進行傳遞溝通的。這種傳統的信息溝通方式造成委托人與人之間的“信息不對稱”，致使虛假信息的產生。在對醫院價格信息傳遞進行控制時，其間經過了受托的審計部門的審計。由于審計部門可能發現虛假信息給自己所帶來的損失較少，或產生信息的財會人員與審計部門共謀等原因，審計有時會失去原有作用，造成對單靠層層委托-關系這一條線傳遞上來，從而增加價格項目管理的難度[10]。

2.4價格項目管理理念落后

當前我國醫院發生的每一項財務活動，其有關信息由業務人員直接輸入計算機，并由計算機自動記錄，過去使用的財務活動必備的各種憑證、單據被部分地取消了，原來在核算過程中進行的各種必要的核對、審核等工作有相當一部分變為由計算機自動完成。價格信息的集中化處理，使財務部門傳統的財務控制措施變為了計算機網絡實時監控，這就加大了控制舞弊、過錯的難度。同時隨著信息處理速度的不斷加快，項目管理方式也在改變，以往的事后監督控制方式已逐步向全程控制的思路轉變。財務人員如不創新控制觀念，還停留在用過去陳舊的思維方式進行控制，就無法指導現代醫院價格項目管理行為的發展[11]。

3我國新增醫療服務價格項目管理的可持續發展措施

3.1統一全國醫療服務價格項目規范

近期我國一直在加強對新增醫療服務價格項目的管理。同時要積極將地方新增醫療服務價格項目與國家新增醫療服務價格項目進行統一，在保證本地醫療服務價格項目的持續更新與維護的基礎上，跟進國家改革步伐，保證本地醫療服務價格項目的持續更新與維護，推動醫療事業的發展，滿足不斷發展的臨床需要。同時各主管部門要積極指導性意見，積極符合醫學臨床及社會需求、具有明顯技術先進性、可推廣性的項目，從而推動各地新增醫療服務價格項目管理工作的規范化開展[12]。

3.2創新價格項目管理理念

醫院應大膽借鑒全面質量管理的成熟經驗，構建既有堅實的理論基礎，又具很強操作性的質量保證體系，從而確保醫院價格信息的設計、產生、報告質量是建立在及時滿足患者與上級主管部門需求的基礎上。在醫院價格項目管理上更要確立責任意識，使醫院價格信息的質量由相關責任人作保證，充分體現經濟責任制的要求，獎懲兼施、獎優罰劣。同時要重新認定與更新人力成本定價，醫療行業作為高技術和高風險的行業，對人力資源有較高的技術要求和門檻。只有提高臨床診療項目的技術勞務價格，并對體現其技術勞務價值的人力耗時、技術難度、風險程度等內容進行詳細描述、賦值，才能使醫療服務價格更加合理化。為此要把人力成本定價納入價格確定的計量范圍，規范醫生提供醫療服務的行為，為醫療服務項目成本的合理核算奠定基礎[13]。

3.3提高價格信息的透明度

一是披露時間從靜態化轉為實時動態化，在保持價格信息定期披露的基礎上應增加實時價格信息的披露，以利于醫院價格信息使用者做出正確決策[14]。要建立醫院電子聯機實時報告系統，將各醫院所發生的各種財務活動和事項通過計算機網絡實時反映在財務報告上，并存儲在可供查閱的數據庫中。鑒于部分醫院價格項目信息具有保密性，可規定合理的查閱權限。二是披露方式從表格加數字轉為各種傳媒手段有機結合。可借助發達的現代信息技術，建立價格信息網絡系統。

3.4建立價格動態調整機制

我國新增醫療服務價格項目管理的原則是改變目前不合理的“以藥補醫”的收入結構，為了進一步減輕人民群眾不合理的醫藥費負擔，推進醫院補償機制的轉變，促進醫院的可持續發展。為此要建立新增醫療服務價格項目管理的常態監測、動態調整的更新、維護工作機制，1年可為2次調整，對新增醫療服務價格項目進行評審論證，并將評審結果于當年年中與年底前。重點調整體現勞務性項目如護理費、診查費等的收費標準，注重強化對醫療收費行為的規范和監管，進一步完善醫療服務價格公示制按項目成本收費，堅持總量平衡、結構調整的原則，堅決制止自立項目亂收費的行為，嚴格新項目的審批，實行技術資格審批和價格審批制度[15]。

4結論

我國現行的新增醫療服務價格項目管理已不能適應醫院自身改革和社會醫療規范有序運行的需要。必須重視優化新增醫療服務價格項目管理流程，體現醫務人員技術勞務價值和風險程度，對臨床診療服務項目的內容及項目框架進行調整和完善，考慮醫務人員的實際應用需求，從而促進新增醫療服務價格項目管理的可持續發展。

作者：賈林清 單位：北京市平谷區中醫醫院醫保物價辦