注射液對慢性心力衰竭患者應用效果
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摘要:目的探討參附注射液對慢性心力衰竭患者的應用效果。方法選取2017年1月至2018年9月信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院收治的76例慢性心力衰竭患者，按照治療方案分為對照組和聯(lián)合組，各38例。對照組接受卡維地洛治療，聯(lián)合組接受參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療。比較兩組臨床療效、治療前后心功能指標(左室射血分數(shù)、每搏輸出量、左室收縮末期內徑)、日常生活能力量表(ADL)評分、血清心臟型脂肪酸結合蛋白(H－FABP)和N－末端腦鈉肽前體(NT－proBNP)水平、不良反應。結果聯(lián)合組總有效率［92.11%(35/38)］高于對照組［73.68%(28/38)］，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與對照組相比，聯(lián)合組治療后左室射血分數(shù)、每搏輸出量、ADL評分均較高，左室收縮末期內徑較短，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05);治療后，聯(lián)合組H－FABP、NT－proBNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05);聯(lián)合組不良反應發(fā)生率［5.26%(2/38)］與對照組［7.89%(3/38)］比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論參附注射液治療慢性心力衰竭患者效果顯著，可提高日常生活活動能力，減輕心肌細胞損傷，改善心功能，安全性高，臨床值得推廣。
關鍵詞:慢性心力衰竭;參附注射液;卡維地洛
慢性心力衰竭是臨床常見綜合征，主要表現(xiàn)為下肢水腫、呼吸困難、運動耐量降低等，發(fā)病率、致死率均較高［1］。目前，西醫(yī)常采用β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭，卡維地洛是一種非選擇性β受體阻滯劑，可抑制交感神經活性，降低外周阻力，提高心功能［2］。中醫(yī)認為慢性心力衰竭由氣虛血瘀引起，多以益氣活血法治療。參附注射液是一種中藥復方制劑，具有活血利水、益氣溫陽之功效。本研究旨在探討參附注射液聯(lián)合卡維地洛對慢性心力衰竭患者的應用效果。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2017年1月至2018年9月信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院收治的76例慢性心力衰竭患者，按照治療方案分為對照組和聯(lián)合組，各38例。對照組男21例，女17例，年齡45～73歲，平均(59.26±6.52)歲，病程2～10a，平均(6.78±1.56)a;聯(lián)合組男20例，女18例，年齡46～74歲，平均(59.86±6.46)歲，病程3～10a，平均(6.53±1.46)a。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。
1．2納入及排除標準
(1)納入標準:①符合慢性心力衰竭中西醫(yī)結合診療專家共識診斷標準［3］;②慢性心力衰竭心功能(NYHA分級)Ⅱ～Ⅴ級;③對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準:①急性心力衰竭;②對本研究藥物過敏;③肝腎功能異常;④嚴重室性心律失常。
1．3治療方法
兩組均接受常規(guī)治療，包括改善通氣、強心、利尿等。
1．3．1對照組接受卡維地洛(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113020)治療，初始劑量每次3.125mg，每日2次，2周后每次6.25mg，每日2次，此后每2周劑量加倍，每次25mg，每日2次。
1．3．2聯(lián)合組接受參附注射液［華潤三九(雅安)藥業(yè)有限公司，國藥準字Z51020664］聯(lián)合卡維地洛治療，參附注射液80mL加入50g•L－1葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，每日1次，卡維地洛治療方法同對照組。兩組均連續(xù)治療3個月。
1．4觀察指標
(1)臨床療效。參照NYHA心功能分級標準制定療效判定標準:①顯效，即癥狀體征基本消失，NYHA分級改善2級以上;②好轉，即癥狀體征有所改善，NYHA分級改善1級;③無效，即癥狀體征、NYHA分級無改善。將顯效和好轉計入總有效。(2)心功能指標(左室射血分數(shù)、每搏輸出量、左室收縮末期內徑)和日常生活能力量表(activityofdailyliv-ing，ADL)評分。(3)血清心臟型脂肪酸結合蛋白(heart－typefattyacidbindingprotein，H－FABP)、N－末端腦鈉肽前體(N－terminalpro－brainnatriureticpeptide，NT－proBNP)水平。采集空腹靜脈血3～5mL，離心取上清液，以電化學發(fā)光法檢測NT－proBNP水平，酶聯(lián)免疫分析法檢測H－FABP水平。(4)不良反應發(fā)生情況。
1．5統(tǒng)計學分析
采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料(心功能指標、ADL評分、血清H－FABP和NT－proBNP水平)以均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料(療效、不良反應)以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1臨床療效
聯(lián)合組顯效20例，好轉15例，無效3例;對照組12例，好轉16例，無效10例。聯(lián)合組總有效率［92.11%(35/38)］高于對照組［73.68%(28/38)］，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.547，P=0.033＜0.05)。
2．2心功能指標和ADL評分
治療前，兩組左室射血分數(shù)、每搏輸出量、左室收縮末期內徑、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05);與對照組相比，聯(lián)合組治療后左室射血分數(shù)、每搏輸出量、ADL評分較高，左室收縮末期內徑較短，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。見表1。
2．3血清H－FABP和NT－proBNP水平
治療前，兩組血清H－FABP、NT－proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05);治療后，聯(lián)合組H－FABP、NT－proBNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。見表2。
2．4不良反應
治療期間聯(lián)合組惡心2例;對照組惡心2例，嗜睡1例。聯(lián)合組不良反應發(fā)生率［5.26%(2/38)］與對照組［7.89%(3/38)］比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
3討論
近年來，隨著社會發(fā)展，慢性心力衰竭發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者生活質量?，F(xiàn)代醫(yī)學常采用利尿、擴張血管、強心等措施治療慢性心力衰竭?？ňS地洛是一種β受體阻滯劑，能抑制交感神經興奮，減少外周阻力，擴張血管，從而降低心肌耗氧量，增強心肌順應性，改善心臟功能。慢性心力衰竭屬中醫(yī)學“心悸”“水腫”等范疇，中醫(yī)學理論認為心臟正常搏動依賴于心陽、心氣鼓動，心氣不足則氣血不暢、血瘀水停、心失所養(yǎng)，致心主血脈功能衰退、紊亂，治療原則為活血益氣［4］。參附注射液主要成分為附子、人參提取物，具有活血利水、溫陽益氣之功效。藥理研究表明，參附注射液可抑制炎癥因子生成，增強心輸出量、心肌收縮力，保護血管［5］。烏頭堿類成分可增強心肌收縮力，提高心肌興奮性，從而改善心臟功能。本研究結果顯示，治療后，聯(lián)合組總有效率、左室射血分數(shù)、每搏輸出量、ADL評分均高于對照組，左室收縮末期內徑短于對照組，提示對慢性心力衰竭患者采用參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療效果顯著，能有效改善心功能，提高日常生活活動能力。NT－proBNP由心肌細胞分泌，正常情況下，機體中NT－proBNP分泌較少，心臟負荷增加時，刺激心肌細胞，NT－proBNP釋放入血水平增高，且心力衰竭患者血清NT－proBNP水平隨病情程度增加而升高［6］。研究發(fā)現(xiàn)，H－FABP參與細胞中脂肪酸吸收、代謝，在脂肪酸活躍細胞如心肌細胞中含量較多，心肌細胞損傷時，H－FABP顯著升高［6－7］。本研究結果顯示，聯(lián)合組治療后H－FABP、NT－proBNP水平低于對照組，表明在卡維地洛治療基礎上加用參附注射液，能減輕心肌細胞損傷，對提高治療效果具有積極作用。這可能與參附注射液中人參皂苷類活性成分可清除氧自由基，減輕細胞損傷有關。綜上，對慢性心力衰竭采用參附注射液聯(lián)合卡維地洛治療效果顯著，可提高日常生活活動能力，減輕心肌細胞損傷，改善心功能，值得臨床推廣。
參考文獻
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作者：張振 單位：信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院