冠心病心力衰竭藥物治療有效率分析
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【摘要】目的：于冠心病心力衰竭患者中應用曲美他嗪+美托洛爾的治療效果進行評價。方法：選取冠心病心力衰竭患者(90例)開展研究，雙盲法分為乙組同甲組，各45例。乙組以常規對癥治療為主，甲組是在乙組基礎上加曲美他嗪、美托洛爾治療，比較兩組的心功能指標、生命體征指標、治療效果。結果：甲組心功能指標、生命體征指標、治療總有效率都優于乙組(P<0.05)。結論：于冠心病心力衰竭患者中，曲美他嗪+美托洛爾可提高治療效果，明顯改善患者的心功能，并調節患者的血壓水平、心率水平。
【關鍵詞】冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾
對于冠心病來說，屬于臨床較為常見的一種心血管疾病，因冠狀動脈粥樣硬化引發的，隨病情的進展，易出現心肌缺血、缺氧和壞死，威脅到患者的生命健康[1]。心力衰竭屬于冠心病患者較為常見的并發癥之一，因冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄，使心排血量減少，而無法滿足機體的正常代謝需求，加重心肌細胞的缺氧程度。本課題主要分析冠心病心力衰竭患者中應用曲美他嗪+美托洛爾的治療效果，具體是。
1資料與方法
1.1臨床資料
選我院在2018年3月至2019年9月間醫治的冠心病心力衰竭患者(90例)開展研究，雙盲法分為乙組同甲組，各45例。女性患者34例、男性患者56例；61～92歲，均值為81.33歲。NYHA心功能：64例患者Ⅲ級、26例患者Ⅳ級。通過分析乙組和甲組的資料，發現P>0.05，也就是差異不存在統計學意義，所以兩組可進行本次研究。
1.2方法
乙組以常規對癥治療為主：血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、強心劑以及利尿劑等。甲組是在乙組基礎上加曲美他嗪、美托洛爾治療：口服美托洛爾緩釋片，首次劑量是11.875mg或23.75mg，每天一次。根據病情變化調整藥物劑量，從小劑量逐漸加大到可耐受量。口服曲美他嗪，每次口服20mg，每天三次。兩組均持續治療三個月。
1.3觀察指標
在乙組和甲組患者完成治療后，測量其等六分鐘步行距離、左室射血分數、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑等心功能指標以及收縮壓、心率、舒張壓等生命體征指標。治療效果，顯效：癥狀、體征等消失，心功能改善2級及以上；有效：癥狀、體征等好轉，心功能改善1級；無效：癥狀、體征、心功能等沒有改善。
1.4統計學分析
本課題數據統計分析使用SPSS23.0軟件，(_x±s)表示心功能指標、生命體征指標，開展t檢驗，(%)表示治療效果，開展χ2檢驗，當P<0.05，則存在統計學差異。
2結果
2.1比較兩組的心功能指標
對比六分鐘步行距離，甲組長于乙組。對比左室射血分數，甲組高于乙組。對比左心室收縮末期內徑，甲組低于乙組。對比左心室舒張末期內徑，甲組低于乙組，見表1。
2.2比較兩組的生命體征指標
對比收縮壓，甲組低于乙組。對比心率，甲組低于乙組。對比舒張壓，甲組低于乙組，見表2。
3討論
人們發生冠心病的原因主要是冠狀動脈狹窄、堵塞，引發心肌血氧和所需能量等減少，致使心肌收縮力下降。心力衰竭是冠心病發展到后期而出現的一種并發癥，冠心病心力衰竭患者的癥狀表現主要是夜間陣發性呼吸困難、左心衰竭、咳嗽、勞動性呼吸困難、肺部濕羅音、氣喘等，對于病情嚴重者可出現右心衰竭，存在全身水腫、肝腫大等表現。經現代醫學研究認為：人們發生冠心病心力衰竭的機制主要是為冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血越來越嚴重，致使心肌細胞的供氧和供血等嚴重不足，心肌細胞代謝異常，且心臟功能異常，嚴重影響到心肌順應性，而出現心力衰竭。臨床尚無確切治療方法，目前主要以對癥療法給予患者治療，常給予強心劑、利尿劑等藥物治療，可暫時減輕其癥狀，但患者大都是中老年人，易合并多種慢性疾病，長時間用藥可能出現耐藥性，患者的遠期療效較差[2]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，對β1受體可選擇性的阻滯，抑制、阻斷兒茶酚胺的收縮血管，最終降低心臟的耗氧量，改善心肌供血[3]。該藥物常被用來治療心功能不全的心衰，可明顯改善患者的心功能。美托洛爾的吸收率比較高，首過效應也比較高，可達50～60%，同時該藥物還存在親脂性特征，經口服的吸收率可超過90%[4]。但是美托洛爾的生物利用率不高，常需輔以長效藥物進行治療。曲美他嗪屬于一種哌嗪類衍生物，屬于新型的一種抑制劑，其可抑制細胞內腺嘌呤核苷三磷酸，防止中性粒細胞持續的堆積，提高心肌細胞對于低氧應激耐受性，還可降低心肌細胞氧自由基的水平平，降低心臟負荷，改善心肌供血，保護心功能[5]。曲美他嗪還可維持細胞內環境的穩定，對于內膜產生的損傷比較小，可減輕細胞酸中毒。曲美他嗪的藥力比較持久，但起效比較慢。美托洛爾同曲美他嗪聯合給予冠心病心力衰竭患者治療，可互補不足，療效確切。總之，于冠心病心力衰竭患者中，曲美他嗪+美托洛爾可提高治療效果，明顯改善患者的心功能，并調節患者的血壓水平、心率水平。
參考文獻
[1]郭東偉.美托洛爾聯合曲美他嗪應用于冠心病心力衰竭治療的價值分析[J].心血管外科雜志(電子版),2019,8(4):10-11.
[2]賴元南,李文峰,李苑琴.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2019,13(21):91-93.
[3]崔忠亞.美托洛爾、曲美他嗪治療冠心病心力衰竭分析[J].中國繼續醫學教育,2019,11(26):111-113.
[4]木尼熱•庫納洪.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效分析[J].健康之友,2019,25(17):276.
[5]張海洋.曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭有效率分析[J].臨床研究,2019,27(3):52-54.
作者：張婷 單位：山東省淄博化建醫院內一科