心力衰竭患者功能相關性研究

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【摘要】目的觀察分析老年心力衰竭患者自主神經功能與心功能的相關性。方法選取本院（在2018年2月至2019年2月）搜集的47例老年心力衰竭患者一般資料（作為實驗組），再收集同期我院46例非老年心力衰竭患者一般資料（作為對照組）。采用統計學分析兩組研究對象的心率變異性指標（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）、實驗組患者心率變異性測值與心功能分級（II級、III級、IV級）之間的關系以及老年心力衰竭患者的超聲心動描記術檢測結果。結果實驗組老年心力衰竭患者的各項心率變異性指標（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）顯著低于對照組（P<0.05），實驗組老年心力衰竭患者的各項心率變異性指標（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）與心功能分級（II級、III級、IV級）的下降呈遞減趨勢（P<0.05）；左心室舒張末期內徑與收縮末期內徑隨心功能下降而出現改變趨勢（P<0.05），右心室內徑在心功能不同分級比較無統計學意義（P>0.05）。結論老年心力衰竭患者自主神經功能失衡，與心功能損害程度密切相關，心率變異性指標檢測有助于早期診斷老年心力衰竭患者的心力衰竭程度。

【關鍵詞】老年心力衰竭患者；自主神經功能；心功能；相關性

有關研究資料顯示，全世界范圍內每死亡3個人，其中一個人就是心血管疾病患者。因此，心血管疾病是威脅人類生命健康安全的重要影響因素。我國逐漸進入到老齡人口大國中，老年人群發生心血管疾病概率日益上升。因此，加強對其心功能的相關研究具有重要意義。心率變異性是定量評價心臟自主神經功能的無創性檢測方法，研究資料顯示，充血性心力衰竭患者存在心率變異性指標降低趨勢[1]。老年人群心率變異性指標降低是出現死亡情況的主要因子，但是心率變異性指標與老年心力衰竭患者心功能分級是否存在相關性具有爭議[2]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院（在2018年2月至2019年2月）搜集的47例老年心力衰竭患者一般資料（作為實驗組），再收集同期我院46例非老年心力衰竭患者一般資料（作為對照組）。納入標準：（1）經心電圖和實驗室檢查確診為老年心力衰竭患者；（2）均在知情下參與本次研究。排除標準：（1）合并糖尿病者；（2）中途退出本次研究者。實驗組中有33例男性患者、14例女性患者，對照組中有31例男性患者、15例女性患者，實驗組平均年齡為（66.9±5.8）歲，對照組平均年齡為（67.8±5.2）歲；實驗組中有30例冠心病者、12例高血壓性心臟病者、5例高血壓并冠心病者，對照組中有28例冠心病者、11例高血壓性心臟病者、7例高血壓并冠心病者。

1.2方法

采用心電圖分析系統連續檢測兩組研究對象的24h心電信號，專人分析識別各種心律失常情況，計算機計算出心率變異性指標（①SDNN為24h內全部竇性RR間期標準差、②SDNNindex為24h內每5分鐘節段竇性RR間期標準差平均值、③SDANN為24h內每5分鐘節段竇性RR間期平均值的標準差、④RMSSD為24h內全部竇性RR周期差值均方根、⑤PNN50為24h內相鄰兩個正常竇性RR周期差值大于50ms個數所占百分數、⑥TI為竇性RR周期總個數除以竇性RR周期直方圖高度）。采用彩色多普勒超聲檢測左心室舒張早期以及右心室內徑、左心室舒張末期內徑以及收縮末期內徑。

1.3觀察指標

分析兩組研究對象的心率變異性指標（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）、實驗組患者心率變異性測值與心功能分級（II級、III級、IV級）之間的關系以及老年心力衰竭患者的超聲心動描記術檢測結果。

1.4統計學方法

資料分析采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析。定量數據用x±s表示，組間比較采用Student’st檢驗；所有統計檢驗均為雙側概率檢驗，檢驗水準為0.05。

2結果

2.1兩組研究對象的各項心率變異性指標比較

實驗組老年心力衰竭患者的各項心率變異性指標（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2實驗組老年心力衰竭患者的各項心率變異性

指標與心功能分級分析實驗組老年心力衰竭患者的各項心率變異性指標（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）與心功能分級（II級、III級、IV級）的下降呈遞減趨勢（P<0.05），見表2。

2.3老年心力衰竭患者的超聲心動描記術檢測結果分析

I級、III級、IV級老年心力衰竭患者左心室舒張末期內徑分別為（49.2±6.3）mm、（53.8±6.7）mm、（61.1±6.6）mm，左心室收縮末期內徑分別為（32.0±5.7）mm、（35.9±6.2）mm、（41.0±6.0）mm，右心室內徑分別為（18.2±5.0）mm、（19.2±3.4）mm、（20.2±5.1）mm，左心室舒張末期內徑與收縮末期內徑隨心功能下降而出現改變趨勢（P<0.05），右心室內徑在心功能不同分級比較無統計學意義（P>0.05）。

3討論

心率變異性主要指的是逐次竇性心動周期的時間差異，此種差異與調節心臟的自主神經功能活動密切相關[3]。相關研究資料顯示，心率變異性是分析自主神經活動共的最為理想方法，心率變異性增高可積極反映副交感神經的神經活動顯著上升狀況，心率變異性降低則反映交感神經活動降低[4]。有學者認為，老年心力衰竭患者存在自主神經功能紊亂情況，主要表現為心率變異性降低[5-6]。對于多種原因所致的老年心力衰竭患者來說，心率變異性降低是預后效果不佳的重要標志[7-8]。心率變異性與老年心力衰竭患者心功能級別是否具有相關性存在不同爭議，但是國外學者有資料表明，老年心力衰竭患者的嚴重程度與心率變異性之間密切相關。本文研究結果顯示實驗組老年心力衰竭患者的各項心率變異性指標（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）顯著低于對照組（P<0.05），實驗組老年心力衰竭患者的各項心率變異性指標（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）與心功能分級（II級、III級、IV級）的下降呈遞減趨勢（P<0.05）。本文研究結果顯示老年心力衰竭患者存在自主神經功能受損情況，主要表現在副交感神經降低但交感神經張力增高，心功能受損程度也將隨著自主神經功能的受損而日益加重。有學者在相關資料中指出，老年心力衰竭患者心率變異性各項檢測值顯著低于非老年心力衰竭患者，隨著老年心力衰竭患者的心功能的逐級下降而下降，因此也表明心率變異性降低與心功能受損之間密切相關。在分析心率變異性指標過程中，發現SDANN與TI包含心率變異性各種頻率成分，繼而反映出心率變異性的整體情況，用于評估交感神經與副交感神經的張力情況。綜上所述，老年心力衰竭患者自主神經功能失衡，與心功能損害程度密切相關，心率變異性指標檢測有助于早期診斷老年心力衰竭患者的心力衰竭程度。

參考文獻

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［3］侯曉林,彭羽,喻蓉，等.曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心功能及心率變異性的影響[J].實用醫院臨床雜志,2017,14(3):56-58.

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［7］滑俊峰,馬朝晨.重組人腦利鈉肽對慢性心力衰竭患者自主神經功能的調節作用[J].中國慢性病預防與控制,2016,24(1):60-62.

［8］王一萌,秦巧云.心率減速力評估慢性心力衰竭患者自主神經功能紊亂的臨床價值[J].重慶醫學,2018,47(34):4357-4360.

作者：沙艷梅 陳曉云 韓光翡 單位：云南省大理州人民醫院