老年舒張性心力衰竭中西醫結合治療觀察
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摘要:目的分析中西醫結合治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法將本院急診科收治的老年舒張性心力衰竭患者98例,根據隨機分組將其分為對照組(49例)與治療組(49例)。比較對照組和治療組患者的治療效果。結果在治療結束后,2組患者治療后6MWT優于治療前,且治療組6MWT高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);2組其他指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論中西醫結合治療老年舒張性心力衰竭的療效顯著。
關鍵詞:舒張性心力衰竭;真武湯;中西醫結合療法
心力衰竭(HeartFailure,HF)依據左室射血分數分為舒張性心力衰竭(DiastolicHeartFailure,DHF)和收縮性心力衰竭(SystolicHeartFailure,SHF),已成為嚴重威脅人類健康的疾病[1]。DHF多發生于SHF之前,且與SHF有相似的死亡率和發病率[2-4]。DHF的發病機制復雜,未完全明確。DHF的治療,西藥治療臨床療效不理想。中醫中藥在治療心衰方面有一定的優勢,可以改善患者的癥狀,提高患者的生活質量,有一定的臨床效果[5]。本研究采用中西醫結合治療DHF,取得一定的臨床療效,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年6月—2019年6月在我院急診科確診的DHF老年病人98例,隨機分組為治療組和對照組,每組49例。治療組,男27例,女22例;年齡62~94歲,平均(69.3±6.9)歲;高血壓性心臟病20例,冠心病15例,糖尿病14例;NYHA分級Ⅱ級10例,Ⅲ級21例,Ⅳ級18例。對照組,男28例,女21例;年齡63~95歲,平均(61.9±8.6)歲;高血壓性心臟病17例,冠心病16例,糖尿病16例;NYHA心功能分級:Ⅱ級12例,Ⅲ級20例,Ⅳ級17例。2組病人性別、年齡、心功能分級等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入標準
①符合2016年歐洲心臟病學會(ESC)舒張性心力衰竭診斷標準:有心力衰竭體征及癥狀;左室射血分數(LVEF)>50%,NYHA心功能分級Ⅱ級~Ⅳ級;②年齡≥60歲;③病人知情同意并簽署知情同意書。
1.3排除標準
①年齡<60歲患者;②合并嚴重的腦血管、腫瘤、腎功能不全的患者;③心衰病因不明患者;④對中藥不耐受患者。
1.4方法
1.4.1對照組優化生活方式:低鹽低脂飲食、適當運動。常規西藥治療,即給予患者培哚普利片(2mg/次,1次/d)+螺內酯片(10mg,1次/d)+呋塞米片(20mg,1次/d)治療。
1.4.2治療組在優化生活方式及常規西藥治療的基礎上增加新真武湯加味治療,藥方組成:附片10g,生姜10g,人參6g,白芍10g,白術10g,云茯苓30g,澤蘭10g,益母草15g,將以上藥物調和,取水煎煮,先煎炮附子,另煎人參,再用水煎煮第2次,1劑/d,早晚各服用1次。連續服用2周。
1.5觀察指標
心衰檢測包括心臟超聲、血BNP、NYHA分級、6min步行試驗(6MWT)。
1.6統計學方法
應用SPSS20.0軟件對相關資料進行統計分析。計量資料用(x±s)表示,符合正態分布資料,采用t檢驗,偏態分布資料,采用秩和檢驗;計數資料用構成比描述,采用χ2檢驗;等級資料用構成比描述,采用秩和檢驗。所有數據比較P<0.05差異具有統計學意義。
2結果
2.12組患者治療前各項指標比較
2組左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、E/A值、NY-HA分級、BNP、6MWT,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。
2.22組患者治療后相關指標比較
在治療結束后,2組患者治療后6MWT優于治療前,且治療組6MWT高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);2組其他指標比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。
3討論
DHF的診斷依據,主要是心衰的癥狀或體征,正常或輕度異常的左心室收縮功能和舒張功能不全的證據等方面[2]。左心室舒張功能不全主要通過血流多普勒評估、組織多普勒評估技術進行評價。血流多普勒的二尖瓣峰值流速比值(E/A)是較常用的指標[6]。西方醫學在DHF急性期常采用強心、利尿、擴血管治療措施,能夠快速改善患者癥狀[7]。而很多DHF患者在緩解期仍有一定的臨床癥狀。據DHF的脈癥臨床表現,DHF屬于中醫學的“喘證”“水腫”范疇。病位在心,涉及到脾、肺、氣、血、水。從DHF的發病機制看,是有多種損害心肌的因素未能及時控制,病程長,日久發展而成。中醫學認為久病則虛,致病因子長期損傷心氣、心陽、心陰,則出現心氣、心陽、心陰虛,進而心氣行血無力,最終導致氣虛血瘀的病理機制,即損傷了心主血脈的功能。《素問•靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官……主不明則十二官危。”心氣虛致心主血脈失常,勢必損及肺的宣發肅降和朝百脈功能,肺又為水之上源,肺宣發肅降功能損傷,則可致水液停積,則病人咳嗽憋喘吐痰等癥狀;肺朝百脈損傷,病人會出現血瘀,可見口唇紫紺征象。同時肺朝百脈功能異常,會加重心主血脈的損傷。心主血脈之功能主要是心氣心陽的生理反映,腎為先天之本,主水,腎陽對全身臟腑起溫煦作用,可見心氣心陽與腎陽生理密切相關,心氣心陽虛損日久會傷及腎陽,使腎陽在水液代謝過程中的蒸騰氣化功能減弱,即損傷了腎主水的功能,產生水液潴留,臨床表現水腫、尿少等癥狀。從上述可知DHF的病機實質,是本虛標實,本虛是心氣、心陽、肺氣、腎陽虛,即心主血脈、肺的宣發肅降朝百脈功能、腎主水的功能失常;標是瘀血、水液內停病理產物。同時也說明了多臟腑功能失調。新加真武湯中附子性溫,溫補心腎之陽,人參、白術性溫培土生金補肺氣,茯苓淡滲利水消水腫,生姜溫中焦祛水飲,白芍活血利小便,澤蘭、益母草活血利水,全方組合溫補心腎之陽,培土生金補肺氣,活血利水消水腫,標本兼治符合DHF的發病機理。本組病例研究從各項指標觀察治療組優于對照組(P<0.05),全過程未發現中藥的不良反應,提示中西醫結合治療DHF是安全有效的。
參考文獻
[1]黃振文,崔天祥.實用臨床心臟病學[M].北京:中國中醫藥科技出版社,1997:494.
[5]王國倩,喻敏成,喻正科,等.中醫藥干預舒張性心力衰竭的研究進展[J].中國中醫藥信息雜志,2016,23(9):130-133
[6]蔡琳.《2007ESC心力衰竭和超聲協會對診斷左室射血分數正常心力衰竭的共識》如何診斷舒張性心力衰竭[J].心血管病學進展,2008,29(1):17-20
[7]楊敬,華琦,李靜,等.急性心力衰竭住院患者的藥物治療分析———多中心現況調查[J].首都醫科大學學報,2015,36(3):410-413.
作者：屈克學 單位：東平縣中醫院急診科
