慢性心力衰竭治療療效觀察

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【摘要】目的觀察并分析慢性心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取116例來我院接受治療的慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，接受臨床常規(guī)治療的為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾的則為觀察組。所有患者均接受為期12周的治療，然后對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比與評(píng)價(jià)。結(jié)果①治療總有效率方面，觀察組高達(dá)96.55%，相比于對(duì)照組的81.03%明顯升高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②心率及血壓改善方面，觀察組患者的HR（靜息心率）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）的下降幅度均顯著大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③左心室功能指標(biāo)改善方面，觀察組患者的LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑）及LVESD（左室舒張末內(nèi)徑）的下降幅度，以及LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）的上升幅度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于慢性心力衰竭患者，通過展開美托洛爾治療，可有效控制其心率及血壓水平，積極促進(jìn)心功能的改善，療效顯著，值得重視。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；美托洛爾；臨床療效

在臨床中，心力衰竭屬于常見心血管疾病之一，指的是在心肌梗死、炎癥及血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等因素的影響下，對(duì)心肌機(jī)構(gòu)及功能造成損傷，使得心室充盈及泵血功能減弱，無法充分滿足靜脈回流及身體組織代謝需求，從而引起的一系列癥狀及體征[1]。此類患者通常還會(huì)出現(xiàn)水腫、體液潴留等情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起肝腎功能衰竭，對(duì)患者生命安全造成了非常不利的影響。臨床以往在對(duì)慢性心力衰竭患者展開治療時(shí)，通常采用利尿劑等藥物，但無法對(duì)病情進(jìn)行有效控制，并且還有可能引起利尿劑抵抗癥狀的出現(xiàn)[2-3]。在此種形勢(shì)下，探尋出一種更加安全有效的治療慢性心力衰竭的方法，就具有非常重要的意義[4]?；诖?，本文以我院116例慢性心力衰竭患者為例，通過對(duì)其中58例展開美托洛爾治療，獲得了理想的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

此次試驗(yàn)對(duì)象為116例來我院接受治療的慢性心力衰竭患者，于2016年7月至2018年10月期間入選。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組，58例接受臨床常規(guī)治療的為對(duì)照組，其中男女分別為37例與21例，年齡為45~76歲，平均（58.16±2.37）歲；病程1~8年，平均為（3.42±0.56）年；原發(fā)疾病類型：41例缺血性心臟病，12例擴(kuò)張型心肌病，5例其他；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)9例。58例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾的為觀察組，男女分別為35例與23例，年齡為44~75歲，平均（58.02±2.28）歲；病程1~9年，平均為（3.57±0.60）年；原發(fā)疾病類型：40例缺血性心臟病，14例擴(kuò)張型心肌病，4例其他；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)8例。所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除存在急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎疾病以及精神疾病等患者?；举Y料對(duì)比，兩組差異不大，值得比較。

1.2治療方法：

給予對(duì)照組患者臨床常規(guī)治療，用到的藥物有利尿劑、強(qiáng)心劑、ARBs（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）等藥物。對(duì)于觀察組患者，則在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾（由阿斯利康制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字號(hào)為H32025390），初始用藥劑量為每次6.25mg，每天2次。隨后以患者實(shí)際耐受情況為依據(jù)，每周將用藥劑量增加1倍，最大不超過100mg/d。兩組患者均連續(xù)接受為期12周的藥物治療。需要注意的是，患者在用藥期間如果出現(xiàn)Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過緩（即心率低于50次/min），或心力衰竭癥狀加重等情況，則需立即停止用藥，或?qū)⒂盟巹┝孔们闇p少。

1.3觀察指標(biāo)：

對(duì)兩組患者的治療總有效率，治療前后的HR（靜息心率），DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）等血壓水平，以及LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑）、LVESD（左室舒張末內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）等左心室功能指標(biāo)水平進(jìn)行觀察與記錄。其中，患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下：顯效：患者發(fā)紺、水腫、呼吸困難等癥狀均完全消失，尿量增多，心功能改善2級(jí)；有效：臨床癥狀有所緩解，尿量增多，心功能改善1級(jí)；無效：癥狀、尿量及心功能未發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)加重的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式來表示，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2結(jié)果

2.1兩組的治療總有效率比較：

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的治療總有效率高達(dá)96.55%，相比于對(duì)照組的81.03%明顯升高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組心率及血壓改善情況比較：

治療前，兩組患者的心率及血壓水平差異不大（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的HR、DBP、SBP水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組左心室功能指標(biāo)改善情況比較：

治療前，兩組患者左心室各項(xiàng)功能指標(biāo)水平差異不大（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的LVEDD及LVESD水平顯著低于對(duì)照組，而LVEF則顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3結(jié)論

近些年來，隨著生活節(jié)奏不斷加快，生活及各方面的壓力也日益升高，導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害到了人們的健康及生活質(zhì)量。作為臨床心內(nèi)科一種常見心血管疾病，慢性心力衰竭指的是心臟舒張或收縮功能出現(xiàn)障礙，無法充分將靜脈回心血排出心臟，在使得動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌輸不足、靜脈系統(tǒng)血液淤積的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙癥候群的出現(xiàn)[5]。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難以及液體潴留等。其中，患者左心功能降低的早期征兆表現(xiàn)為渾身疲乏，心率每分鐘增加15~20次，運(yùn)動(dòng)耐力也顯著降低，隨后還會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性或勞力性的呼吸困難癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)引起血壓降低以及心源性休克等情況。慢性心力衰竭的發(fā)生因素與疾病類型均較多，在對(duì)其進(jìn)行治療的時(shí)候，需要對(duì)其發(fā)生因素進(jìn)行詳細(xì)了解，以便制定合理的治療方案。在以往治療中主要采用利尿劑、強(qiáng)心劑與擴(kuò)血管等藥物治療，但是療效不顯著，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況[6-7]。有研究顯示，美托洛爾作為β1-受體阻滯劑的一種，能夠?qū)⑿穆蕼p緩，對(duì)心肌收縮能力進(jìn)行有效抑制，將心臟血液輸出量降低的同時(shí)，對(duì)兒茶酚胺以及去甲腎上腺素的分泌起到良好的抑制效果，最終起到理想的治療慢性心力衰竭的效果[8]。本實(shí)驗(yàn)中，通過在對(duì)觀察組患者展開常規(guī)治療的同時(shí)加用美托洛爾，結(jié)果顯示，患者的治療總有效率，心率、血壓以及左心室功能等指標(biāo)的改善情況，均顯著優(yōu)于僅接受臨床常規(guī)治療的對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步表明了美托洛爾可長(zhǎng)期阻斷心臟循環(huán)系統(tǒng)的過度激活，將兒茶酚胺濃度逐漸降低，間接或直接抑制血管加壓素的分泌以及RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮）系統(tǒng)的激活。通過對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾，可明顯減少周圍循環(huán)的阻力，大大減輕心臟負(fù)荷，積極改善心臟的收縮功能，從而有效減緩患者的心室率，降低室壁的張力，最終降低患者的心肌耗氧量，增加能量?jī)?chǔ)備，將β1-受體的密度上調(diào)，與此同時(shí)，還可逐步恢復(fù)兒茶酚胺的敏感度，進(jìn)一步增強(qiáng)心肌收縮能力，從而發(fā)揮出理想的治療心力衰竭的效果[9]。需要注意的是，β1-受體阻滯劑屬于一種負(fù)性肌力藥物，在用藥初期會(huì)明顯抑制患者的心功能，但用藥2~3個(gè)月以后，則會(huì)逐步發(fā)生正性效應(yīng)[10]。因此，美托洛爾對(duì)急性心力衰竭患者不適用，而對(duì)于心功能等級(jí)為Ⅳ級(jí)的慢性心力衰竭患者，在治療初期還應(yīng)先向其應(yīng)用洋地黃類以及利尿劑等藥物，待穩(wěn)定其病情，且水腫消退以后，再合理應(yīng)用美托洛爾。在實(shí)際用藥史，應(yīng)注意初期需從低劑量開始，后續(xù)治療時(shí)在將劑量逐步增加，并注意對(duì)患者的耐藥情況進(jìn)行觀察，并以此為依據(jù)將美托洛爾的劑量及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，給予充足的時(shí)間讓患者適應(yīng)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，通過應(yīng)用美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，可有效控制其心率及血壓水平，積極促進(jìn)心功能的改善，療效相比于臨床常規(guī)治療更為顯著，有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

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作者：李洋 單位：遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院