醫(yī)院大型改造工程項目管理

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摘要：文章結(jié)合北京大學(xué)第一醫(yī)院老門診樓改擴建工程實例，從前期準備階段、項目施工階段及竣工驗收階段，詳細分析了醫(yī)院基建管理人員在大型改造工程中的項目管理工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院改擴建；大型改造工程；項目管理

對于醫(yī)療建筑來說，隨著使用時間、功能轉(zhuǎn)變、門診量的增減，或多或少都需要進行改造工程。醫(yī)院改造工程不同于一般的公共建筑，有專業(yè)性、系統(tǒng)性、功能性強、投資額高等特點，還涉及醫(yī)用中央空調(diào)工程、醫(yī)用氣體、污水處理、氣動物流傳輸系統(tǒng)、高層建筑供水系統(tǒng)等專項工程。下面結(jié)合北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡稱北大醫(yī)院）改造情況，對大型改造工程的管理進行相關(guān)探索。

一、前期準備階段

前期準備階段也是項目的決策階段，主要包括項目建議書階段（立項）、可行性研究報告階段、初步設(shè)計文件階段和施工圖設(shè)計階段。

（一）立項階段在立項階段

北大醫(yī)院為項目籌建單位，負責(zé)編制項目建議書，對項目進行初步說明，論述其建設(shè)的必要性、重要性，條件的可行性和獲得的可能性，之后辦理項目規(guī)劃選址意見書、建設(shè)用地規(guī)劃許可證和工程規(guī)劃許可證等手續(xù)。項目建議書主要論證項目建設(shè)的必要性，建設(shè)方案和投資估算也比較粗，投資誤差為±30%左右。北大醫(yī)院老門診樓于70年代末80年代初建成并投入使用，至今已近30余年，建筑和設(shè)備已相當老舊，布局、結(jié)構(gòu)極不合理，門窗、地面、墻面、吊頂也破損嚴重，消防、安防設(shè)施均不符合新時期的規(guī)范要求，空調(diào)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)故障頻發(fā)，存在著很大的安全隱患，有必要進行改擴建工程。

（二）可行性研究報告階段

公開招標可研報告的編制單位，待項目建議書批復(fù)后便進入可行性研究報告階段，編制可行性研究報告，對項目的技術(shù)可行性和經(jīng)濟合理性進行科學(xué)的分析和論證，并提出評價意見。北大醫(yī)院在報告編制完成后，委托有資質(zhì)的單位進行評估、論證。報批項目審批單位進行審批，在報批的同時，需要完成可研報告時的必要工作，如規(guī)劃指標（市政府）、規(guī)劃條件的審批，用地審批，細化項目設(shè)計招標（方案）需求，確定設(shè)計方案,建設(shè)項目征詢意見函，維穩(wěn)報告、節(jié)能報告、水評價文件、交通影響、供電方案、市政管線綜合設(shè)計、人防方案、環(huán)評報告（涵蓋編制單位的公開招標）的編制與審批、拆遷評估報告、可研報告的評估論證報告、資金來源和籌措情況等手續(xù)。在可研報告獲得批復(fù)后方可進行下一步工作。根據(jù)國務(wù)院總理于2018年5月2日在國務(wù)院常務(wù)會議提出的要求，為了縮減工程建設(shè)項目審批時間，精簡審批，取消了施工合同、建筑節(jié)能設(shè)計審查備案等事項，將消防、人防等設(shè)計并入施工圖設(shè)計文件審查。環(huán)境影響、節(jié)能等評價不再作為項目審批或核準條件，由政府統(tǒng)一組織區(qū)域評估。推行聯(lián)合勘驗、測繪、審圖等，規(guī)劃、國土、市政公用等單位限時聯(lián)合驗收。新政策實行之后會使前期手續(xù)的工作壓力減小，報批時間減少大大地節(jié)約了項目的時間成本。經(jīng)過批準的可行性研究報告是確定建設(shè)項目、編制設(shè)計文件的依據(jù)。在可研報告中，根據(jù)北大醫(yī)院門診量、床位規(guī)模和重大醫(yī)療設(shè)備等需求，依照相關(guān)規(guī)范，對改擴建規(guī)模進行測算，提出改擴建方案和相應(yīng)的投資估算。此階段投資估算要求較細，原則上誤差在±10%。

（三）初步設(shè)計和施工圖設(shè)計階段

在初步設(shè)計和施工圖設(shè)計階段，北大醫(yī)院根據(jù)可研報告審批意見委托，通過招標投標選擇有相應(yīng)資質(zhì)的設(shè)計單位進行初步設(shè)計和施工圖設(shè)計。編制項目總概算和項目施工圖預(yù)算。圖紙必須符合急診樓功能的需求，通過與各個科室醫(yī)務(wù)人員的充分溝通，明確改擴建后各科室的位置和規(guī)模，形成明確的最終改造意見，完成施工圖設(shè)計文件審查備案后，方可進行項目施工建設(shè)準備階段。

二、項目施工階段

北大醫(yī)院報建備案后，通過招標機構(gòu)，優(yōu)選設(shè)計單位、勘察單位、施工單位、監(jiān)理單位和設(shè)備供貨單位，簽訂設(shè)計合同、勘察合同、施工合同、監(jiān)理合同和設(shè)備供貨合同。

（一）施工拆除工序

首先，拆除老門診樓內(nèi)外墻體、墻內(nèi)管線、原有門頭及后接建的房屋，之后，對暴露出的結(jié)構(gòu)問題進行安全鑒定，并完成結(jié)構(gòu)加固方案的深化設(shè)計。根據(jù)深化設(shè)計的施工方案，拆除存在安全隱患、無法改造的部分樓板，再進行結(jié)構(gòu)加固，完成二級結(jié)構(gòu)砌筑、隔墻龍骨安裝、隔墻封板、外墻裝飾、室外連廊工程，室內(nèi)各專業(yè)工程等。

（二）合理安排施工進度

施工過程中必須對施工時間進行合理的安排，并嚴格執(zhí)行，保障施工進度。在該項目施工階段，出現(xiàn)很多原因?qū)е鹿て谕七t，主要是相關(guān)手續(xù)的辦理、科室布局變更導(dǎo)致的多樓層各專業(yè)及裝修拆改、分包及設(shè)備招標控制價的審定時間過長引起的分包及設(shè)備推遲等。這就需要各個部門集中參與并且統(tǒng)籌安排，才能在保障正常的醫(yī)療秩序的前提下，有序地完成施工。

（三）保障施工安全和質(zhì)量

施工現(xiàn)場管理首要確保施工安全，避免醫(yī)院發(fā)生失火、斷電等突發(fā)狀況。重視工程質(zhì)量，嚴格檢查加固處理的地方是否設(shè)置拉結(jié)筋、震搗是否均勻等。建立工程日報管理機制，了解工程每項進展情況。醫(yī)療設(shè)備的保護也需要格外重視，很多醫(yī)療設(shè)備的價值很高，如果疏于防范，將會造成嚴重后果。

（四）現(xiàn)場檢查、驗收、存檔

作為施工以及安全管理人員，土建、暖通、給排水、強弱電各專業(yè)施工人員負責(zé)現(xiàn)場施工進度，并根據(jù)國家建筑規(guī)范要求檢查施工質(zhì)量，對施工方進場的施工材料進行驗收。還要檢查施工方的工人在進場之前的安全教育培訓(xùn)，以及提前采取安全措施和設(shè)置警示標志。各專業(yè)施工人員應(yīng)督查按圖施工情況，排查違反操作等現(xiàn)象，每天記錄工程日志并保留電子版。在施工方提出更改施工方案造成洽商時，要根據(jù)現(xiàn)場情況判斷原因，做出更改決策，并做記錄移交資料員存檔，保留電子檔案。在工程竣工時進行分項驗收、分部驗收、四方驗收，在驗收單上簽字并移交資料員存檔。

三、竣工驗收階段

根據(jù)國家現(xiàn)行規(guī)定，凡新建、擴建、改建的基本建設(shè)項目和技術(shù)改造項目，按批準的設(shè)計文件所規(guī)定的內(nèi)容建成，符合驗收標準的必須及時組織驗收，辦理固定資產(chǎn)移交手續(xù)。在項目進行竣工驗收之前，施工方需要先進行自檢，然后醫(yī)院基建管理人員根據(jù)施工方的申報組織最后驗收，驗收后管理人員要對本項目進行一次總結(jié)，不斷找出自己在項目管理過程中存在的不足。

四、結(jié)束語

醫(yī)院改擴建項目較為復(fù)雜，建設(shè)周期長，醫(yī)院基建管理人員除了應(yīng)該按照建設(shè)工程基本建設(shè)程序做好規(guī)劃工作、制訂建設(shè)目標外，還應(yīng)該熟知公共建筑相關(guān)技術(shù)、醫(yī)院相關(guān)規(guī)范和項目管理技能。

參考文獻

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作者：陳虹宇 王鴻義 單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院